Раздел 17 «Клиническая фармакология противомикробных, противовирусных, противопаразитарных, противогрибковых и антигельминтозных средств»

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

17.01. У больной внебольничная пневмония (S. pneumoniae). В анамнезе приступы удушья (бронхоспазм) на прием амоксициллина. Выберите антибиотик:

А) Цефазолин

Б) Ампициллин

В) Цефаклор

Г) Гемифлоксацин

Д) Цефуроксим

17.02. У больной очаговая пневмония (Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia), Hb 100 г/л. В данном клиническом случае определитесь с антибактериальной терапией:

А) Цефазолин

Б) Хлорамфеникол

В) Цефаклор

Г) Амоксициллин

Д) Леволет ( левофлоксацин)

3. Больной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa. В анамнезе хроническая почечная недостаточность. Какой антибиотик наиболее рационально применять в данном случае:

А) Цефотаксим

Б) Цефтриаксон

В) Цефалексин

Г) Цефазолин

Д) Цефоперазон

17.04. При лечении внебольничной пневмонии у беременных нельзя использовать:

А) Тетрациклин

Б) Ампициллин

В) Амоксициллин

Г) Пенициллин

Д) Цефтазидим

17.05. У больного 75 лет - внебольничная пневмония (S. Pneumoniaе + Micoplasma pneumoniaе) на фоне ХОБЛ с выраженным интоксикационным синдромом и тромбоцитопенией. Выберите наиболее рациональную комбинацию препаратов:

А) Ампициллин+рокситромицин

Б) Цефтриаксон+ хлорамфеникол

В) Цефепим+кларитромицин

Г) Меропенем+ левофлоксацин

Д) Клиндамицин+амикацин

17.06. Больной, 80 лет, поступил в клинику с внебольничной пневмонией и сопутствующей патологией болезнь Паркинсона. Какой антибиотик противопоказан в этом случае:

А) Амикацин

Б) Кларитромицин

В) Амоксициллин/клавулановая кислота

Г) Меронем

Д) Цефоперазон

17.07. У больного на фоне ХОБЛ внебольничная пневмония с вязкой трудноотделяемой мокротой. Выберите наиболее эффективный муколитик:

А) Ацетилцистеин

Б) Карбоцистеин

В) Лазолван (амброксол)

Г) Бромгексин

Д) Грудной сбор

17.08. Выберите антибиотик первой линии при пневмонии, вызванной

S. Pneumoniaе:

А) Бензилпенициллин

Б) Амоксициллин/клавулановая кислота

В) Цефазолин

Г) Цефаклор

Д) Гентамицин

17.09. Внебольничная пневмония у больного 35 лет, тяжелое течение: лихорадка, ЧДД ˃ 27 в минуту, акроцианоз. Выберите антибиотик первой линии:

А) Ампициллин/сульбактам

Б) Моксифлоксацин

В) Нетромицин;

Г) Кларитромицин

Д) Меропенем

10. Для лечения синдрома ДВС при инфекционно-токсическом шоке, осложняющем пневмонию, самое эффективное средство (средства):

А) Гепарин

Б) Гепарин + свежезамороженная плазма

В) Допамин

Г) Добутамин

Д) Контрикал

17.11. Ведущее показание к назначению глюкокортикоидов при пневмониях:

А) Тяжелое течение с выраженной интоксикацией

Б) Выраженная гипертермия

В) Вялое рассасывание инфильтрата

Г) Наличие бронхоспастического синдрома

Д) Появление выпота в плевральной полости

17.12. Пневмония, вызванная кишечной палочкой, чаще развивается у больных:

А) С диффузным токсическим зобом

Б) С почечной недостаточностью

В) С сердечной недостаточностью

Г) Со злокачественными опухолями;

Д) С сахарным диабетом

17.13. У больного нозокомиальная пневмония, в мокроте и моче выделен Acinetobacter spp. Стартовая терапия:

А) Цефоперазон/сульбактам

Б) Цефтриаксон

В) Ампициллин/сульбактам

Г) Амоксициллин/клавулановая кислота

Д) Гентамицин

17.14. Применение клавулановой кислоты в сочетании с амоксициллином позволяет:

А) Расширить спектр действия амоксициллина на штаммы бактерий, производящих бета-лактамазу

Б) Снизить токсичность амоксициллина

В) Сократить частоту приема амоксициллина

Г) Увеличить проникновение амоксициллина в плаценту и костную ткань

Д) Предотвратить развитие резистентности

17.15. Какова основная антимикробная направленность фторхинолонов 2 поколения (ципрофлоксацин)?

