Задача № 26

Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97г.). Поступил 4. 03.99г.

Анамнез жизни: ребёнок от 1-й беременности. Роды на 8-м месяце. Масса 2500 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. Втечение 5-ти недель находился в отделении для недоношенных детей, выписан с массой 2500г. Дальнейшее психомоторное развитие - по возрасту.

В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2 – месячного возраста имел контакт с дядей, больным туберкулёзом, МБТ+.

Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0 С, одышка. Лечился кефзолом, карбеницилином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99г. – в стационаре в течение 2-х недель без эффекта. Консультирован фтизиопедиатром, переведен в противотуберкулёзный диспансер.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,3 С. Масса тела 6400г, рост- 61 см. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Микрополиадения. ЧД- 56 в/мин. Над лёгкими коробочный звук, справа спереди в средненижних отделах притупление лёгочного звука, здесь же жесткое ослабленное дыхание. ЧСС- 144 в/мин. Тоны сердца приглушены. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Hb- 106 г/л,Эр- 3,9х 10 12 /л,Ц.п.- 0,88, Ле- 11,8х 10 9/л, п/я - 7%, с/я - 32 %, э - 7%, лимф -41%, м- 13%, СОЭ- 9 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - р.9 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним чётким контуром, гомогенное, средней интенсивности. Правый корень расширен, бесструктурный. Тень средостения в норме.

1. Оцените действия врача-педиатра.

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентге-

нограммы лёгких, результатов туберкулиновой пробы.

3. Выделите факторы, способствующие развитию заболевания.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Задача № 27

Мальчик 4 месяца. Поступил 27.08.98г.

Анамнез жизни: ребёнок от VI беременности, вторых нор­мальных родов. Вес при рождении 2400,0 г., длина - 54 см.

Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик. - 5 мм.

Анамнез заболевания: заболел в возрасте 2 месяцев! появился кашель, насморк, температура 38,6 С, В анализе крови повышенное СОЭ - 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследова­нии выявлена правосторонняя пневмония.

С 22.08. по 27. 08. 98г. - с диагнозом: правосторонняя пневмо­ния, продолжено лечение в ДКБ N 2 /в течение 10 дней/ - эффекта не получено,

14.08, 98г. - поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – р. 10 мм.

Ребёнок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура те­ла 36,6 С. Масса тела - 6800,0 г., рост - 63 см. Выражены симпто­мы дыхательной недостаточности. ДН - 3 ст., интоксикация. Выяв­ляется синдром лимфоаденопатии. В лёгких при перкуссии в проек­ции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах- ясный лёгочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту - 72. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердеч­ные сокращения - 140 уд/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 2 см, эластичные, безболезненные.

В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,4 х 10 ¹²/л, Ц. п. - 0,9, Лейк-15,6 х 10 ⁹/л, п/я- 12%, с/я- 55% э - 1%, л-19%, м – 12%, плазм. клетки – 19%, СОЭ -19 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белка - нет; лейк.- 0 - 1 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомо­генная, с четкими контурами тень, отмечается расширение тени сре­достения справа за счёт увеличения всех групп лимфатических уз­лов, слева - трахэобронхиальных и бронкопульмональных.

Данные бронхоскопия от 1.09.98г. Заключение: туберкулез пра­вого главного и промежуточного бронхов.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

9. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?