ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ»

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АВИТАМИНОЗОВ И ГИПЕРВИТАМИНОЗОВ

Учебно-методические разработки для студентов.

Иваново – 2009

Составители: Е.А. Конкина.

Учебно-методические разработки содержат необходимый блок информации для самостоятельного изучения.

Общая характеристика витаминов и нарушений их обмена

Витамины - биологически активные низкомолекулярные органические соединения различной химической природы, которые, как правило, не синтезируются в организме и должны поступать с пищевыми продуктами в небольших количествах для обеспечения нормального протекания биохимических и физиологических процессов.

В отличие от других биологически активных соединений, входящих в состав органов и тканей, витамины обладают рядом особенностей. Они

- не являются энергетическими источниками;

- не входят в состав структурных компонентов клетки;

- большинство из них не депонируется внутренними органами, и поэтому организм испытывает в них постоянную потребность;

- характеризуются исключительно высокой биологической активностью, и поэтому потребность в них исчисляется, как правило, в милли- или микрограммах.

Витамины синтезируются, главным образом, растениями и, частично, микроорганизмами. Клетки и ткани человека не способны к их биосинтезу, и лишь в некоторых случаях витамины могут образовываться в тканях из своих предшественников - провитаминов (витамин А синтезируется из каротинов, витамин Д3 - из 7-дегидрохолестерина, никотинамид - из триптофана).

Потребность в витаминах зависит от пола, возраста, физиологического состояния, интенсивности труда и характера пищи человека, она удовлетворяется за счёт поступления витаминов с пищей и биосинтеза их микрофлорой кишечника.

Потребность в витаминах повышается у детей в следующие три периода жизни: в 1-2 года, в 6-8 лет, в период полового созревания (12-14 лет). У взрослых она возникает при тяжёлой физической работе, во время интенсивных тренировок, при беременности и лактации, а также заболеваниях различного генеза.

Выделяют 3 группы витаминов:

- водорастворимые (витамины группы В, С, Р, РР, Н и др.);

- жирорастворимые (витамины А, Д, Е, К, Р);

- витаминоподобные вещества, способные частично синтезироваться в организме и обладающие витаминными свойствами холин, липоевая кислота, инозит, р-аминобензойная кислота и другие.

К патологическим состояниям, обусловленным изменением содержания витаминов, относят а-, гипо-, гипервитаминозы и врождённые нарушения обмена витаминов.

Авитаминозы в настоящее время встречаются относительно редко и связаны с отсутствием в пище какого-то определённого витамина. Эти заболевания сопровождаются характерными симптомами и нередко при отсутствии соответствующего лечения приводят к смерти. Примерами их могут служить цинга (при отсутствии в пище витамина С), бери-бери (при отсутствии витамина В,) и т.д.

Гиповитаминозы - состояния, связанные с недостаточностью витаминов в организме, встречаются достаточно часто. Они могут быть обусловлены причинами экзогенного характера (недостаточное поступление с пищей), а также иметь эндогенное происхождение (нарушение отдельных этапов их превращений).

К эндогенным причинам гиповитаминозов можно отнести:

- повышенный распад витаминов в кишечнике под влиянием микрофлоры;

- заболевания кишечника (энтериты, колиты), приводящие к нарушению всасывания;

- заболевания печени;

- приём лекарственных препаратов, подавляющих жизнедеятельность микрофлоры;

- повышенную потребность в витаминах, например, при тяжёлой физической работе, беременности, различных заболеваниях, особенно инфекциях.

Гиповитаминозы могут часто встречаться в детском возрасте.

Причинами возникновения гиповитаминозов у детей являются:

- недоношенность, так как в печени депо витаминов А, Д, Е создаётся только в конце гестационного периода, а преждевременные роды лишают ребенка этих запасов;

- искусственное вскармливание, так как в коровьем молоке со держится мало витаминов Д, Е, С (особенно зимой и ранней вес ной); кипячение молока уменьшает содержание витаминов;

- длительное вскармливание без прикорма;

- приём противоинфекционных средств, подавляющих микрофлору кишечника;

- заболевания желудочно-кишечного тракта;

- глистные инвазии.

