Раздел 14 «Клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях почек и органов мочевыделения»

Инструкция:Выберите правильный ответ по схеме:

А. если правильные ответы 1, 2, 3;

Б. если правильные ответы 1 и 3;

В. если правильные ответы 2 и 4;

Г. если правильный ответ 4;

Д. если правильные ответы 1,2,3,4

14. 01. Неблагоприятные побочные реакции фуразидина:

1) Снижение аппетита

2) Рвота

3) Головокружение

4) Полиневрит

14.02. Препаратами выбора при осложненных инфекциях мочевыводящих путей являются:

1) Цефалоспорины III поколения

2) Цефалоспорины IV поколения

3) Фторхинолоны

4) Карбапенемы

14.03. Неблагоприятные побочные реакции фосфомицина - это:

1) Транзиторное повышение АЛТ, АСТ

2) Головокружение

3) Рвота

4) Диарея

14.04. Фосфомицин эффективен в отношении:

1) Кишечной палочки

2) Сальмонелл

3) Шигелл

4) Протея

14.05. В отношении фосфомицина верны положения:

1) Биодоступность 34-65%

2) Максимальная концентрация в плазме через 2-2,5 часа

3) Период полувыведения из плазмы 4 часа

4) Связывается с белками плазмы

14.06. Показания для применения фосфомицина:

1) Острый бактериальный цистит

2) Послеоперационные инфекции мочевых путей

3) Бессимптомная массивная бактериурия у беременных

4) Профилактика инфекции мочевыводящих путей при хирургических вмешательствах

14.07. Препараты для лечения абсцесса почки - это:

1) Левофлоксацин

2) Амоксициллин/клавуланат

3) Цефоперазон/сульбактам

4) Меропенем

14.08. Лекарственные средства, применяемые для лечения острого гломерулонефрита - это:

1) Фуросемид

2) Преднизолон

3) В/в введение глюкозы

4) В\в введение кальция

Раздел 15 «Клиническая фармакология средств, применяемых при болезнях органов кроветворения»

Инструкция: Выберите один правильный ответ.

15.01. Фармакогенетическое тестирование по CYP2C19 должно проводиться :

А) Пациентам с ОКС, получающим клопидогрел, высоким риском развития тромбозов стентов

Б) Пациентамс ОКС с высоким риском развития кровотечений

В) Всем пациентам с ОКС, получающим клопидогрел

Г) Всем пациентам с ОКС, получающим тикагрелор

Д) Всем пациентам с ОКС, получающим прасугрел

15.02. К ингибиторам фосфодиэстеразы относится:

А) Дипиридамол

Б) Ацетилсалициловая кислота

В) Клопидогрел

Г) Тикагрелор

Д) Гепарин

15.03. К ингибиторам циклооксигеназы 1 относится:

А) Пентоксифиллин

Б) Ацетилсалициловая кислота

В) Клопидогрел

Г) Тикагрелор

Д) Гепарин

15.04. У пациентов с ОКС показано применение двойной антиагрегантной терапии в виде:

А) Дипиридамол + ацетилсалициловая кислота

Б) Тиклопидин + ацетилсалициловая кислота

В) Клопидогрел + ацеттлсалициловая кислота

Г) Тиклопидин + клопидогрел

Д) Клопидогрел + тикагрелор

15.05. Противопоказания к применению клопидогрела является:

А) Сахарный диабет

Б) Одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой

В) Острое кровотечение

Г) ОКС с подъемом сегмента ST

Д) ОКС без подъема сегмента ST

15.06. Средняя максимальная концентрация неизмененного клопидогрела в плазме крови после приема разовой дозы 75 мг достигается через:

А) 15 мин

Б) 45 мин

В) 3 часа

Г). 24 час

Д) 5 мин

15.07. После однократного приема внутрь дозы 75 мг период полувыведения клопидогрела составляет:

А) 2 часа

Б) 24 часа

В) 18 часов

Г) 6 часов

Д) 4 часа

15.08. Связывание с белками плазмы тикагрелора и его активного метаболита:

А) менее 90%

Б) менее 60%

В) 95%

Г) 98%

Д) более 99%

15.09. После однократного приема внутрь период полувыведения тикагрелора составляет:

А) 2 часа

Б) 4 часа

В) 7 часов

Г) 12 часов

Д) 18 часов

15.10. Частые нежелательные реакции (≥ 1/100) при приеме тикагрелора – это:

А) Парестезии

Б) Гиперурикемия

В) Рабдомиолиз

Г) Кровотечение в месте проведения процедуры

Д) Гемартроз

15.11. Одышка является «специфической» нежелательной реакцией:

А) Ацетилсалициловой кислоты

Б) Клопидогрела

В) Тикагрелора

Г) Тиклопидина

Д) Просугрела

15.12. Агранулоцитоз является характерной нежелательной реакцией:

А) Ацетилсалициловой кислоты

Б) Клопидогрела

В) Тикагрелора

Г) Тиклопидина

Д) Прасугрела

15.13. «Синдром обкрадывания» характерен для:

А) Ацетилсалициловой кислоты

Б) Клопидогрела

В) Тикагрелора

Г) Тиклопидина

Д) Дипирдамола

15.14. Нагрузочная доза клопидогрела при ОКС и / или чрескожном вмешательстве должна составлять:

А) 75 мг 1 раз в сутки

Б) 75 мг 2 раза в сутки

В) 150 мг однократно

Г) 300-600 мг однократно

Д) 1200 мг однократно

15.15. Нагрузочная доза тикагрелора при ОКС должна составлять:

А) 90 мг 1 раз в сутки

Б) 90 мг 2 раза в сутки

В) 180 мг однократно

Г) 180 мг 2 раза в сутки

Д) 360 мг однократно

15.16. Нагрузочная доза прасугрела при ОКС должна составлять:

А) 10 мг 1 раз в сутки

Б) 10 мг 2 раза в сутки

В) 30 мг однократно

Г) 30 мг 2 раза в сутки

Д) 60 мг однократно

15.17 Противопоказанием к применению ацетилсалициловой кислоты является:

А) Сахарный диабет

Б) Одновременный прием с клопидогрелем

В) Желудочно-кишечное кровотечение

Г) ОКС с подъемом сегмента ST

Д) ОКС без подъема сегмента ST

15.18. Противопоказанием к применению ацетилсалициловой кислоты является:

А) Бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов

Б) ОКС с подъемом сегмента ST

В) ОКС без подъема сегмента ST

Г) Артериальная гипертония

Д) Сахарный диабет

15.19.Показанием к применению ацетилсалициловой кислоты является:

А) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Б) Бронхиальная астма

В) Профилактика острых респираторных заболеваний

Г) Профилактика повторного инфаркта миокарда

Д) Беременность I триместр

15.20. Противопоказанием к применению пентоксифиллина является:

А) Повышенная чувствительность к метилксантинам

Б) Нарушение мозгового кровообращения

В) Нарушение периферического кровообращения атеросклеротического генеза

Г) Нарушение кровообращения в сетчатке

Д) Отосклероз

15.21. Показания к применению пентоксифиллина – это:

А) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Б) Бронхиальная астма

В) Профилактика острых респираторных заболеваний

Г) Нарушение периферического кровообращения атеросклеротического генеза

Д) Профилактика гестозов во время беременности

15.22. Показания к применению прасугрела:

А) Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Б) Язвенная болезнь желудка

В) Артериальная гипертония

Г) Дефицит лактазы

Д) Предупреждение тромбоза стента при ОКС

15.23. Больным, перенесшим острый коронарный синдром (ОКС) как с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST, целесообразно продолжить прием ацетилсалициловой кислоты в сочетании с одним из блокаторов Р2Y12 рецептора тромбоцитов в течение:

А) 2 месяцев

Б) 3 месяцев

В) 6 месяцев

Г) 12 месяцев

Д) 24 месяцев

15.24.Длительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с ОКС при имплантации стента без лекарственного покрытия составляет:

А) 2 месяца

Б) 3 месяца

В) 6 месяцев

Г) 12 месяцев

Д) 24 месяца

15.25.Тройная антитромботическая терапия у пациентов с ОКС и ФП подразумевает назначение:

А) Ацетилсалициловой кислоты в сочетании с блокатором Р2Y12 рецептора тромбоцитов и пероральными антикоагулянтами

Б) Ацетилсалициловой кислоты в сочетании с антагонистами витамина К и новыми пероральными антикоагулянтами (НПОАК)

В) Антагонистов витамина К в сочетании с НПОАК и блокатором Р2Y12 рецептора тромбоцитов

Г) Антагонистов витамина К в сочетании с парентеральными антикоагулянтами и блокатором Р2Y12 рецептора тромбоцитов

Д) Ацетилсалициловой кислоты в сочетании с антагонистами витамина К и парентеральными антикоагулянтами

15.26. У больных с ОКС после имплантации стента с лекарственным покрытием длительность двойной антиагрегантной терапии составляет:

А) До 2 месяцев

Б) До 15 месяцев

В) До 24 месяцев

Г) До 6 месяцев

Д) До 3 месяцев

15.27. В качестве начальной терапии антикоагулянтом у больных с острыми венозными тромбоэмболиями (тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии) можно применять:

А) Дабигатран

Б) Варфарин

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Эдоксабан

15.28. Максимальная продолжительность внутривенного введения нефракционированного гепарина составляет:

А) 6 ч

Б) 12 ч

В) 24 ч

Г) 48 ч

Д) 96 ч

15.29. В качестве начальной тактики применения нефракционированного гепарина применяется схема:

А) 80 Ед/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 18 Ед на 1 кг массы тела в час

Б) 40 Ед/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 16 Ед на 1 кг массы тела в час

В) 20 Ед/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 12 Ед на 1 кг массы тела в час

Г) 20 Ед/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 12 Ед на 1 кг массы тела в час

Д) 10 ЕД/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 12 Ед на 1 кг массы тела в час

15.30. Рекомендуемая тактика применения нефракционированного гепарина у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST включает его введение:

А) Болюсом внутривенно по 100—150 Ед на 1 кг массы тела (максимально 1000 Ед) с последующей инфузией со скоростью 25—30 Ед на 1 кг массы тела в час (максимально 2000 Ед/ч)

Б) Болюсом внутривенно по 60—70 Ед на 1 кг массы тела (максимально 5000 Ед) с последующей инфузией со скоростью 12—15 Ед на 1 кг массы тела в час (максимально 1000 Ед/ч)

В) Болюсом внутривенно по 60—70 Ед на 1 кг массы тела (максимально 5000 Ед) с последующим подкожным введение по 5000 Ед 4 раза в сутки

Г) Болюсом внутривенно по 60—70 Ед на 1 кг массы тела (максимально 5000 Ед) с последующим подкожным введение по 15 000 Ед 4 раза в сутки

Д) Болюсом внутривенно по 60—70 Ед на 1 кг массы тела (максимально 5000 Ед) с последующим подкожным введение по 20 000 Ед 4 раза в сутки

15.31. Рекомендуемая тактика применения нефракционированного гепарина у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST включает его введение:

А) Болюсом внутривенно 60 Ед на 1 кг массы тела (максимально 4000 Ед) с последующей инфузией со скоростью 12 Ед на 1 кг массы тела в час (максимально 1000 Ед/ч)

Б) Болюсом внутривенно 100 Ед на 1 кг массы тела (максимально 10 000 Ед) с последующей инфузией со скоростью 20 Ед на 1 кг массы тела в час (максимально 4000 Ед/ч)

В) Болюсом внутривенно по 60—70 Ед на 1 кг массы тела (максимально 5000 Ед) с последующим подкожным введением по 5000 Ед 4 раза в сутки

