Задача № 43

К фтизиатру направлен ребенок С., 5 лет с пробой Манту с 2 ТЕ – р18 мм. Ребенок стал капризным, вялым, ухудшился аппетит, 2 недели назад появилось покашливание. Родители здоровы. Аллергоанамнез спокоен, на диспансерном учете не состоит. Год назад реакция Манту была р5 мм. На приеме температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На левом плече белесоватый рубчик размером 6 мм. Пульс 132 удара в мин. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, пальпируется край селезенки. Физиологические оправления в норме. На обзорной рентгенограмме легких патологических изменений нет. Анализ крови: лейкоциты – 9*10 ⁹/л; п/я – 9%; с/я – 71%; лимфоциты – 14%; моноциты – 6%; СОЭ – 20 ^мм/ч

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза.

3. Тактика наблюдения и лечения.

Задача № 44

У ребенка Н., 6 лет проба Манту с 2 ТЕ р16 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – р3 мм, 2 года – р2 мм, 3 года – р2 мм, 4 года – отр., 5 лет – отр. Мать ребенка отвечает, что мальчик стал вялым, похудел, периодически покашливает. Ребенок часто болел ОРЗ.

Объективно: кожные покровы бледные, тургор их снижен, поствакцинального знака нет. Пальпируются все группы периферических лимфатических (мелкие, эластичные, безболезненные, подвижные). При перкуссии в межлопаточной области слева определяется укорочение перкуторного тона. Аускультативно: слева ослабленное дыхание.

Рентгенологически: корень левого легкого расширен, с нечеткой наружной границей, сливается с тенью сердца.

Анализ крови: лейкоциты – 12*10 ⁹/л; п/я – 8%; с/я 60%; лимфоциты – 22%; эоз – 2%; моноциты – 8%; СОЭ – 20 ^мм/ч.

Анализ мочи и ПВЖ на МБТ трехкратно «люм» методом и посевом МБТ не выявлены.

1. Оцените эффективность вакцинации БЦЖ.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза.

4. Клинический диагноз и тактика лечения.

Задача № 45

Больной В., 15 лет жалуется на слабость, потливость, повышение температуры до 38°С, боли в груди. Состоит на диспансерном учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Лечился у педиатра по поводу гриппа. На фоне лечения одышка нарастала, температура повышалась до 39°С.

Объективно: кожа бледная, влажная, тургор снижен. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторно: притупление в межлопаточной области справа и ниже угла лопатки справа. Аскультативно: ослабленное дыхание справа ниже угла лопатки.

Рентгенологически: расширение корня справа и гомогенное затемнение до 6 ребра в области правого костодиафрагмального синуса.

Анализ крови: лейкоциты – 10*10 ⁹/л; п/я – 7%; с/я 68%; лимфоциты – 17%; эоз – 1%; моноциты – 7%; СОЭ – 27 ^мм/ч.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза.

3. Клинический диагноз и тактика лечения.