Врождённые нарушения обмена витаминов характеризуются клиническими симптомами, сходными с проявлениями тех или иных авитаминозов, развивающимися в организме, при нормальной обеспеченности соответствующими витаминами. Чаще всего такие заболевания связаны либо с недостаточностью синтеза ферментов, принимающих участие в активации витаминов, либо с нарушением образования соответствующих белков, во взаимодействии с которыми витамин осуществляет свои функции. Лечение их весьма затруднительно и проводится путём введения в организм больших доз витаминов, превышающих норму в 100 - 1000 раз (витаминзависимые состояния), а в ряде случаев даже и такие большие дозы не оказывают лечебного эффекта (витаминрезистентные состояния).

Не менее актуальна в настоящее время и проблема гипервитаминозов - заболеваний, связанных с избыточным поступлением витаминов в организм и сопровождающихся тяжёлыми клиническими проявлениями.

Водорастворимые витамины

К водорастворимым витаминам относится большое число соединений, выполняющих различные функции в организме человека и животных. В настоящем разделе будут рассмотрены лишь несколько их представителей - витамины РР, В,, С и Р.

Витамин рр (никотинамид, ниацин, витамин в5, антипелларгический витамин)

Источники витамина

Источниками витамина РР являются отруби, дрожжи, злаки, печень. Хотя в молоке витамина РР нет, однако содержится много триптофана, из которого в организме может синтезироваться витамин РР. Поэтому и другие продукты, богатые триптофаном (например, яйца), могут устранить дефицит витамина РР в организме, хотя сами также не содержат этого витамина.

Суточная потребность в витамине РР составляет 15-25 мг.

Проявления недостаточности

При недостатке витамина РР развивается пеллагра (шершавая кожа), в связи с чем и возникло название витамина (РР - предотвращающий пеллагру). Пеллагра проявляется рядом симптомов, включающих дерматит, диарею, деменцию и дистрофию. Дерматиты характеризуются системным поражением и локализуются на открытых участках кожи (щеках, кистях рук, шее, стопах и т.д.). Изменения на коже характеризуются эритематозными пятнами, гиперкератозом, пигментацией, атрофией; микроскопически наблюдается склероз сосочкового и подсосочкового слоев.

Диарея появляется тошнотой, болями в области живота и поносами. Слизистая оболочка толстого кишечника воспаляется, а затем изъязвляется. Присоединяются гингивиты, стоматиты, обезвоживание организма.

Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются депрессией, а при прогрессировании заболевания - деменцией (слабоумием). Характерны головные боли, головокружения, повышенная раздражительность, галлюцинации и т.д.

При патоморфологическом исследовании нервной системы макроскопические изменения часто отсутствуют. При длительном течении выявляется атрофия коры больших полушарий (больше в лобных долях), расширение желудочков и отек головного мозга. Гистологическая картина характеризуется «первичным раздражением» Ниссля с набуханием тел нервных клеток, утолщением и укорочением отростков, растворением тигроидного вещества при смещении на периферию, бледном окрашивании ядрышка. На периферию сдвигаются и внутриклеточные фибриллы, что является результатом нарушения клеточного обмена. Наблюдается диффузный тигролиз, сморщивание и обильное отложение липоидных пигментов. Характерна умеренная пролиферация глии в головном мозге.

В спинном мозге так же, как и в головном, отмечаются выпадение нервных клеток, нейронофагия. Чаще поражаются задние и боковые столбы спинного мозга. Патологический процесс сходен с фуникулярным миелозом.

Со стороны периферических нервов чаще страдают дистальные отделы и нижние конечности, могут быть обнаружены истончение, набухание миелиновых оболочек, иногда - распад с образованием «миелиновых шаров».

В детском возрасте часто наблюдаются нарушения питания, резкое понижение массы тела.

При пеллагре характерно поражение желудочно-кишечного тракта (гиперемия слизистой оболочки рта, набухший язык, который далее становится гладким, красным, атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника со снижением количества желез, кистозным их превращением, скоплением плазматических клеток в подслизистом слое). Атрофия сопровождается присоединением воспалительных изменений дифтеритического и язвенного характера. В печени определяется выраженная атрофия гепатоцитов, нередко сочетание жировой дистрофии с циррозом и гемосидерозом. В поджелудочной железе - атрофия, приводящая к склерозу.

Гипервитаминоз РР

Витамин РР относится к так называемым липогенетическим факторам, так как при избыточном его поступлении развивается жировая инфильтрация печени. Её патогенез обусловлен усиленным выделением метильных групп из организма в составе N-метилникотинамида. Это приводит к нарушению биосинтеза холина, входящего в состав фосфатидилхолинов, предотвращающих синтез жира в печеночных клетках.