Диференціальна діагностика легеневої та шлунково-кишкової кровотеч

Ознаки	Легенева кровотеча	Шлунково – кишкова кровотеча
Причини	Захворювання органів дихання (пневмонія, туберкульоз). Інфекційні захворювання (кашлюк, кір, грип).	Захворювання травного тракту (виразкова хвороба, поліноз, інвагінація кишок)
Клінічним проявам передує	Кашель	Нудота
Характер блювотних мас	Яскраво – червоний, пінистий	“Кавова гуща” (темно – коричневого кольору) з рештками їжі.
Характер випорожнень	Звичайні при заковтуванні крові – кал чорного кольору.	З верхніх відділів – дьогтеподібний, з нижніх відділів – з домішками крові червоного кольору або зі згустками.

Допомога.

• Спокій.

• Покласти холод на живіт (міхур з льодом, холодною водою).

• Кровоспинні препарати і ті, що зміцнюють судинну стінку: 10% кальцію хлорид в/в, 1% вікасол в/м, 12,5% діцінон (етамзілат натрію) в/в або в/м, 5% аскорбінова кислота в/в.

• Негайна госпіталізація.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність розвивається внаслідок раптової зупинки функції нирок і характеризується олігоурією, розладами артеріального тиску.

В клініці виділяють чотири стадії:

• Початкова (шокова) – спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, малий діурез, гіпотензія. Триває 1-3 доби.

• Олігоанурія – зменшується діурез, шкіра суха. Головний біль. Сонливість, сухий обкладений язик, спрага, анорексія, нудота. Блювання, диспепсичні розлади.

• Відновлення діурезу: поліурія, значні порушення водно-електролітного балансу. Триває 20-75 діб.

• Одужання – нормалізація всіх функцій. Триває від 3-6 місяців до 2-х років.

Уремічна кома

Діагностичні критерії:

• Уремічна (гіперазотемічна) кома розвивається при гострій або хронічній нирковій недостатності (гломерулонефрит, пієлонефрит, амілоїдний нефроз і інші); великої втрати рідини в результаті неприборканої блювоти або діареї.

• Розвивається поступово з провісників: з’являються симптоми пригнічення ЦНС (слабкість, головні болі, сонливість, апатія, дратівливість).

• Спрага, сухість в роті, шкірна сверблячка, на шкірі відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри, шкіра суха, блідо-сіра, сліди роздряпин, нудота, блювота кольору “кавової гущавини”, пронос, апетит знижений, у роті виразковий стомати, некротичні зміни.

• Запах сечовини у видихуваному повітрі, геморагічний синдром.

• Подих патологічного типу Куссмауля або Чейна-Стокса.

• Пульс поверхневий, аритмічний, границі серця розширені, систолічний шум на верхівці, шум тертя перикарду, шум тертя плеври.

Медична допомога:

• За показниками – реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

• Катетеризація магістральних судин: внутрішньовенна повільна інфузія 0,9% розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година.

• Промивання шлунку 1-2% теплим розчином натрію гідрокарбонату.

• Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВІТ.