3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Укажите отягощающие факторы, способствующие развитию заболевания.

5. Наметьте план дополнительного обследования.

Задача № 17

Больная С., 16 лет, учащаяся 10 класса. Направлена в поликлинику туб.диспансера с жалобами на боли в области грудной клетки справа, покашливание, одышку при ходьбе, слабость, субфебрильную температуру.

Анамнез жизни: в возрасте 15 лет имела кратковременный квартирный контакт с больным активным туберкулёзом, ВК-. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, ревакцинация в 1 и 8 классе. В семье: родители, брат 2 года.

Анамнез заболевания: описанные выше жалобы появились 10 дней назад. К врачу не обращалась и не лечилась.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. На левом плече 3 рубчика 5-6-4мм. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии отмечается укорочение лёгочного звука справа от 4-го ребра, здесь же ослабленное дыхание. Тоны сердца ритмичные, пульс 96 в/мин., АД - 110/70 мм рт.ст.

На обзорной рентгенограмме лёгких гомогенное интенсивное затемнение справа над диафрагмой, синус не дифференцируется. Лёгочные поля без очаговых, инфильтративных изменений. Корни структурны, не увеличены. Сердечная тень в пределах нормы.

Общ. анализ крови: Эр-4,08 х 10 ¹²/л, Hb-125 г/л, цв.п.-0,91, Ле-8,8х 10 ⁹/л, п/я-2%, с/я-82%, лимф-13%, м-3%, СОЭ-18 мм/час.

Плевральная пункция: удалено 370 мл жидкости соломенного цвета, слегка опалесцирующей. Удельный вес 1030, проба Ривальта++, лимф.- 78%, эритроциты, клетки мезотелия единичные. Обнаружены микобактерии туберкулёза.

Проба Манту с 2 ТЕ- р.6 мм, лимфангаит. В 14 лет - отриц., 15 лет - р.3 мм.

Задание

1. Оцените эффективность ревакцинации девочки в 8 классе, проанализируйте данные туберкулиновых проб, лабораторных исследований.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Подлежит ли больная учёту как бактериовыделитель?

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Перечислите объём профилактических мероприятий в семье.

Задача № 18

Больной М., 20 лет. Обратился к терапевту с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры, потливость, плохой аппетит. Студент техникума, постоянно находится в контакте с больным туберкулезом отцом. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Флюорографию проходит регулярно 2 раза в год.

Объективно: пониженного питания, лицо бледное. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы в правом легком в меж­лопаточной области. Пульс 80 уд./мин. АД 100/65 мм рт. ст. Провели клини­ческий минимум обследования по туберкулезу: при микроскопии мокроты единичные МБТ в поле зрения. Рентгенологически выраженная инфильтра­ция с распадом в S₁, S₂ верхней доли и в S₆ нижней доли правого легкого. С диагнозом инфильтративный туберкулез правого легкого направлен в противотуберкулезный диспансер.

Через 2,5 месяца получен результат бактериологического обследования мокроты, обнаружены МБТ, устойчивые к рифампицину, этамбутолу. До получения результата бактериологического исследо­вания лечился по IIб режиму химиотерапии.

1. Первичная или вторичная лекарственная устойчивость у данного больного?

2. Какими препаратами резерва целесообразно заменить рифампицин, этамбутол после их отмены?

3. Назначьте патогенетическую терапию пациенту.

4. Показаны ли физиотерапевтические методы лечения данному больному?

5. Ваши рекомендации по профилактике туберкулеза в эпидемиологическом очаге.