А) Очень широкий спектр, в равной степени высокая активность как против грамм (+), так и против грамм (-) флоры

Б) Очень широкий спектр, однако в большей степени активны в отношении грамм (-) флоры

В) Очень широкий спектр, однако в большей степени активны в отношении грамм (+) флоры

Г) Очень широкий спектр, однако в большей степени активны в отношении энтерококков

Д) Очень широкий спектр, однако в большей степени активны в отношении микобактерий

17.16. Из перечисленных антибиотиков для лечения остеомиелита препаратом выбора будет:

А) Линкомицин

Б) Полимиксин В

В) Пенициллин

Г) Азитромицин

Д) Тетрациклин

17.17. Укажите антибиотик, являющийся препаратом выбора при лечении инфекций, вызванных Staph. aureus:

А) Пенициллин

Б) Оксациллин

В) Амоксициллин-клавуланат

Г) Левомицетин

Д) Тетрациклин

17.18. Основной побочный эффект тетрациклинов:

А) Нарушение функции печени

Б) Агранулоцитоз

В) Псевдомембранозный колит

Г) Судорожный синдром

Д) Головокружение

17.19. Осложнение не фоне одновременного назаначения цефалоспоринов и фуросемида:

А) Кровотечение

Б) Нефрит

В) Альвеолит

Г) Агранулоцитоз

Д) Гепатит

17.20. При одновременном приеме фенобарбитала и доксициклина следует ожидать:

А) Развития депрессивного состояния

Б) Снижения антибактериального действия доксициклина

В) Усиления антибактериального действия доксициклина

Г) Нарушения сердечного ритма в виде наджелудочковой тахикардии

Д) Развития нарушения мозгового кровообращения

17.21. В качестве антибактериальной терапии катетероассоциированного сепсиса в качестве средств 1-го ряда используются:

А) Ванкомицин

Б) Меропенем

В) Цефотаксим

Г) Цефтриаксон

Д) Амоксициллин\клавуланат

17.22. К противогерпетическим лекарственным средствам системного и местного применения относится:

А. Ацикловир

Б. Валацикловир

В. Пентацикловир

Г. Фамцикловир

Д. Фоскарнет

Выберите правильный ответ по схеме:

1. если правильные ответы 1, 2, 3;

2. если правильные ответы 1 и 3;

3. если правильные ответы 2 и 4;

4. если правильный ответ 4;

5. если правильные ответы 1, 2, 3, 4.

17.23. У больного госпитальная пневмония. В посеве мокроты рост P. aeruginosa. Выберите антибиотик для лечения данного больного:

1) Цефтазидим

2) Пиперациллин/тазобактам

3) Цефепим

4) Цефазолин

17.24. Противопоказания к применению аминогликозидов:

1) Паркинсонизм

2) Беременность

3) Ботулизм

4) Миастения

17.25. У больного легионеллезная пневмония. Выберите этиотропную антибактериальную терапию:

1) Цефтриаксон

2) Амоксициллин

3) Оксациллин

4) Кларитромицин

17.26. У больной поздняя нозокомиальная пневмония с фактором риска инфицирования полирезистентным возбудителем (MRSA). Выберите антибактериальную терапию:

1) Цефепим+ванкомицин или линезолид

2) Цефтазидим+ванкомицин или линезолид

3) Цефоперазон/сульбактам+ванкомицин или линезолид

4) Пиперациллин/тазобактам

17.27. К противоцитомегаловирусным химиопрепаратам относятся:

1) Валганцикловир

2) Валацикловир

3) Ганцикловир

4) Фамцикловир

17.28. К ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы ВИЧ относится:

1) Невирапин

2) Абакавир

3) Эфавирена

4) Ламивудин

17.29. К ингибиторам слияния относится:

1) Ритонавир

2) Саквинавир

3) Дарунавир

4) Энфувуртид

17.30. Из противогерпетических химиопрепаратов к пролекарствам относятся:

1) Ацикловир

2) Валоцикловир

3) Пенцикловир

4) Фамцикловир

17.31. При резистентности вируса простого герпеса (ВПГ) и вируса varicella-zoster применяется:

1) Ацикловир пор.д/ин.

2) Валацикловир таб.

3) Фамцикловир таб.

