Раздел 02. «общие вопросы клинической фармакологии»

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

02.01. Промежуток времени, необходимый для достижения равновесного состояния, обычно равен:

А) Одному периоду полувыведения

Б) Двум периодам полувыведения

В) Четырем периодам полувыведения

Г) Пяти периодам полувыведения

Д) Шести периодам полувыведения

02.02. О значительном накоплении ЛС в тканях свидетельствует:

А) Большая степень связи с белками плазмы

Б) Большой объем распределения

В) Низкая скорость биотрансформации в печени

Г) Большое количество нежелательных лекарственных реакций

Д) Низкая концентрация ЛС в моче

02.03. Изофермент цитохрома Р-450, метаболизирующий большую часть ЛС - это:

А) CYP 1A2

Б) CYP 2C9

В) CYP 3A4

Г) CYP 2С19

Д) CYP 2D6

02.04. Фармакокинетическая кривая – это зависимость:

А) Концентрации препарата в крови от времени

Б) Скорости выведения препарата от времени

В) Метаболизма ЛС от времени

Г) Полноты связи с альбумином крови от времени

Д) Частоты развития неблагоприятных побочных реакций от максимальной концентрации ЛС в плазме крови

02.05. Биоэквивалентность – это сравнительная:

А) Фармакокинетика (биодоступность) оригинального и генерического препаратов

Б) Фармакодинамика оригинального и генерического препаратов

В) Эффективность оригинального и генерического препаратов

Г) Безопасность оригинального и генерического препаратов

Д) Растворимость ЛС

02.06. Различия в дозах ЛС для приема внутрь и для внутривенного введения может быть обусловлено:

А) Активной секрецией ЛС почках

Б) Влиянием пищи на всасывание ЛС

В) Хорошим связыванием ЛС с альбумином крови

Г) Низкой биодоступностью

Д) Активной реабсорбцией ЛС в почках

02.07. Коррекцию дозы ЛС при гипоальбуминемии необходимо осуществлять при применении ЛС, которые связываются с белками плазмы крови на:

А) 0-20%

Б) 20-40%

В) 40-60%

Г) 60-90%

Д) Более 90 %

02.08. Гликопротеин Р выполняет функцию:

А) Выведения ЛС из энтероцитов в просвет кишечника

Б) Усиления метаболизма ЛС в гепатоцитах

В) Снижения выведения ЛС почками

Г) Транспортировки ЛС к органам и тканям

Д0 Метаболизма ЛС в печени

02.09. Карведилол является бета-адреноблокатором, который может применяться для купирования неосложненных гипертонических кризов из-за:

А) Короткого времени наступления максимальной концентрации

Б) Метаболизма в печени под действием CYP2D6

В) Наличия эффекта первого прохождения через печень

Г) Подтвержденной эффективности при ХСН

Д) Наличия сродства к Р-гликопротеину

02.10. Атенолол является бета-адреноблокатором, который может назначаться при нарушениях функции печени из-за того, что:

А) Является кардиоселективным бета-адреноблокатором

Б) Имеет длительный период выведения

В) Не подвергается метаболизму в печени и выводится в неизмененном виде почками

Г) Обладает нефропротективным эффектом

Д) Выводится в виде активных метаболитов

02.11. Объем распределения ЛС может быть использован для расчета:

А) Поддерживающей дозы ЛС

Б) Нагрузочной дозы ЛС

В) Суточной дозы ЛС

Г) Курсовой дозы ЛС

Д) DDD

02.12. У пациента с гипоальбуминемией требуется коррекция дозы, если лекарственное средство:

А) Связывается с альбумином крови менее чем на 90%

Б) Связывается с альбумином крови более чем на 90%

В) Имеет эффект первого прохождения через печень

Г) Является субстратом Р-гликопротеина

Д) Выводится почками в неизмененном виде

02.13. При проведении терапевтического лекарственного мониторинга для определения минимальной равновесной концентрации забор крови пациента необходимо произвести:

А) Сразу после приема очередной дозы препарата

Б) Перед приемом очередной дозы препарата

В) На "предполагаемом" временном максимуме концентрации препарата в крови

Г) В любое время на фоне применения препарата

Д) Через пять периодов выведения после отмены препарата

02.14. При проведении терапевтического лекарственного мониторинга для определения максимальной равновесной концентрации забор крови пациента необходимо произвести:

А) Сразу после приема очередной дозы препарата

Б) Перед приемом очередной дозы препарата

В) На "предполагаемом" временном максимуме концентрации препарата в крови

Г) В любое время на фоне применения препарата

Д) Через пять периодов выведения после отмены препарата

02.15. Аэрозоль ингаляционный дозированный «Беродуал» - это:

А) Лекарственное средство

Б) Лекарственный препарат

В) Лекарственная форма

Г) Фармакологическая субстанция

Д) Средство доставки

02.16. Фармакокинетика - это раздел клинической фармакологии, изучающий:

А) Влияние генетических особенностей пациентов на фармакологический ответ

Б) Механизм действия, локализация действия, виды действия лекарственного средства

В) Процессы всасывания, распределения, биотрансформации, выведения

Г) Влияние лекарственных средств на геном человека

Д) Скорость растворения лекарственного средств при физиологических значения рН

02.17. Фармакодинамика - это раздел клинической фармакологии, изучающий:

А) Влияние генетических особенностей пациентов на фармакологический ответ

Б) Механизм действия, локализация действия, виды действия

В) Процессы всасывания, распределения, биотрансформации, выведения

Г) Влияние лекарственных средств на геном человека

Д) Мониторинг эффективности при применении лекарственных препаратов в динамике

02.18. Применение амоксициллина/ клавуланата при внебольничной пневмонии является:

А) Симптоматической фармакотерапией

Б) Патогенетической фармакотерапией

В) Этиотропной фармакотерапией

Г) Заместительной фармакотерапией

Д) Таргентной фармакотерапией

02.19. Стандарты лечения и клинические рекомендации/ руководства профессиональных медицинских ассоциаций составляются на основе принципов:

А) Доказательной медицины

Б) Персонализированной медицины

В) Трансляционной медицины

Г) Партисипативной медицины

Д) Палиативной медицины

02.20. Официальным источником информации о лекарственных средствах является:

А) Статьи из справочника ВИДАЛЬ

Б) Статьи из справочника РЛС

В) Статьи из справочника под редакцией М.Д. Машковского

Г) Инструкции Государственного реестра лекарственных средств Минздрава РФ

Д) Инструкции FDA

02.21. В разделе инструкции «Фармакологическое действие» описывается:

А) Процессы всасывания, распределения, биотрансформации и выведения ЛС

Б) Механизм действия, локализация действия, виды действия ЛС

В) Межлекарственные взаимодействия

Г) Фармакогенетика

Д) Влияние ЛС на плод

02.22. В разделе инструкции «Фармакокинетика» описывается:

А) Процессы всасывания, распределения, биотрансформации и выведения ЛС

Б) Механизм действия, локализация действия, виды действия ЛС

В) Межлекарственные взаимодействия

Г) Фармакогенетика

Д) Влияние ЛС на плод

02.23. Информация из раздела инструкции «Побочное действие» используется для:

А) Разработки программы контроля за эффективностью

Б) Разработки программы контроля за безопасностью

В) Выбора индивидуального режима дозирования

Г) Коррекции режима дозирования при наличии у пациента почечной дисфункции

Д) Коррекции режима дозирования при наличии у пациента печеночной дисфункции

02.24. Назначение лекарственного средства «offlabel» - это:

А) Применение лекарственного средства не по стандартам

Б) Применение лекарственного средства в качестве терапии прикрытия

В) Применение лекарственного средства для повышения эффективности другого лекарственного средства

Г) Применение лекарственного средства не по показаниям, регламентированным в инструкции или с другими нарушениями инструкции

Д) Применение лекарственных средств, не зарегистрированных в России

02.25. Клиническая фармакогенетика изучает:

А) Влияние генетических особенностей пациентов на фармакологический ответ

Б) Процессы движения лекарственного средства в организме больного

В) Влияние лекарственных средств на генетический аппарат больного

Г) Процессы генерации фармакологических эффектов в организме больного

Д) Влияние эпигенетических факторов на фармакологический ответ

02.26. Фармакогеномика отличается от фармакогенетики тем, что:

А) Изучает влияние носительства отдельных аллелей на фармакологический ответ у больного

Б) Изучает влияние всего генома больного на фармакологический ответ

В) Для внедрения в практику требует применения ДНК-чипов

Г) Изучает протеом

Д) Изучает влияние эпигенетических факторов на действие лекарственных средств

02.27. Генетический полиморфизм – это:

А) Развитие нескольких фармакологических эффектов при применении лекарственного средства

Б) Развитие различных изменений генетического аппарата под действием лекарственного средства

В) Существование различных аллельных вариантов одного и того же гена, ответственного за изменение фармакологического ответа

Г) Действие одного лекарственного средства на большое количество генов

Д) Влияние сочетание нескольких генотипов по полиморфным маркерам на фармакологическое действие одного лекарственного средства

02.28. ДНК-чипы позволяют:

А) Последовательно определять носительство отдельных аллельных вариантов генов, ответственных за изменение фармакологического ответа

Б) Одномоментно определять несколько (вплоть до тысяч) аллельных вариантов генов, ответственных за изменение фармакологического ответа

В) Определять активность изоферментов цитохрома Р-450 и транспортеров лекарственных средств

Г) Оценивать эпигенетические факторы

Д) Проводить фармакопротеомный анализ

02.29. Определять индивидуальные особенности фармакокинетики лекарственных средств может полиморфизм генов, кодирующий:

А) Транспортеры органических анионов

Б) β₁-адренорецепторы

В) Калиевые каналы

Г) Рианодиновые рецепторы

Д) АПФ

02.30. Определять индивидуальные особенности фармакодинамики лекарственных средств может полиморфизм генов, кодирующий:

А) Транспортеры органических катионов

Б) Ангиотензин-превращающий фермент

В) Гликопротеин-Р

Г) Тиопуриметилтрансферазу

Д) CYP2D6

02.31. При выявлении у пациента генотипа, соответствующего «медленному» метаболизатору (РМ) по тому или иному ферменту биотрансформации, следует выбрать:

А) Минимальную дозу лекарственного средства

Б) Среднетерапевтическую дозу лекарственного средства

В) Максимальную дозу лекарственного средства

Г) Дозу лекарственного средства в зависимости от возраста

Д) Дозу лекарственного средства в зависимости от пола

02.32. При выявлении у пациента генотипа, соответствующего «экстенсивному» (нормальному) метаболизатору (ЕМ) по тому или иному ферменту биотрансформации, следует выбрать:

А) Минимальную дозу лекарственного средства

Б) Среднетерапевтическую дозу лекарственного средства

В) Максимальную дозу лекарственного средства

Г) Дозу лекарственного средства в зависимости от возраста

Д) Дозу лекарственного средства в зависимости от пола

02.33. При выявлении у пациента генотипа, соответствующего «быстрому» метаболизатору (UМ) по тому или иному ферменту биотрансформации, следует выбрать:

А) Минимальную дозу лекарственного средства

Б) Среднетерапевтическую дозу лекарственного средства

В) Максимальную дозу лекарственного средства

Г) Дозу лекарственного средства в зависимости от возраста

Д) Дозу лекарственного средства в зависимости от пола

02.34. Определение полиморфизма генов CYP2С9и VKORC1 используется для персонализации применения:

А) Непрямых антикоагулянтов

Б) Антипсихотических лекарственных средств

В) Азатиоприна

Г) Клопидогрела

Д) Статинов

02.35. Определение полиморфизма гена SLCO1B1 используется для персонализации применения:

А) Непрямых антикоагулянтов

Б) Антипсихотических лекарственных средств

В) Азатиоприна

Г) Клопидогрела

Д) Статинов

02.36. При выявлении у пациента генотипа, соответствующего «быстрому» метаболизатору по CYP2D6, обезболивающий эффект трамадола ожидается:

А) Недостаточный

Б) Средний

В) Выраженный

Г) Зависит от уровня АСТ и АЛТ

Д) Зависит от клиренса креатинина

02.37. При выявлении у пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий сочетания генотипов CYP2C9*1/*3 и АА по VKORC1 поддерживающая доза варфарина будет в диапазоне:

А) 7-10 мг/сутки

Б) 5-7 мг/сутки

В) 4-5 мг/сутки

Г) 3-4 мг/сутки

Д) 0,3-2 мг/сутки

02.38. У носителей генотипа CYP2C9*1/*3 может наблюдаться низкая антигипертензивная эффективность:

А) Лозартана

Б) Ирбесартана

В) Эналаприла

Г) Лизиноприла

Д) Валсартана

02.39. Длительное апноэ при применении суксаметония чаще всего связано с полиморфизмом гена, кодирующего:

А) Рианодиновые рецепторы типа 1,

Б) N-ацетилтрансферазу 2

В) Бутирилхолинэстразу

Г) Пароксоназу

Д) Типопуринметилтрансферазу

02.40. Высокая чувствительность к фосфорорганическим соединениям может быть связана с полиморфизмом гена, кодирующего:

А) Рианодиновые рецепторы типа 1

Б) N-ацетилтрансферазу 2

В) Бутирилхолинэстразу

Г) Пароксоназу

Д) Тиопуринтрансферазу

02.41. Полиморфизм гена, кодирующего N-ацетилтрансферазы 2, может влиять на фармакокинетику:

А) Изониазида

Б) Левосимендана

В) Сульфаниламидов

Г) Рифампицина

Д) Фторхинолонов

02.42. У больных с бронхиальной астмой, являющихся носителями аллеля 16Gly, в качестве бронхолитиков препаратами выбора являются:

А) Короткодействующие β₂-адреномиметики

Б) Пролонгированные β₂-адреномиметики

В) Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Г) М-холиноблокаторы

Д) Теофиллин

02.43. Злокачественная гипертермия, связанная с полиморфизмом гена, кодирующего рианодиновые рецепторы, развивается при применении:

А) Средств для ингаляционного наркоза

Б) Местных анестетиков

В) Курареподобных миорелаксантов

Г) Кетамина

Д) Мидазолама

02.44. В основе генетических особенностей пациентов, влияющих на фармакологический ответ, чаще всего лежат:

А) Однонуклеотидные полиморфизмы генов, кодирующих ферменты биотрансформации, транспортеры, «молекулы-мишени» лекарственных средств

Б) Трисомии

В) Хромосомные абберации

Г) Хромосомные транслокации

Д) Эпигенетические факторы

02.45. При выявлении у пациента генотипа CYP2C9*1/*3 биотрансформация варфарина:

А) Угнетается

Б) Усиливается

В) В зависимости от состояния печени

Г) В зависимости от времени приема препарата (утром или вечером)

Д) Не изменяется, в тоже время угнетается его активная секреция в желчь

02.46. При выявлении дупликации функционального аллеля CYP2D6*1 у пациента биотрансформация метопролола:

А) Угнетается

Б) Усиливается

В) В зависимости от состояния печени

Г) Не изменяется, а ускоряется секреция метопролола в желчь

Д) В зависимости от пищевых предпочтений пациента

02.47. Фармакогенетическое тестирование проводится с помощью метода:

А) Иммуноферментного анализа

Б) Иммунофлюоресцентного анализа

В) Полимеразной цепной реакции

Г) Высокоэффективной жидкостной хроматографии

Д) Радиоимунного анализа

02.48. При выявлении у пациента c острым коронарным синдромом генотипа CYP2C19*1/*3 вместе с ацетилсалициловой кислотой следует назначить:

А) Клопидогрел

Б) Тикагрелор

В) Дипиридамол в пролонгированной форме

Г) Эноксапарин

Д) Тиклопидин

02.49. Применение фармакогенетического тестирования для персонализации дозирования варфарина показано:

А) Пациентам с высоким риском развития некрозов кожи

Б) Пациентам с высоким риском развития кумаринорезистентности

В) Пациентам с высоким риском развития гепатотоксичности

Г) Пациентам с высоким риском кровотечений

Д) Пациентам с мнестико-интеллекутальными нарушениями

02.50. Применение фармакогенетического тестирования для выбора максимальной безопасной дозы статина особенно показано:

А) Пациентам с высоким риском развития гепатотоксичности

Б) Пациентам с высоким риском развития сахарного диабета

В) Пациентам с высоким риском развития миопатии

Г) Пациентам с высоким риском развития кровотечений

Д) Пациентам с мнестико-интеллекутальными нарушениями

02.51. При выявлении у пациента с гиперлипидемией генотипа ТТ по SLCO1B1 максимальная доза симвастатина не должна превышать:

А) 10 мг 1 раз в сутки

Б) 20 мг 1 раз в сутки

В) 40 мг 1 раз в сутки

Г) 80 мг 1 раз в сутки

Д) Противопоказано применение аторвастатина в любой дозе

02.52. У беременной женщины в качестве жаропонижающего средства относительно безопасно применять:

А) Ибупрофен

Б) Ацетаминофен

В) Метамизол

Г) Кетопрофен

Д) Диклофенак

02.53. Применять у беременных ЛС из категории С:

А) Возможно в третьем триместре

Б) Возможно во втором триместре

В) Возможно в любом триместре, если потенциальная польза превышает риск

Г) Невозможно

Д) Возможно во втором и третьем триместре

02.54. При случайном приеме препарата из категории Х в первом триместре беременности целесообразно:

А) Искусственное прерывание беременности

Б) Проведение мероприятий, направленных на сохранение беременности

В) Наблюдение

Г) Генетическое исследование и принятие решения о сохранении беременности в соответствии с его результатами

Д) Проведение хориоцентеза

02.55. Снизить продукцию грудного молока может:

А) Галоперидол

Б) Метилдопа

В) Метоклопрамид

Г) Бромокриптин

Д) Теофиллин

02.56. Хорошо проникать в грудное молоко могут ЛС со следующими характеристиками:

А) Средний молекулярный вес, гидрофильное, слабая кислота

Б) Низкий молекулярный вес, липофильное, неионизированное

В) Высокий молекулярный вес, умеренно липофильное, слабое основание

Г) Средний молекулярный вес, умеренно липофильное, неионизированное

Д) Субстрат гликопротеина-Р

02.57. Всасывание ЛС в пожилом возрасте:

А) Увеличивается

Б) Уменьшается

В) Не меняется

Г) Может как увеличиваться, так и уменьшаться

Д) В зависимости от полиморфизма гена SLCO1B1

02.58. Объем распределения гидрофильных ЛС с возрастом:

А) Увеличивается

Б) Уменьшается

В) Не меняется

Г) Может как увеличиваться, так и уменьшаться

Д) В зависимости от полиморфизма гена MDR1, кодирующего гликопротеин- Р

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:

А. если правильные ответы 1, 2, 3;

Б. если правильные ответы 1 и 3;

В. если правильные ответы 2 и 4;

Г. если правильный ответ 4;

Д. если правильные ответы 1,2,3,4

02.59. К первичным целям фармакотерапии пациента с сахарным диабетом 2 типа относится:

1) Целевые значения гликированного гемоглобина

2) Целевые значения постпрандиальной гликемии

3) Значения гликемического профиля

4) Снижение риска микро- и макрососудистых осложнений

02.60. Разделами инструкции по медицинскому применению лекарственного средства являются:

1) Фармакологическое действие

2) Фармакокинетика

3) Показания, режим дозирования

4) Противопоказания

02.61. Разделы инструкции по медицинскому применению лекарственного средства:

1) Побочное действие

2) Передозировка

3) Особые указания

4) Действующее начало

02.62. Транспортеры гепатоцитов, участвующие в выведении лекарственных средств в желчь - это:

1) Транспортеры органических анионов

2) Транспортеры органических катионов

3) Р- гликопротеин

4) Транспортер олигопептидов

02.63. Транспортеры эпителия почечных канальцев, участвующие в активной секреции лекарственных средств в мочу:

1) Транспортеры органических анионов

2) Транспортеры органических катионов

3) Р- гликопротеин

4) Транспортер олигопептидов

02.64. I фаза биотрансформации лекарственных средств представлена реакциями:

1) Окисления

2) Восстановления

3) Гидролиза

4) Конъюгации с глутатионом

02.65. II фаза биотрансформации лекарственных средств представляет собой конъюгацию с:

1) Глюкуроновой кислотой

2) Ацетатным и метильным остатками

3) Глутатионом

4) Аминокислотами

02.66. Ферменты, катализирующие реакции I фазы биотрансформации лекарственных средств - это:

1) Изоферменты цитохрома Р-450

2) Глюкуронилтрансферазы

3) Карбоксиэстеразы

4) Ацетилтрансфераза и тиопуринметилтрансфераза

02.67. Ферменты, катализирующие реакции II фазы биотрансформации лекарственных средств:

1) Ацетилтрансфераза 2

2) Глюкуронилтрансфераза 1А1

3) Тиопуринметилтрансфераза

4) Карбоксиэстераза 1

02.68. Низкая биодоступность ЛС может быть связана с:

1) Незначительным всасыванием

2) Большой степенью связи с белками плазмы крови

3) Эффектом первого прохождения

4) Усиленной клубочковой фильтрацией ЛС

02.69. Терапевтический лекарственный мониторинг проводится методом:

1) Иммуноферментного анализа

2) Полимеразной цепной реакции

3) Высокоэффективной жидкостной хроматографии

4) Радиоиммунным анализом

02.70. При сборе фармакологического анамнеза необходимо выяснить у пациента:

1) Применяемые в настоящее время лекарственные средства

2) Длительность применения данных лекарственных средств

3) Доза и кратность приема данных лекарственных средств

4) Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств

02.71. Методы улучшения комплаентности:

1) Ведение дневников самонаблюдения

2) Разработка для пациента индивидуального плана лечения

3) Посещение школ пациентов с различными заболеваниями

4) Выбор ЛС с однократным применением в сутки, фиксированной комбинации ЛС

02.72. Дозу лекарственного средства у пациентов с дисфункцией почек необходимо корректировать в соответствии с клиренсом креатинина при условии, если данное лекарственное средство:

1) Имеет узкий терапевтический диапазон и выводится почками в неизмененном виде более чем на 50%

2) Имеет широкий терапевтический диапазон и выводится почками в неизмененном виде более чем на 50%

3) Имеет широкий терапевтический диапазон и выводится почками в неизмененном виде более чем на 75%

4) Полностью выводится почками в виде неактивных метаболитов

02.73. Применение лекарственных средств регламентируется:

1) Стандартами лечения

2) Клиническими рекомендациями/ руководствами профессиональных ассоциаций

3) Инструкцией по медицинскому применению

4) Справочником Видаль

02.74. Фармакогенетическое тестирование для персонализации применения лекарственных средств показано:

1) Больным с высоким риском развития нежелательных реакций

2) При применении большого числа лекарственных средств у одного больного

3) При назначении лекарственных средств с узким терапевтическим диапазоном

4) Больным, работающим с ионизирующим излучением

02.75. Фармакогенетический тест может использоваться в клинической практике, если:

1) Доказано, что при его использовании повышается эффективность и безопасность ЛС

2) Доказано, что при его использовании снижаются затраты на лечение

3) Исследуемый полиморфизм гена часто встречается у пациентов с данной патологией

4) Исследуемый полиморфизм гена редко встречается у пациентов с данной патологией

02.76. Генетически детерминированные изменения фармакологического ответа при применении лекарственного средства могу быть причиной:

1) Неблагоприятных побочных реакций

2) Изменения биоэквивалентности лекарственного средства

3) Недостаточной эффективности лекарственного средства

4) Развития полипрагмазии

02.77. В качестве биологического материала для фармакогенетического тестирования используются:

1) Кровь, собранная из кубитальной вены

2) Соскоб со слизистой оболочки внутренней поверхности щеки

3) Волосы

4) Плазма крови

02.78. Изменять фармакокинетику лекарственного средства у больного могут полиморфизмы генов:

1) Кодирующих рецепторы

2) Кодирующих ферменты I фазы биотрансформации лекарственных средств

3) Кодирующих «компоненты» ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

4) Транспортеры лекарственных средств

02.79. Целесообразно рассмотреть применение «новых» оральных антикоагулянтов как альтернатива варфарину у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий при сочетании генотипов:

1) CYP2C9*1/*3 и GA по VKORC1

2) CYP2C9*1/*3 и АA по VKORC1

3) CYP2C9*3/*3 и GA по VKORC1

4) CYP2C9*1/*3 и GG по VKORC1

02.80. Определение полиморфизма гена CYP2D6 используется для персонализации применения:

1) Антидепрессантов

2) Антипсихотических лекарственных средств

3) β-адреноблокаторов и пропафенона

4) Трамадола

02.81. Определение полиморфизма гена CYP2С19 используется для персонализации применения:

1) Антидепрессантов

2) Антипсихотических лекарственных средств

3) Антиагрегантов (клопидогрел)

4) Пропафенона

02.82. Полиморфизм гена CYP2C9 может определять индивидуальную фармакокинетику:

1) Непрямых антикоагулянтов

2) Нестероидных противовоспалительных лекарственных средств

3) Пероральных гипогликемических лекарственных средств

4) Лозартана

02.83. Более выраженный антисекреторный эффект омепразола наблюдается у носителей генотипа:

1) CYP2C19*1/*2

2) YP2С19*1/*1

3) YP2C19*1/*3

4) CYP2C19*1/*17

02.84. Для расчета дозы ЛС у ребенка 4-12 лет значение имеют параметры:

1) Вес

2) Возраст

3) Площадь поверхности тела

4) Рост

Инструкция. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого буквенного компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран совсем.

02.85.

Фармакокинетический процесс	Определение
А. Абсорбция Б. Распределение В. Биотрансформация Г. Выведение	1. Процесс перемещения ЛС из кровотока к органам и тканям 2. Химические изменения, которым подвергаются ЛС в организме 3. Процесс поступления ЛС из места введения в системный кровоток 4. Процесс удаления ЛС из организма, включающий его инактивацию и экскрецию

02.86.

Фармакокинетический параметр	Определение (дефиниция)
А. Клиренс Б. Биодоступность В. Период полувыведения Г. Объем распределения	Доля ЛС, достигающая системного кровотока из места введения Объем плазмы крови, освобождающийся от ЛС за единицу времени Объем жидкости организма, необходимый для равномерного распределения всей введенной дозы в концентрации, аналогичной таковой в плазме крови Время, необходимое для снижения концентрации ЛС в крови вдвое

02.87.

Фармакокинетический параметр	Клиническое значение для выбора режима дозирования
А. Период полувыведения Б. Клиренс В. Объем распределения Г. Доля ЛС, выводимого в неизмененном виде	Коррекция при дисфункции почек Расчет поддерживающей дозы ЛС Расчет нагрузочной дозы ЛС Определение кратности применения

02.88.

Лекарственное средство преимущественно находится	Значения объема распределения лекарственного средства
А. В крови Б. В межклеточной жидкости В. В клетках тканей	1. Объем распределения до 7 литров 2. Объем распределения 7-15 литров 3. Объем распределения 15-30 литров 4. Объем распределения более 30 литров

02.89.

Виды действия ЛС	Характеристика вида действия
А. Основной эффект Б. Побочный эффект	Терапевтический эффект ЛС Эффект, не связанный с основным Неблагоприятная побочная реакция Положительный эффект, не связанный с основным

02.90.

Понятие	Определение
А. Лекарственные средства Б. Лекарственные препараты	1. Вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезней, предотвращения беременности, полученные из крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий 2. Дозированные лекарственные средств в лекарственной форме, готовые к применению

02.91.

Раздел клинической фармакологии	Предмет изучения раздела
А. Фармакокинетика Б. Фармакодинамика В. Фармакогенетика	Изучает механизм действия, локализацию действия, виды действия лекарственного средства Изучает всасывание, распределение, метаболизм и выведение лекарственного средств в организме Изучает влияние генетически факторов на формирование индивидуального фармакологического ответа

02.92.

Виды фармакотерапии	Лекарственные средства
А. Симптоматическая фармакотерапия Б. Патогенетическая фармакотерапия В. Этиотропная фармакотерапия Г. Заместительная фармакотерапия	1. Инсулин при сахарном диабете 1 типа 2. Бисопролол при хронической сердечной недостаточности 3. Диклофенак при травме 4. Ацикловир при герпесе

02.93.

