Лихоманка, синдром гіперпірексії

Діагностичні критерії:

• Гіперпірексія у дітей виникає як наслідок багатьох інфекційних і неврологічних захворювань через невідповідність теплопродукції і тепловіддачі.

• Синдром гіперпірексії у малюків може бути еквівалентом шоку: стан дитини раптово погіршується, шкірні покрови бліді, наростаюча тахікардія, занепокоєння, прискорений поверхневий подих, судороги, може з'являтися блювота.

• Температура тіла підвищується до 39-40°С, подальше підвищення температури може привести до набряку мозку з порушенням вітальних функцій організму.

Медична допомога:

• Жарознижуючі препарати при гіперпірексії використовують таким чином:

• раніше здоровим дітям при температурі тіла вище 39°С або при м'язовій ломоті і головній болі;

• дітям з фебрільними судорогами в анамнезі при температурі тіла вище 38-38,5°С;

• дітям з важкими захворюваннями серця і легень при температурі тіла вище 38,5°С;

• дітям перших З місяців життя при температурі тіла вище 38°С.

• Парацетамол 10-15 мг/кг або ібупрофен (дітям старше 3 місяців) 5-10 мг/кг всередину, або ацелізін 0,1-0,2 мл/рік життя або 50% розчин анальгіну в дозі 0,1 мл/рік життя внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

• При неефективності або порушеннях мікроциркуляції (холодні кінцівки при гіпертермії, озноб) - папаверин 2% у дозі 0,5 мг/кг або бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сібазон) у дозі 0,2-0,3 мг/кг внутрішньом'язово.

• При відновленій мікроциркуляції (шкіра гаряча, гіперемійована, кінцівки теплі) застосовують фізичні методи збільшення тепловіддачі: розкрити дитину, розтерти шкіру спиртом, оцтові обгортання, обдування вентилятором; у важких випадках - пакети з льодом (холодною водою) на області проекції великих судин.

• Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, оксигенотерапія 100% киснем.

• При явищах шоку - інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду 10 мл/кг, або препаратів Г

ЕК 4-6 мл/кг.

• За показниками - реанімаційні заходи.

• Госпіталізація у важких випадках до ВІТ.

Судомний синдром у педіатрії

Діагностичні критерії:

• При гіпертермії, яка ускладнюється судомами, наявність температури до нападу судом, при централізації кровообігу - виключити інфекційний токсикоз, нейроінфекції.

• При нормальній температурі тіла з'ясувати причину виникнення судом - виключити отруєння, травми ЦНС, рахіт, спазмофілію, діабет, епілепсію, істерію.

• Оцінити колір шкірних покровів - ціаноз, багряні - синюшні, бліді.

• Порушення подиху - апное, патологічні типи подиху, задишка.

• Порушення серцевої діяльності - тахі- або брадикардія, розлади гемодінаміки.

• Менінгеальні симптоми - ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзінського.

• Вегетативні порушення - розповсюджений дермографізм, анізокорія та інші.

Медична допомога:

• За показниками - реанімаційні заходи.

• При збереженій свідомості - інсуфляція кисню через носовий катетер; при порушенні свідомості (ступор, сопор, кома І ст) - інсуфляція кисню через носовий катетер або ларінгеальну маску; при комі ІІ-Ш ст. з порушенням подиху - після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрішньовенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

• Протисудомна терапія: бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сібазон) 0,3-0,5 мг/кг внутрішньовенно, при неефективності 1% гексенал або тіопентал натрію в дозі 3-5 мг/кг внутрішньовенно.

• Дегідратаційна терапія: лазікс 2-3 мг/кг внутрішньом'зово або внутрішньовенно.

• Госпіталізація до неврологічного відділення, при порушенні вітальних функцій - у ВІТ.