Раздел 16 «Клиническая фармакология средств, применяемых при эндокринных заболеваниях»

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

16.01. Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется:

А) Каждый месяц

Б) Каждые 3 месяца

В) Каждые 6 месяцев

Г) Каждые 12 месяцев

Д) 1 раз в 3 года

16.02. Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем:

А) Через 1 месяц

Б) Через 2 месяца

В) Через 3 месяца

Г) Через 6 месяцев

Д) Через 12 месяцев

16.03. При применении в виде монотерапии в наибольшей степени может снижать НbА1с у пациентов с сахарным диабетом 2 типа:

А) Инсулин

Б) Метформин

В) Росиглитазон

Г) Глибенкламид

Д) Ситаглиптин

16.04. Пациенту с сахарным диабетом 2 типа и стенокардией, принимающему органические нитраты, не рекомендуется назначать:

А) Метформин

Б) Глибенкламид

В) Пиоглитазон

Г) Лираглутид

Д) Гликлазид

16.05. Хроническая сердечная недостаточность любого функционального класса является противопоказанием к применению:

А) Тиазолидинонов

Б) Бигуанидов

В) Инсулина

Г) Глинидов

Д) Производных сульфанилмочевины

16.06. Наибольший риск развития гипогликемии наблюдается при применении:

А) Натеглинида

Б) Вилдаглиптина

В) Акарбозы

Г) Метформина

Д) Инсулина

16.07. Возможно применение на всех стадиях хронической болезни почек, включая терминальную:

А) Бигуанидов

Б) Ингибиторов дипептидилпептидазы-4

В) Производных сульфонилмочевины

Г) Агонистов рецепторов ГПП-1

Д) Ингибиторов α-глюкозидазы

16.08.Периферические отеки являются характерной неблагоприятной реакций при применении:

А) Бигуанидов

Б) Ингибиторов дипептидилпептидазы-4

В) Производных сульфонилмочевины

Г) Агонистов рецепторов ГПП-1

Д) Тиазолидиндионов

16.09. Способствуют снижению АД:

А) Бигуаниды

Б) Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

В) Производные сульфонилмочевины

Г) Агонисты рецепторов ГПП-1

Д) Тиазолидиндионы

16.10. Увеличивает риск сердечно-сосудистых событий:

А. Пиоглитазон

Б. Росиглитазон

В. Метформин

Г. Гликлазид

Д. Акарбоза

16.11. У пациента с высоким риском сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти целесообразно назначение заместительной терапии L-тироксином при уровне ТТГ:

А) Более 2,5 мЕд/л

Б) Более 4 мЕд/л

В) Более 8 мЕд/л

Г) Более 10 мЕд/л

Д) Более 15 мЕд/л

16.12. Если в качестве первичного лечения болезни Грейвеса выбрана консервативная терапия, то терапия тиамозолом должна продолжаться:

А) 1-2 месяца

Б) 2-4 месяца

В) 4-6 месявеа

Г) 6-12 месяцев.

Д) 12-18 месяцев

16.13. У пациента с гипотиреозом, получающего заместительную терапию L-тироксином, определять уровень ТТГ после начала лечения или смены дозы необходимо:

А) Через 1-2 недели

Б) Через 2-4 недели

В) Через 4-8 недель

Г) Через 8-12 недель

Д) Через 12-16 недель

16.14. После того, как была подобрана адекватная доза L-тироксина, при отсутствии клинической симптоматики гипотиреоза, уровень ТТГ необходимо контролировать с частотой:

А) 1 раз в 3 месяца

Б) 1 раз в 6 месяцев

В) 1 раз в 12 месяцев

Г) 1 раз в 18 месяцев

Д) 1 раз в 2 года

16.15. Перед назначением L-тироксина или увеличением его дозы следует обязательно выполнить у пациента:

А) ЭКГ

Б) ЭХО-КГ

В) Стресс-тест с физической нагрузкой на велоэргометре

Г) Стресс-тест с добутамином

Д) Коронарографию

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:

А. если правильные ответы 1, 2, 3;

Б. если правильные ответы 1 и 3;

В. если правильные ответы 2 и 4;

Г. если правильный ответ 4;

Д. если правильные ответы 1,2,3,4

16.16. Снижение массы тела могут вызвать:

1) Тиазолидиндионы

2) Бигуаниды

3) Глиниды

4) Производные сульфанилмочевины

16.17. Стимулируют секрецию инсулина:

1) Производные скльфанилмочевины

2) Бигуаниды

3) Глиниды

4) Тиозолидиндионы

16.18. Снижают инсулинорезистентность мышечной ткани:

1) Производные скльфанилмочевины

2) Бигуаниды

3) Глиниды

4) Тиазолидиндионы

16.19. Глюкозозависимую стимуляцию секреции инсулина вызывают:

1) Агонисты рецепторов глюка- гоноподобного пептида –1

2) Бигуаниды

3) Ингибиторы дипептидилпепти- дазы-4

4) Глиниды

16.20. Снижают продукцию глюкозы печенью:

1) Производные скльфанилмочевины

2) Бигуаниды

3) Глиниды

4) Тиозолидиндионы

16.21. Замедление всасывания углеводов в кишечнике характерно при применении:

1) Агонисты рецепторов глюка- гоноподобного пептида –1

2) Бигуаниды

3) Ингибиторы дипептидилпепти- дазы-4

4) Ингибиторы α-глюкозидазы

16.22. Замедление опорожнения желудка характерно при применении:

1) Агонисты рецепторов глюка- гоноподобного пептида –1

2) Бигуаниды

3) Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

4) Глиниды

16.23. Низкий риск развития гипогликемии характерен для:

1) Производных сульфанилмочевины

2) Бигуанидов

3) Глинидов

4) Агонистов рецепторов ГПП-1

16.24. Желудочно-кишечный дискомфорт является характерной неблагоприятной побочной реакцией при применении:

1) Ингибиторов α-глюкозидазы

2) Агонистов рецепторов ГПП-1

3) Бигуанидов

4) Производных сульфанилмочевины

25. Из производных сульфанилмочевины активные метаболиты имеются у:

1) Гликлазида

2) Глипизида

3) Гликвидона

4) Глибенкламида

16.26. Рациональными комбинациями пероральных гипогликемических средств являются:

1) Метформин + глибенкламид

2) Метформин + ситаглиптин

3) Метформин + эксенатид

4) Гликвидон + репаглинид

16.27. Нерациональными комбинациями пероральных гипогликемических средств являются:

1) Гликлазид + натеглинид

2) Саксаглиптин + лираглутид

3) Ситаглиптин + репаглинид

4) Глибенкламид + гликвидон

16.28. Нерациональными являются комбинации «базисного» инсулина с:

1) Бигуанидами

2) Производными сульфанилмочевины

3) Ингибиторами дипептидилпептидазы-4 

4) Тиазолидиндионами

16.29. Из производных сульфонилмочевины допустимо применять при хронической почечной недостаточности:

1) Гликлазид

2) Глимепирид

3) Гликвидон

4) Глибенкламид

16.30. При кетоацидозе противопоказаны:

1) Производные сульфонилмочевины

2) Бигуаниды

3) Тиазолидиндионы

4) Глиниды

16.31. При тяжелой печеночной недостаточности возможно применение:

1) Ситаглиптина

2) Линаглиптин

3) Вилдаглиптина

4) Саксаглиптина

16.32. Улучшение липидного профиля характерно при применении:

1) Бигуанидов

2) Производных сульфанилмочевины

3) Тиазолидиндионов

4) Глинидов

16.33. Инсулинотерапию следует проводить:

1) У лиц с впервые выявленным СД 2 типа– при уровне HbA1c > 9 % и наличии выра- женной клинической симптоматики декомпенсации

2) У лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов

3) При кетоацидозе

4) При необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

16.34. Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию необходимо:

1) Обучить пациента методам самоконтроля

2) Предупредить о возможности гипогликемии, информировать о ее симптомах и методах устранения и профилактики

3) Пересмотреть принципы диетотерапии

4) Провести пероральный глюкозотолерантный тест

16.35. Показаниями для интенсификации инсулинотерапии являются:

1) Отсутствие достижения индивидуальных целей терапии на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3 мес.

2) Дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничено из-за большой однократ- ной дозы (увеличение риска развития гипогликемии)

3) Режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии

4) Увеличение физической нагрузки

16.36. При гипотиреозе во время беременности обоснованно начинать заместительную терапию L- тироксином при уровне ТТГ:

1) Менее 0,1 мЕд/л

2) 2,5-4,0 мЕд/л

3) 0,1-2,5 мЕд/л

4) Более 4 мЕд/л

16.37. При принятии решения о заместительной терапии L-тироксином у пациентов с гипотиреозом, у которых уровень ТТГ находится между верхней границей референсного диапазона и 10 мЕд/л, необходимо учитывать:

1) Наличие симптомов, предположительно связанных с гипотиерозом

2) Носительство АТ-ТПО

3) Наличие ИБС

4) Наличие сердечной недостаточности

16.38. Пациенты с болезнью Грейвеса должны получать один из следующих вариантов лечения:

1) Терапия ¹³¹I

2) Тиреостатические препараты

3) Тиреоидэктомия

4) Заместительная терапия L-тироксином

16.39. Перед назначением тиамазола рекомендуется оценка:

1) Общего анализа крови

2) Клинического анализа мочи

3) Уровня АСТ, АЛТ, билирубина в крови

4) Клиренса креатинина

16.40. Для тиамазола характерна:

1) Гепатотоксичность

2) Нефротоксичность

3) Миелотоксичность

4) Кардиотоксичность

16.41. Ослаблять действие каберголина при гиперпролактинемии могут:

1) Производные фенотиазина

2) Производные бутирофенона

3) Производные тиоксантена

4) Прокинетики типа метоклопромида и домперидона

Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого буквенного компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран совсем.