Названия лекарственных средств	Лекарственные препараты
А. Международное непатентованное название Б. Торговое название	Кеторолака трометамин Престариум Фозиноприл Моноприл Брилинта

02.94.

Виды справочников	Справочники
А. Коммерческие справочники Б. Справочники-монографии В. Официальные справочники Г. Справочники общественных организаций	ВИДАЛЬ РЛС Справочник М.Д. Машковского Инструкции Государственного реестра ЛС Справочник Формулярного комитета РК

02.95.

Функция раздела инструкции по медицинскому применению лекарственного средства	Раздел инструкции
А. Разработка программы контроля за эффективностью Б. Разработка программы контроля за безопасностью	Фармакологическое действие Фармакокинетика Показания Режим дозирования Противопоказания Побочное действие

02.96.

Инструмент персонализированной медицины	Лекарственные средства, для персонализации которых используются данные инструменты
А. Фармакогенетическое тестирование Б. Терапевтический лекарственный мониторинг	Варфарин Теофиллин Клопидогрел Дигоксин Симвастатин Амиодарон

Ситуационная задача (№№ 02.97-02.101)

Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Больной М., 72 лет, наблюдается у участкового терапевта по поводу: нарушение ритма сердца по типу постоянной формы фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Проведено комплексное обследование (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, включая МНО, клинический анализ мочи, рентгенологическое исследование легких, ЭКГ, ЭХО-кардиография, УЗИ органов брюшной полости и почек, щитовидной железы), в результате чего поставлен диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолический вариант. Артериальная гипертензия 3 ст., очень высокого риска. НК IIА ст. (III функциональный класс по NYHA). Хроническая ишемия головного мозга, энцефалопатия сосудистого генеза. Состояние после резекции желудка по поводу язвенной болезни (по анамнезу). Гипохромная анемия. Хроническая обструктивная болезнь легких в стадии ремиссии. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, ишемия 4 ст., состояние после ампутации 1 пальца правой стопы. Проводится комплексная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности, антигипертензивная терапия (эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, спиронолактон 50 мг 1 раз в сутки, фуросемид 40 мг 2 раза в неделю), сосудистая терапия (циннаризин), препараты железа. Подбиралась доза варфарина (показание для его применения - профилактика тромбоэмболических осложнений у больного с фибрилляцией предсердий) под контролем МНО (на поддерживающей дозе варфарина МНО колебалось в диапазоне 2,1-2,6). На фоне проводимой терапии состояние стабильное: симптомы хронической сердечной недостаточности не прогрессировали, признаки задержки жидкости в организме отсутствовали, гемодинамика была стабильной. Однако, через 2 недели после назначения варфарина, у больного возникла острая очаговая неврологическая симптоматика, в связи с чем больной был госпитализирован в неврологическое отделение стационара. Через трое суток неврологическая симптоматика полностью редуцировала. Неврологами поставлен диагноз: транзиторная ишемическая атака, больной был переведен в терапевтическое отделение. Следует отметить, что в неврологическом отделении у пациента было зарегистрировано на ЭКГ самостоятельное восстановление синусового ритма с ЧСС 40 в 1 мин на фоне комплексной терапии, включая варфарин. После стабилизации состояния больной был выписан под наблюдение участкового терапевта, невролога, с рекомендациями приема эналаприла, гипотиазида, верапамила и варфарина (2,5 мг/сутки под контролем МНО). Неблагоприятных побочных реакций при применении препаратов, в т.ч. и варфарина, не отмечалось.

02.97. В данном случае, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, варфарин применялся по следующему показанию:

А) Профилактика тромбоза глубоких вен у пациента на постельном режиме

Б) Фибрилляция предсердий

В) Подозрение на тромбоз глубоких вен голеней

Г) Подозрение на ТЭЛА

Д) Подозрение на антифосфолипидный синдром

02.98. В данном случае, с учетом наличия у пациента гипохромной анемии, не было исключено противопоказание к применению варфарина, регламентированное в инструкции, в виде:

А) Тяжелого заболевания печени

Б) Острого кровотечения

В) Тяжелого заболевания почек

Г) Непереносимости кумаринов

Д) Злокачественной гипертензии

02.99. При возникновении неврологической симптоматики у пациента на фоне применения варфарина необходимо исключить противопоказание - неблагоприятную реакцию, указанную в инструкции в разделе «Противопоказание» и «Побочное действие»:

А) Полиневрит

Б) Ишемический инсульт

В) Внутричерепная гематома

Г) Ототоксичность

Д) Психоз

02.100. У данного пациента применялся верапамил при наличии следующего противопоказания к его применению, регламентированного в инструкции:

А) Атриовентрикулярная блокада II степени

Б) Сердечная недостаточность, брадикардия

В) Кардиогенный шок

Г) Непереносимость верапамила

Д) Синдром слабости синусового узла

02.101. В данном случае, совместно со спиронолактоном применялся препарат, негативно взаимодействующий с ним (повышение риска гиперкалиемии), что указано в разделе «Взаимодействие» инструкции спиронолактона:

А) Варфарин

Б) Эналаприл

В) Циннаризин

Г) Фуросемид

Д) Препарат железа

Ситуационная задача (№№ 02.102 – 02.104)

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

67-летний пациент наблюдается в поликлинике по поводу хронической сердечной недостаточности III функционального класса (по NYHA), развившейся вследствие дилатационной кардиомиопатии, постоянной формой фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. В анамнезе - тромбоэмболия левой лучевой артерии, желудочно-кишечное кровотечение как осложнение язвенной болезни желудка. По назначению участкового терапевта больной получает эналаприл 20 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, спиронолактон 25 мг/сут.

02.102. В качестве препарата для профилактики кардиоэмболического инсульта необходимо выбрать:

А) Ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки

Б) Ацетилсалициловую кислоту в дозе 325 мг в сутки

В) Клопидогрел

Г) Тикагрелог

Д) Варфарин

02.103. Показанием для фармакогенетического тестирования в данном случае является:

А) Высокий риск ишемического инсульта

Б) Высокий риск инфаркта миокарда

В) Высокий риск кровотечений

Г) Высокий риск сахарного диабета

Д) Высокий риск гиперкалиемии

02.104. При проведении фармакогенетического тестирования необходимо определять полиморфизм генов:

А) CYP2C19

Б) CYP2C9 и VKORC1

В) CYP2D6 и ADRB1

Г) SLCO1B1 и KIF6

Д) NAT2

Ситуационная задача (№№ 02.105-02.106)

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

Больному В., 54 лет, с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия 3 ст., очень высокого риска, ожирение III ст., гиперлипидемия IIB типа, сахарным диабетом 2 типа, принимающему ацетилсалициловую кислоту 125 мг/сутки, метопролол 100 мг/сутки, периндоприл 4 мг/сутки, планируется назначение гиполипидемического препарата из группы статинов.

02.105 . В данном случае показанием для проведения фармакогенетического тестирования является:

А) Высокий риск ишемического инсульта

Б) Высокий риск инфаркта миокарда

В) Высокий риск кровотечений

Г) Высокий риск миопатии

Д) Высокий риск гиперкалиемии

02.106. В данном случае при проведении фармакогенетического тестирования необходимо определять полиморфизм генов:

А) CYP2C19

Б) CYP2C9 и VKORC1

В) CYP2D6 и ADRB1

Г) SLCO1B1 и KIF6

Д) NAT2

Ситуационная задача (№№ 02.107 – 02.108)

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

Больная П., 30 лет, в течение 5 лет по рекомендации гинеколога принимала монофазный гормональный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и гестоден. Заболела остро: появились боли в грудной клетки при дыхании, сухой кашель, а через 4 дня повысилась тела до 37,4 градусов С, отметила усиление болей при дыхании. Через неделю после начала заболевания появилась интенсивная одышка в покое, обратилась к терапевту по месту жительства - терапевтом диагностирован сухой плеврит слева, был назначен цефотаксим (по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней), на фоне чего боли, одышка исчезли, кашель уменьшился, однако сохранялась субфебрильная температура (до 37,7 градусов С). Больная была направлена участковым терапевтом на компьютерную томографию легких, по результатам которой диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония (клиновидные субплевральные инфильтраты в S8,S9,S4,S5 левого легкого и S9 правого легкого) и утолщение листков плевры слева, в связи с чем больная госпитализирована для обследования и лечения в пульмонологическое отделение. В пульмонологическом отделении на основании рентгенологического исследования легких, данных перфузионно-вентиляционной сцинтиграфии легких и компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием сосудов легких была диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с формированием инфарктной пневмонии. При более детальном сборе семейного анамнеза стало известно, что у матери больной был обнаружен тромбоз глубоких вен голеней. Врачи предположили, что тромбоэмболия мелкий ветвей легочной артерии могла быть вызвана приемом гормонального контрацептива, поэтому при поступлении больной в стационар гормональный контрацептив был отменен, начата антикоагулянтная терапия (гепарин под контролем АЧТВ с последующим переходом на варфарин под контролем МНО), антибактериальная терапия. На фоне проведенного лечения состояние улучшилось, инфарктная пневмония разрешилась, больная выписалась в удовлетворительном состоянии.

02.107. Показания для проведения фармакогенетического тестирования до применения гормонального контрацептива:

А) Возраст пациентки

Б) Семейный анамнез по тромбозам

В) Высокий риск мастопатии

Г) Высокий риск эндометриоза

Д) Высокий риск рака шейки матки

02.108. В данном случае при проведении фармакогенетического тестирования необходимо определять полиморфизм генов:

А) CYP4F2

Б) V (мутации Лейден) и II факторов свертывания крови

В) ADRB2

Г) P2Y12 рецепторов

Д) COX-1