Гостра дихальна недостатність

Дихальна недостатність – стан організму, при якому не забезпечується нормальний газовий склад крові, внаслідок чого в ній зменшується кількість кисню.

У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності (ГДН) головну роль відіграють порушення вентиляційних та мембранних процесів газообміну.

У зв’язку з цим ГДН поділяють на такі види:

1. Вентиляційна ГДН.

2. Центральна.

3. Торакоабдомінальна.

4. Нейром’язова.

5. Легенева ГДН.

6. Обструктивно-конструктивна:

- верхній тип;

• нижній тип;

• паренхіматозна;

• ГДН внаслідок порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення.

Розрізняють чотири ступені ДН:

І ступінь ДН.

У дитини невелика задишка. Відзначається ціаноз при напруженні дитини.

Вона стає неспокійною. Невідкладна допомога при догоспітальному етапі:

1. Усунути причину ДН.

2. Відновити прохідність дихальних шляхів.

3. Дати доступ свіжого повітря.

ІІ ступінь ДН.

У дитини задишка у спокої. У диханні беруть участь допоміжні м’язи. Ціаноз слизових порожнини рота, шкіри носогубного трикутника, вушних раковин, пальців. Дитина загальмована. Пульс прискорений, артеріальний тиск підвищений.

Невідкладна допомога на догоспітальному стані.

1. Надати дитині підвищеного положення або положення на боку.

2. Звільнити дитину від стискаючого одягу.

3. Відновити прохідність дихальних шляхів.

4. Забезпечити надходження свіжого повітря, зволоженого кисню за допомогою катетера, маски.

ІІІ ступінь ДН.

Різко виражена задишка, аритмія дихання, втягнення податливих місць грудної клітини. Різко прискорений пульс. АТ зменшується. Шкіра стає мармуровою, ціанотичною. Свідомість потьмарена, тоді виникають судоми, руховий неспокій. Дитина потребує негайної госпіталізації.

ІV ступінь ДН.

Це – гіпоксична кома. Дихання в дитини судомне, нерегулярне, періодично апноє або дихання патологічного типу, різкий загальний ціаноз шкіри.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.

1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів:

а) відсмоктати вміст з верхніх дихальних шляхів;

б) інгаляції з лужними розчинами, муколітиками, ферментами, гормонами, проти набряковими

препаратами;

в) постуральний дренаж, - вібромасаж, механічна стимуляція кашлю;

г) у тяжких випадках – проводять інтубацію трахеї, відсмоктування бронхіального вмісту.

2. Оксигенотерапія: зволожений кисень через носовий катетер, маску кисневу, палатку.

3. При наростанні дихально-серцевої недостатності: 2% еуфілін, 2-3 мг/кг; 0,05% р-н

строфантину або 0,06% р-н корглікону, 0,1 мл /на рік життя; 1% р-н лазиксу 1-2 мг/кг, преднізолон 2 мг/кг маси тіла.

4. При відсутності ефекту ШВЛ методами “рот до рота”, “рот до носа”.

Стороннє тіло дихальних шляхів

При підозрі на обструкцію дихальних шляхів стороннім тілом необхідно оцінити ступінь обструкції, наявність свідомості, адекватність газообміну.

При частковій обструкції (нормальний колір шкірних покривів, збережений кашель) втручання на догоспітальному етапі не показано.

При обструкції з порушенням дихання (слабість, неефективний кашель, хрипи, що свистять на вдиху, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків) і швидкому наростанні гіпоксії – термінове втручання.

При обтурації (хворий не може говорити, кашляти, дихати) – також необхідно термінове втручання.

Медична допомога

І. Видалення стороннього тіла у грудних дітей (молодше 1 року).

• Укласти дитину на своє передпліччя животом униз, голова повинна бути нижче тулуба і нанести 5 ударів по спині між лопатками основою долоні.

• Перевернути дитину на спину і зробити 5 поштовхів у грудну клітку на 1 палець

нижче міжсоскової лінії по подовжній осі грудини.

• Якщо стороннє тіло видне у ротоглотці і немає небезпеки проковтнути його – роблять спробу видалення.

• Забезпечити прохідність дихальних шляхів і провести ШВЛ.

ІІ. У дітей 1-8 літнього віку.

• Утримувати дитину на своєму стегні вниз головою, ударити 5 разів між лопатками.

• Перевернути дитину на спину. Швидко натиснути на грудину на рівні міжсоскової лінії 5 разів.

• Оглянути ротоглотку, спробувати видалити стороннє тіло. Після видалення – ШВЛ.

При безуспішності заходу – повторити до витягнення стороннього тіла.

ІІІ. У дітей старше 8-літнього віку.

• Зробити прийом Геймліха: стати позад сидячої або стоячої дитини, обхопити її руками навколо талії, надавити на живіт і зробити різкий поштовх нагору по середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком. Виконати кожен поштовх 5 разів.

• Якщо хворий лежить – використовувати положення “вершника”: зробити різкий поштовх прижимальною частиною нижньої долоні хрестоподібно складених рук між пупком і мечоподібним відростком, поштовхоподібно натискати в напрямку усередину і нагору 5 разів.

• З появою стороннього тіла в ротоглотці спробувати його видалити і зробити ШВЛ.

• При неефективності заходів – зробити 5 ударів між лопатками і 5 ударів по грудині, потім – ШВЛ.