Гіпоглікемічна кома

Діагностичні критерії:

• Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет і/або передозування інсуліну, недостатній прийом вуглеводів при адекватній дозі інсуліну, інтенсивне м’язове навантаження, діти раннього віку (голодування, втрата вуглеводів), інсуломиа.

• Характеризується раптовим гострим початком: почуття голоду, тремор, головний біль,

підвищена пітливість, слабкість, серцебиття, озноб.

• Порушення свідомості, галюцинації, почуття страху, тоенічні і клонічні судоми, втрата свідомості, обличчя амімічне, тризм жувальної мускулатури, одно-або двохсторонній симптом Бабінського.

• Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук, язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотремія, у видихованому повітрі відсутній запах ацетону, подих поверхневий, аритмічний, тони серця приглушені, аритмії, артеріальна гіпотензія, брадікардія.

• Експрес-контроль цукру в крові і сечі.

Медична допомога:

• За показниками – реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

• Катетеризація магістральних судин: внутрішньовенно струйно 20% або 40% 5-20 мл розчин глюкози до виходу з коми.

• Краплинне введення 5% розчину глюкози.

• При недостатньому ефекті: глюкагон 0,05 мл/кг внутрішньом’язево або внутрішньовенно, преднізолон 1-2 мг/кг внутрішньовенно, лазікс 1-3 мг/кг, при судомах – сібазон 0,2-0,3 мг/кг внутрішньом’язево.

• Термінова госпіталізація до ВІТ.

Ацетонемічна кома

Діагностичні критерії:

• Розвивається частіше в дітей раннього віку і молодшого віку при алергійній реактивності, нервово-артритичному діатезі, нераціональному харчуванні або хронічних розладах харчування, інфекційних захворюваннях, зневоднюванні і ін.

• Кома починається гострою блювотою (часто без видимих причин, багаторазова), відзначається слабкість, головний біль, болі в животі і кістковому скелеті, анорексія, рухові занепокоєння, галюцинації.

• Свідомість втрачена, гіпотонія, гіпорефлексія, шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений, запах ацетону у видихуваному повітрі і блювотних масах.

• Патологічний подих типу Куссмауля,, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, оліго- або анурія.

Медична допомога:

• За показниками – реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

• Катетеризація магістральних судин: інфузія 5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) з розрахунку 5-10 мл/кг/годину.

• Симптоматична терапія.

• Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВІТ.

Надниркова кома

Діагностичні критерії:

• Розвивається в дітей із хронічною наднирковою недостатністю (хвороба Аддісона), гострою наднирковою недостатністю (синдром Уотерхаузена-Фрідеріксена), при внутрішньоутробній гіпоксії і асфіксії немовлят, пологовій травмі, вірусних і септичних захворюваннях, раптовому приміненні або недостатній гормональній терапії.

• Кома розвивається гостро: судинний колапс. Різка блідість, холодний липкий піт, млявість, адинамія, втрата свідомості.

• З’являється ціаноз губ і носогубного трикутника, на шкірі гіперпігментація у вигляді темних плям і яскраво-червоної петехіальної висипки.

• Патологічний подих типу Чейн-Стокса, тони серця глухі, аритмічні, тахікардія, виражена артеріальна гіпотензія, олігурія.

Медична допомога:

• За показниками – реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

• Катетеризація магістральних судин: внутрішньовенно струйно, потім крапельно гідрокортизон або преднізолон у добовій дозі 5-10 мл/кг (по преднізолону).

• Внутрішньовенно мезатон або норадреналін в ізотонічному розчині натрію хлориду, інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози в дозі 20 мл/кг/годину.

• Симптоматична терапія.

• Термінова госпіталізація до ВІТ.