Клинико-рентгенологические типы инфильтратов

Многообразие патогенетических факторов, полиморфизм и значительная динамичность тканевых реакций обусловливают неоднородную клинико-рентгенологическую картину инфильтративного туберкулеза легких. Известны различные его типы:

1. лобулярный или, вернее, бронхолобулярный инфильтрат;

2. округлый или овальный инфильтрат;

3. облаковидный инфильтрат;

4. перисциссурит;

5. лобит;

6. казеозная пневмония (выделена в отдельную форму в 1994 году).

Инфильтративный туберкулез легких рентгенологически представлен тенями более 1 см в диаметре. Тени имеют различную форму и структуру.

Патологический процесс локализуется 1-2 и 6 сегментах правого легкого, реже может занимать всю долю. Несколько реже процесс локализуется в перечисленных сегментах левого легкого. Если процесс возник в результате активации инфекции в бронхиальных лимфатических узлах, то он чаще всего развивается в 3-м и 6-ом сегментах соответствующего легкого.

По величине туберкулезные инфильтраты бывают небольшие – диаметром от 1,5 до 3 см, средние – от 3 до 5 см и крупные – более 5 см.

Выраженность клинических симптомов у больных инфильтративным туберкулезом легких определяется объемом поражения легкого и фазой процесса.

Бронхо-лобулярный инфильтрат

Это ограниченный процесс диаметром 1,5-2 см. Имеет вид однородного затемнения или конгломерата, состоящего из нескольких очагов, объединенных тенью перифокального воспаления. Располагается этот инфильтрат вокруг мелкого бронха, просвет которого определяется на томограмме. Инфильтрат этого типа может быть округлой, полигональной или неправильной формы. Рентгенологически он характеризуется наличием в кортикальном отделе легкого, чаще во 2-ом верхушечном сегменте, фокусной тени диаметром от 1 до 3 см, отграниченной, неправильно вытянутой по направлению к корню легкого. Наружные контуры инфильтрата этого типа нечеткие. Он как бы состоит из нескольких (2-3) слившихся свежих крупных очагов. При томографическом исследовании в нем удается выявить прямую или вилкообразную полоску бронха. Окружающая легочная ткань мало изменена.

Рентгенологически этот тип инфильтрата нередко походит на свежеобразованный очаговый туберкулез легких. Этим обстоятельством можно отчасти объяснить значительные колебания показателей частоты выявления очагового и инфильтративного процесса у впервые выявленных больных.

Бронхолобулярный инфильтрат часто протекает в настоящее время бессимптомно или с не резко выраженными явлениями интоксикации. Поэтому чаще выявляется при профилактическом или случайном рентгенологическом обследовании, при объективном обследовании патологии легких не выявляется, общий анализ крови без отклонений от нормы, бактериовыделение отсутствует, туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ чаще всего нормергическая.

Инфильтраты округлой или овальной формы

Почти у половины больных наиболее часто в возрасте 18-28 лет процесс протекает скрыто, без общих расстройств и местных симптомов. Общее состояние больных удовлетворительное. Приблизительно в 1/3 случаев округлый инфильтрат проявляется не резко выраженными физикальными расстройствами в виде отдельных симптомов: общей слабости, недомогания, вялости, утомляемости, потливости, малой субфебрильной температуры. Редко бывает кашель и очень редко – кашель с непостоянным отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

В 1/6 случаев заболевание проявляется под видом пневмонии, гриппа или ОРЗ.

Физикальные изменения в легких часто отсутствуют, либо слабо выражены: небольшое укорочение перкуторного звука в зоне поражения, там же ослабленное дыхание. Одним из начальных признаков процесса является отставание при дыхании больной стороны грудной клетки, в некоторых случаях – болезненность и напряжение мышц плечевого пояса (симптом Поттенджера-Воробьева), как результат ограниченного перифокального сухого плеврита. В общем анализе крови либо нет отклонений, либо могут быть незначительные изменения, характерные для туберкулезного процесса. Редко бывает небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, умеренно ускоренная СОЭ. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, как правило, нормергическая.

В мокроте или в промывных водах бронхов МБТ обнаруживаются в ¼ случаев, чаще методом посева. Иногда одновременно с МБТ находят эластические волокна, кристаллы холестерина, аморфную известь (тетрада Эрлиха), что указывает на обострение старых очагов в легком.

Рентгенологически округлые инфильтраты представляют собой чаще всего не резко контурированные фокусы диаметром 1,5-2,5 см. Если они имеют округлую форму размером 3-5 см с более ясными очертаниями, в этом случае их называют инфильтратами Ассмана-Редекера. К корню легкого от инфильтрата отходит воспалительная дорожка, на ее фоне часто определяется просвет бронха. Появление такого тенеобразования, напоминающего теннисную ракетку, указывает на распад инфильтрата и лимфо-бронхогенное распространение процесса. Инфильтрат, у которого границы нечеткие, чаще дает распад в легочной ткани, чем округлый инфильтрат с резко очерченными краями.