40 Фоскарнет в/в

17.32. Для профилактики цитомегаловирусной инфекции после трансплантации почек применяются:

1) Ацикловир

2) Пенцикловир

3) Валацикловир

4) Фамцикловир

17.33. Наиболее частыми побочными эффектами аналогов нуклеозидов являются:

1) Симптомы со стороны ЦНС (заторможенность, тремор, судороги, галлюцинации, бред, экстрапирамидные расстройства)

2) Головная боль

3) Обструктивная нефропатия

4) Тошнота

17.34. Показаниями для назначения ламивудина являются:

1) Хронический гепатит В

2) Гепатит С

3) Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции

4) Хронический гепатит D

17.35. Показаниями для назначения Рекомбинантного альфа-ИФН являются:

1) Хронический гепатит В

2) Острый гепатит С

3) Хронический гепатит С

4) Хронический гепатит D

17.36. Показаниями для назначения Пег-ИФН являются:

1) Хронический гепатит С

2) Хронический гепатит D

3) Хронический гепатит В

4) Острый гепатит С

17.37. Абсолютными противопоказаниями для назначения зидовудина являются:

1) Лейкопения (число нейтрофилов меньше 0,75 Х 10⁹/л)

2) Дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты

3) Анемия (уровень гемоглобина меньше 70 г/л)

4) Печеночная недостаточность

17.38. Относительными противопоказаниями для назначения зидовудина являются:

1) Лейкопения (число нейтрофилов меньше 0,75 Х 10⁹/л)

2) Дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты

3) Анемия (уровень гемоглобина меньше 70 г/л)

4) Печеночная недостаточность

17.39. Абсолютными противопоказаниями для назначения фосфазида являются:

1) Беременность

2) Кормление грудью

3) Тромбоцитопения (< 25 Х 10⁹/л)

4) Гиперчувствительность к фосфазиду

17.40. Относительными противопоказаниями для назначения фосфазида являются:

1) Уровень гемоглобина ниже 50 г/л

2) Повышение активности трансаминаз или уровня креатинина более чем в 5 раз относительно верхней границы нормы

3) Тромбоцитопения (< 25 Х 10⁹/л)

4) Нейтропения (≤ 0,5 Х 10⁹/л)

17.41. Относительными противопоказаниями для назначения стадивудина являются:

1) Алкоголизм (активный или в анамнезе)

2) Беременность

3) Почечная недостаточность (клиренс креатинина 15-50 мл/мин)

4) Печеночная недостаточность

17.42. Абсолютными противопоказаниями для назначения стадивудина являются:

1) Периферическая нейропатия

2) Возраст до 3 мес.

3) Печеночная недостаточность

4) Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 15 мл/мин)

Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого буквенного компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран совсем.

17.43

Группы фторхинолонов	Фторхинолоны
А. II поколение Б. III поколение В. IV поколение	Моксифлоксацин Норфлоксацин Пефлоксацин Гатифлоксацин Левофлоксацин

17.44

Группы цефалоспоринов	Цефалоспорины
А. I поколения Б. II поколения В. III поколения Г. IV поколения	Цефуроксим Цефепим Цефазолин Цефоперазон Цефтазидим

17.45.

Группы противовирусных средств	Лекарственные средства
А. Профилактика и лечение гриппа Б. Лечение герпетических инфекций	1. Имидазолилэтанамид пентадиовой кислоты (Ингавирин) 2. Валацикловир 3. Осельтамивир 4. Валганцикловир 5. Занамивир

^{Ситуационная задача № 17.46}

Больную С., 37 лет, в течение 5 дней беспокоят жалобы на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38 градусов С, кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты. При физикальном обследовании выявлено укорочение перкуторного звука в правой подлопаточной области, в этой же области при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 18 в 1 мин. Диагноз внебольничной очаговой пневмонии подтвержден рентгенологически. В анамнезе отмечена аллергическая реакция на пенициллин (крапивница).

Инструкция: выберите один правильный ответ:

Выберите наиболее оптимальный антибактериальный препарат:

А. Амоксициллин

Б. Кларитромицин

В. Амикацин

Г. Ципрофлоксацин

Д. Доксициклин

^{Ситуационная задача (№№ 17.47 – 17.49)}

Больной длительное время лечился по поводу хронического гнойного бронхита. Принимал амоксициллин/клавулановую кислоту. Предъявляет жалобы на боли в животе, частый стул до 10-15 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

Инструкция: выберите один правильный ответ:

17.47. Назовите возбудителя, который может вызвать данные симптомы:

А) Clostridium perfringens

Б) C. septicum

В) C. tetani

Г) Cl. difficile

Д) C. Oedematiens

17.48. Выберите антибиотик с антианаэробной активностью:

А) Цефотаксим

Б) Гентамицин

В) Ванкомицин

Г) Рокситромицин

Д) эритромицин

17.49. Путь введения и условие приема антибиотика:

А) В/в в условиях стационара

Б) Внутрь амбулаторно

В) В/м в условиях стационара

Г) В/м амбулаторно

Д) Внутрь в условиях стационара