16.42

Период полувыведения лекарственных средств	Гипогликемические лекарственные средства из группы производных сульфонилмочевины
А. 1-4 часа Б. 5-10 часов В. 8-21 час	1. Глибенкламид 2. Глимепирид 3. Гликлазид 4. Глипизид 5. Гликвидон

16.43

Транспортер лекарственных средств, участвующий в фармакокинетике	Группы гипогликемических средств, в фармакокинетике которых принимают участие транспортеры
А. Транспортеры органических катионов ОСТ1 и ОСТ2 Б. Транспортер органических анионов SLCO1B1 В. Р-гликопротеин	1. Тиазолидиндионы 2. Глиниды 3. Бигуаниды 4. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

16.44

Изофермент цитохрома Р-450, участвующий в метаболизме лекарственного средства	Гипогликемические средства, в метаболизме которых принимают участие изоферменты цитохрома Р-450
А. CYP3A4 Б. CYP2C8 В. CYP2C9 Г. CYP3A5	1. Розиглитазон 2. Глибенкламид 3. Глимепирид 4. Репаглинид 5. Натеглинид 6. Ситаглиптин 7. Саксаглиптин

16.45

Неблагоприятная побочная реакция	Группы гипогликемических средств, для которых характерна данная неблагоприятная реакция
А. Лактат-ацидоз Б. Повышение риска перелома трубчатых костей В. Прибавка массы тела Г. Возможное увеличение риска панкреатита	1. Тиазолидиндионы 2. Глиниды 3. Бигуаниды 4. Агонисты рецепторов ГПП-1 5. Ситаглиптин

16.46

Исходный уровень HbA1c в дебюте сахарного диабета 2 типа	Эффективность снижения HbA1c в течение 6 месяцев на фоне гипогликемической терапии
А. 6,5-7,5% Б. 7,6-9,0% В.Более 9,0%	1.На 0,5 % и более 2. На 1% и более 3. На 1,5% и более

16.47

Исходный уровень HbA1c в дебюте сахарного диабета 2 типа	Тактика стартовой гипогликемической терапии
А. 6,5-7,5% Б. 7,6-9,0% В. Более 9,0% без симптомов декомпенсации Г. Более 9,0% с симптомами декомпенсации	1. Монотерапия пероральным гипогликемическим препаратом 2. Комбинация двух пероральных гипогликемических препаратов 3. Комбинация двух или трех пероральных гипогликемических препаратов на основе производных сульфонилмочевины 4. Инсулин, возможно в комбинации перорального гипогликемического препарата

16.48

Характер влияния L-тироксина на действие других лекарственных средств	Совместно применяемые с L-тироксином лекарственные средства
А. L-тироксин усиливает действие Б. L-тироксин ослабляет действие	1. Антидепрессантов 2. Дигоксина 3. Антагонистов витамина К 4. Пероральных гипогликемических средств

16.49

Влияние других лекарственных средств на действие L-тироксина	Совместно применяемые с L-тироксином лекарственные средства
А. Ослабляют действие L-тироксина Б. Усиливают действие L-тироксина	1. Фенитоин 2. Фибраты 3. Ингибиторы тирозинкиназы 4. Карбамазепин

^{Ситуационная задача (№№ 16.50 – 16.53)}

Пациент, 68 лет, вес 120 кг, рост 170 см, впервые поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. В течение нескольких лет - артериальная гипертензия 3 степени, очень высокого риска (АД повышалось максимально до 200/110 мм рт. ст., привычное АД 160/100 мм рт. ст.). Исходный уровень HbA1c - 7%. Решается вопрос о стартовой гипогликемической терапии.

Инструкция: Выбери один правильный ответ:

16.50. В данном случае в качестве стартовой гипогликемической терапии предпочтительно назначить:

А) Агонист рецепторов ГПП-1 в виде монотерапии

Б) Производное сульфонилмочевины в виде монотерапии

В) Бигуаниды в виде монотерапии

Г) Комбинация бигуанида и ингибитора дипептидилпептидазы-4 

Д) Комбинация метформина и глинида

16.51. Принимать решение об интенсификации гипогликемической терапии следует по уровню HbA1c не раньше, чем через:

А) 1 месяц

Б) 2 месяца

В) 3 месяца

Г) 6 месяцев

Д) 12 месяцев

16.52. В данном случае эффективным можно считать снижение HbA1c на фоне гипогликемической терапии:

А) На 1% и более

Б) На 0,5% и более

В) На 0,4% и более

Г) На 0,3% и более

Д) На 0,1% и более

16.53. После проведения стресс-теста для верификации ИБС у данного пациента принято решение о проведении коронарографии. За 2 дня до введения контраста для того, чтобы избежать значимого взаимодействия с рентгеноконтрастным средством, следует отменить гипогликемический препарат из группы:

А) Бигуанидов

Б) Ингибиторов дипептидилпептидазы-4 

В) Производных сульфонилмочевины

Г) Агонистов рецепторов ГПП-1

Д) Ингибиторов α-глюкозидазы