Задача № 36

Девочка К., 3 мес., вакцинирована вакциной БЦЖ в/к в родильном доме. Осмотрена врачом-педиатром в 3 месяца. Масса тела - 5.3 кг (4), длина 58 см (4), окружность головы 39 см (4), окружность грудной клетки 40 см (4). Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Обнаружен в левой подмышечной области увеличенный лимфатический узел размером 20 мм, безболезненный при пальпации, с нередко выраженными явлениями периаденита. Кожа над лимфоузлом не изменена. Другие лимфатические узлы не пальпируются. Самочувствие у ребенка удовлетворительное. Температура на приеме у врача 37,6 С. На левом плече определяется язвочка 5 мм покрытая корочкой.

Общий анализ крови: Эр-4.2х10 ¹²/л; Hb-120 г/л; цв.пок.-0,95; Ле – 9,0 х10 ⁹/л; э - 3%; п/я - 2%; с/я - 28%; лимф- 60%; м- 7%; СОЭ-9 мм/час.

Общий анализ мочи: соломенная, уд. вес - 1026, прозрачная, глюкоза, белок -отсутствуют; Л- 0-2 в п/зрения, эпителий плоский немного.

1. Оцените физическое развитие ребенка, результаты лабораторных анализов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз. Дайте его обоснование.

3. Уточните дополнительные сведения из анамнеза.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?

5. Ваша тактика в отношении ребенка.

Задача № 37

У 17-летней женщины после медицинского аборта через 2 недели повысилась температура тела до 39 °С, возник кашель с выделением мокроты, потливость. Обратилась к участковому педиатру с данными жалобами. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная, синева под глазами. Астенична. Грудная клетка правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких коробочный тон, аускультативно-ослабленное дыхание, местами сухие свистящие хрипы. ЧД 26 в минуту, ЧСС 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Эр-3.9х10 ¹²/л; Hb-115 г/л; цв.пок.-0,9; Ле - 8.6х10 ⁹/л; э - 1%; п - 6%; с - 71%; лимф- 15%; м- 7%; СОЭ-36 мм/час.

Общий анализ мочи: соломенная, уд. вес - 1020, белок 0.040 г/л, сахар - отр., Эр. 2-5 в п/зрения, лейкоциты до 10 в п/зрения, эпителий плоский 2-4 в п/зрения, оксалаты+.

Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкие 1-2 мм очаговые тени. Корни завуалированы. Расширены правые отделы сердца.

1. Оцените лабораторные данные, данные рентгенограммы органов грудной клетки.

2. Укажите дополнительные сведения из анамнеза, необходимые для постановки диагноза.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

Задача № 38

У больного Д., 16 лет при прохождении планового профилактического флюорографического обследования в S₂ правого легкого выявлена тень средней интенсивности без четких контуров, связанная дорожкой с корнем легкого. Жалоб больной не предъявляет. На томограмме средостения определяется увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов справа.

В общем анализе крови: лейкоциты – 10,4*10 ⁹/л; лимфоциты – 19%; моноциты – 7%; СОЭ – 30 ^мм/ч. В общем анализе мочи без патологических изменений. В мокроте КУМ не обнаружены.