Задача № 19

Больной С, 47 лет. Страдает хроническим алкоголизмом. Поступил в стационар противотуберкулезный диспансер с диагнозом: Казеозная пневмония верхней доли правого легкого. Больным себя считает в течении 3 недель.

При поступлении темпе­ратура тела 39,1°С, выраженная потливость, кашель с обильной мокротой. Жалуется на боли в грудной клетке справа в подмышечной области при ды­хании.

Объективно: истощен. В легких при аускультации множественные влажные хрипы от верхушки легких до 4 ребра по передней поверхности грудной клетки. Пульс 110 уд,/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

При рентгенологическом обследовании - ка­зеозная пневмония в верхней доле, инфильтрация с деструкцией в S₆ ниж­ней доли правого легкого.

1. По каким признакам возникает подозрение на лекарственноустойчивый туберкулез?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

3. Какой режим химиотерапии Вы назначите этому пациенту?

4. Какие гепатопротекторы Вы назначите при химиотерапии пациента?

Задача № 20

Больной Д., 40 лет. С распространенным инфильтративным туберкуле­зом легких лечился 3 месяца в стационаре ПТД. После 3-х месяцев лечения при актериологическом исследовании мокроты бактериовыделение умерен­ное выявлена лекарственная устойчивость к стрептомицину, рифампицину, изониазиду, пиразинамиду.

1. По Вашему мнению первичная или вторичная лекарственная устой­чивость у пациента?

2. Какой режим химиотерапии наиболее показан при лечении больно­го?

3. Назовите наиболее эффективную комбинацию лечения этого больного.

4. Какие патогенетические средства Вы назначите пациенту?

Задача № 21

Девочка 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99г.

Анамнез жизни: ребёнок от IV беременности, 4-х преждевремен­ных родов, беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине- нефропатия. Девочка родилась на 33-й неделе. Масса тела при рождении 1500г, оценка по Апгар-3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоно­шенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована.

Перенесла ОРВМ в 10 и 11 месяцев.

Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реак­ция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 22.11.98г. / в 1 год 7 месяцев/- р. 8 мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгено­логическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98г. выявлены изменения в лёгких. Ребёнок госпитализирован в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура те­ла 36,7 С, Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В лёгких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над лёгкими ясный лёгочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечный сокращений- 132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболез­ненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Общий анализ крови: Нb- 103 г/л, Эр-3,5 х 10 ¹²/л, Лейк- 7.4 х 10 ⁹/л, п/я- 1%, с/я- 68%, э- 1%, л – 28%, м – 2%, С0Э - 5мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность-1022, белок - следы, плоск. эпителий - в значительном количестве, лейкоциты- 3-5 в п/'з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение тени корня вправо за счет увеличенных групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентге­нограммы органов грудной клетки.

1. Наметьте план дополнительного обследования,

2. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение,

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

9. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребёнка из стационара?