Шлуночкова тахікардія

Діагностичні критерії:

1. В анамнезі вроджені або набуті захворювання серця.

2. Клініка: занепокоєння, відчуття страху, запаморочення, блідість шкірних покровів,

артеріальна гіпотензія, пульсація вен на шиї, відчуття серцебиття, почуття стискання за грудиною, тони серця ослаблені, різка звучність І-го тону, неправильність тонів, частота серцевих скорочень у 2-3 перевищує нормальний ритм.

Медична допомога:

• Напівсидяче положення.

• Респіраторна терапія:

• при помірній задишці і незначному ціанозі – іноляції 100% кисню;

• при вираженій задишці і акроціанозі-ШВЛ.

• Катетеризація магістральних судин.

• При стабільній шлуночковій тахікардії:

- в/в лідокаїн у дозі 1 мг/кг протягом 5 хв.

• Госпіталізація.

Гострі алергічні реакції негайного типу Поліморфна еритема

Це стан, який характеризується появою поліморфного висипу (папули, везикули, геморагії та інше), загально-токсичними симптомами та ураженнями органів і систем.

Найчастіше виникає внаслідок дії лікарських препаратів (переважно антибіотиків) за наявності підвищеної чутливості до них, здебільшого під час парентерального введення.

Клініка: підвищення температури, явища токсикозу. Пухирці досягають розмірів 5-10 см і більше, легко тріскаються, утворюється ерозивна поверхня. Уражаються і слизові носа, рота, очей, статевих органів, прямої кишки. Можуть уражатися серце, нирки та інші органи і системи.

Медична допомога:

• Відмінити введення препарату.

• Ввести десенсибілізуючі препарати: димедрол 1% р-н 0,5-1 мг/кг в/м або в/в.

• Преднізолон 1-2 мг/кг в/м або в/в.

• Обробка слизових оболонок і шкіри, примочки з фурациліном (на ділянки ерозії).

• Дезінтоксикаційна терапія - розчини в/в.

• Госпіталізація.

Кропивниця

Розвивається під час дії на організм різних алергенів, найчастіше – харчових, а також під час введення лікарських препаратів вакцин, тощо.

Клініка: висип на шкірі у вигляді блідо-рожевих плям або пухирців різної форми і величини, що супроводжується свербежем. Висип може бути і на слизових оболонках. Може бути порушення і загального стану. Слабкість, підвищення температури, змерзання, біль у суглобах, животі, блювання, пронос.

Невідкладна допомога:

• Припинити дію алергену.

• Локальне обколювання 0,1% -р-ном адреналіну гідрохлориду (алерген потрапляє ін’єкційним способом).

• При харчовому способі потрапляння – промити шлунок, призначити сорбенти (активоване вугілля, ентеросгель, пілосорб).

• Усунути контакт з алергеном через повітря (при інгаляційному способі).

• Антигістамічні препарати: 1% р-н дімедролу. 2,5% р-н піпольфену або 2% р-н супрастину.

• Дегідратаційна терапія: лазикс, фурасемід).

• Госпіталізація.

Анафілактичний шок

Діагностичні критерії:

• В анамнезі: уведення сироваток і вакцин, ін'єкції медикаментів, застосування

рентгенконтрасних препаратів, вдихання алергенів, укуси членистоногих комах.

• По перевазі симптоматики розрізняють наступні клінічні варіанти анафілактичного шоку:

- кардіально-судинний варіант - блідість або «палаюча» шкіра, ангінозні болі, колапс,

аритмії серцевої діяльності, дисфункція мікроциркуляції (диференціювати з гострою

коронарною патологією);

- астматоїдний (асфіктичний) варіант - кашель, задуха, експіраторна задишка,

тотальний бронхіолоспазм, явища механічної асфіксії (диференціювати з бронхіальною

астмою);

- церебральний варіант - осередкова неврологічна і загально мозкова симптоматика,

що симулює епістатус;

- абдомінальний варіант - спастичні розлиті болі в животі, нудота, блювота, діарея,

шлунково-кишкові кровотечі (диференціювати з гострою черевною патологією).

• Враховувати стрімкість розвитку клініки, поліморфну бурхливу симптоматику, вагу плину,

особливо при блискавичній формі шоку.

Медична допомога:

• Припинити подальше надходження алергену в організм: накласти джгут на кінцівку

проксимальніше місця проникнення алергену, обколоти цю ділянку 0,1% розчином

адреналіну 0,3 – 0,5 мл.

• При блискавичній формі - реанімаційні заходи і інтенсивна терапія по загальноприйнятій програмі.

• Інгаляція 100% кисню через маску в кількості 10-12 л/хв.

• Внутрішньовенно або ендотрахеально 0,1% розчин адреналіну в дозі 5 мкг/кг з подальшим його внутрішньовенним введенням в дозі 1-2 мкг/кг/хв крапельно в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду до відновлення ефективного кровообігу і появи тахікардії.

• Інфузія реополіглюкіна і кристаллоїдів у співвідношенні 1:2 зі швидкістю 10 мл/кг/година.

• Дифенгідрамін (димедрол) 1% розчин у дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно.

• Еуфілін 5 мг/кг внутрішньовенно.

• При недостатньому ефекті - внутрішньовенно крапельно 0,2% розчин норадреналіну в дозі 1-3 мкг/кг.

• Внутрішньовенно глюкокортикостероїди: гідрокортизон у дозі 5-15 мг/кг або преднізолон у дозі 2-5 мг/кг.

• При некупованому бронхіолоспазмі - інгаляція селективних бета-2 агоністів сальбутамол, вентолін).

• При явищах шоку, що зберігаються - після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрішньовенно кетаміну в дозі 5 мг/кг внутрішньовенно - інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

• Екстрена госпіталізація до ВІТ не залежно від ступеню важкості шоку.