Клинические проявления и особенности объективных изменений при различных типах инфильтратов

	Округлый инфильтрат	Облаковидный инфильтрат	Казеозная пневмония
Температура, ее длительность	Редко субфебрильная, 37,2-37,5° С	37,5-38° С – до 10 дней, затем субфебрильная 1-2 месяца	38-39° С 2-3 недели, длительный субфебрилитет
Головная боль	-	Редко	
Снижение работоспособности Слабость Потливость	  -	+ особенно при лобите + +	Редко выраженные профузные поты.
Боли в груди Одышка Кашель: сухой влажный Мокрота: слизистая слизисто-гнойная Кровохарканье	- -  - -	 при вовлечении плевры   +	+ + + в начале заболевания + + часто
Перкуторные изменения	-	Укорочение звука при лобите	Укорочение или притупление
Характер дыхания	Ослаблено	Ослаблено	Жесткое или бронхиальное
Высокочастотные хрипы Низкочастотные	- + при распаде и мало	 + при распаде после кашля и мало	+ + много разнокалиберных
Шум трения плевры	-		

Примечание: при вовлечении в процесс плевры появляется болезненность и ригидность мышц плечевого пояса – симптом Поттенджера-Воробьева.

Изменения со стороны крови больного инфильтративным туберкулезом находятся в зависимости от выраженности процесса и от степени интоксикации организма.

Ввиду различной площади поражения, степенью и характером выраженности тканевых реакций определяются и степень выраженности изменений в гемограмме. Чем больше выражена экссудация и распад, тем больше изменения в крови. При больших инфильтратах типа лобита отмечаются все изменения в анализах крови, характерные для туберкулеза.

Во время острого течения инфильтративного туберкулеза у больных определяются характерные изменения в анализах крови: умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, эозинопения, умеренно ускоренная СОЭ. При небольших инфильтратах без распада гемограмма чаще всего без отклонений от нормы.

Исключительное значение в лабораторной диагностике инфильтративного туберкулеза принадлежит исследованию мокроты на содержание МБТ. МБТ могут быть выявлены как методом микроскопии, так и методом посева. Если имеется четко видимая на рентгенограмме формирующаяся полость распада, у 96-97% больных инфильтративным туберкулезом удается обнаружить МБТ. Если полость распада видна только на томограммах и она только начинает формироваться, простая микроскопия позволяет обнаружить МБТ у 1/3 больных, а у остальных МБТ обнаруживаются методом посева.

При отсутствии МБТ в мокроте необходимы многократные повторные исследования, забор мокроты после раздражающих ингаляций, забор содержимого бронхов при бронхоскопии и исследование смывов с бронхов и бронхо-альвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ).

Биохимические методы позволяют оценить состояние систем гуморальной регуляции и отдельных звеньев обменных процессов, функциональное состояние эндокринных и паренхиматозных органов.

Биохимические сдвиги по природе своей неспецифичны, поэтому ни один из биохимических тестов не может служить абсолютным диагностическим критерием для диагностики туберкулеза. Любой воспалительный процесс сопровождается усилением процессов свободно-радикального (перекисного) окисления с повреждением клеточных мембран, образованием биологически активных веществ, обладающих свойствами медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), высвобождением большого количества бактериальных, лейкоцитарных и макрофагальных протеолитических ферментов, обусловливающих деструкцию ткани в очаге поражения.

От повреждающего действия этих факторов организм защищается повышенным образованием белков, так называемых острофазовых белков: СРБ (С-реактивный белок) и фибриноген Б появляются только при наличии выраженного воспалительного или деструктивного процесса.

Фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, α-протеазный ингибитор – нормальные компоненты крови, но в условиях патологии концентрация их возрастает. Большинство острофазных белков являются гликопротеинами, поэтому возрастает содержание сиаловых кислот. В результате всех этих сдвигов изменяются физиологические соотношения между отдельными фракциями сывороточных белков: уменьшается относительное содержание альбуминов, увеличивается количество глобулинов за счет α² , γ-фракций, иногда – и β-фракций. При нормальном анализе крови, как правило, отмечаются изменения в биохимических показателях.

В биохимическом анализе целесообразно определять белковые фракции, гаптоглобин, церулоплазмин, СРБ, циклические нуклеотиды (ц-АМФ и ц-ТМФ), ПОЛ, показатели состояния калликреин-кининоваой системы.