Г) Болюсом внутривенно по 90—100 Ед на 1 кг массы тела (максимально 10 000 Ед) с последующим подкожным введением по 15 000 Ед 4 раза в сутки

Д) Болюсом внутривенно по 90—100 Ед на 1 кг массы тела (максимально 15 000 Ед) с последующим подкожным введением по 5000 Ед 4 раза в сутки

15.32. При использовании терапевтических доз гепарина его противосвертывающее действие обычно оценивают с помощью определения:

А) Международного нормализованного отношения

Б) Активированное время свертывания

В) Времени кровотечения

Г) Активированного частичного тромбопластинового времени

Д) Протромбинового времени

15.33. При использовании более высоких доз (200—400 ЕД/кг) гепарина, которые применяют при выполнении чрескожных вмешательств на коронарных артериях, его противосвертывающее действие оценивают с помощью:

А) Международного нормализованного отношения

Б) Активированного времени свертывания

В) Времени кровотечения

Г) Активированного частичное тромбопластиновое время

Д) Протромбинового времени

15.34. При использовании более высоких доз (200—400 ЕД/кг) гепарина, которые применяют при кардиохирургических операциях с использованием искусственного кровообращения, его противосвертывающее действие оценивают с помощью:

А) Международного нормализованного отношения

Б) Активированного времени свертывания

В) Времени кровотечения

Г) Активированного частичное тромбопластиновое время

Д) Протромбинового времени

15.35. Терапевтический диапазон активированного частичного тромбопластинового времени:

А) Должен быть единым для всех медицинских учреждений во всех странах мира

Б) Принимается для каждого лечебного учреждения в зависимости от чувствительности реактивов и коагулометра

В) Принимается единым для каждой страны

Г) Зависит от времени года

Д) Зависит от географического региона проживания

15.36. Под резистрентностью к действию гепарина понимают:

А) Невозможность достичь терапевтического диапазона активированного частичного тромбопластинового времени при использовании любых доз гепарина

Б) Достижение терапевтического диапазона активированного частичного тромбопластинового времени возможно только при использовании больших доз гепарина

В) Развитие тромбоэмболических осложнений, несмотря на применение гепарина

Г) Развитие кровотечения при использовании гепарина

15.37. Характерной неблагоприятной побочной реакций при применении фондапаринукса является:

А) Некроз кожи

Б) Тромбоцитопения

В) Остеопороз

Г) Артериальная гипертензия

Д) Кровотечение

15.38. У больного с тромбоэмболией легочной артерии имеется резистентность к гепарину. В связи с этим имеется необходимость использования очень высоких доз гепарина для достижения целевого диапазона активированного частичного тромбопластинового времени. У такого больного обоснованным следует считать наблюдение за эффективностью терапии с помощью определения:

А) Активированного времени свертывания

Б) Времени кровотечения

В) Активированного частичное тромбопластинового времени

Г) Анти-Ха-активности

Д) Уровень протеинов С и S

15.39. К специфическим антидотам нефракционированного гепарина относят:

А) Свежезамороженную плазму

Б) Тромбоцитарную массу

В) Протамин сульфат

Г) Витамин К

Д) Активированный концентрат протромбинового комплекса

15.40. Для нейтрализации 100 Ед нефракционированного гепарина требуется введение протамина сульфата в количестве:

А) 1 грамм

Б) 250 мг

В) 20 мг

Г) 10 мг

Д) 1 мг

15.41. Для нейтрализации 5000 Ед нефракционированного гепарина требуется внутривенное введение протамина сульфата в количестве:

А) 1 мг

Б) 5 мг

В) 15 мг

Г) 50 мг

Д0 250 мг

15.42. Период полувыведения протамин сульфата составляет:

А) 3 мин

Б) 5 мин

В) 7 мин

Г) 9 мин

Д) 11 мин

15.43. У больного развилось желудочно-кишечное кровотечение на фоне внутривенного введения гепарина со скоростью 1250 Ед/час, которое было прекращено 2 ч назад. Период полувыведения гепарина составляет около 60 мин. Для нейтрализации действия гепарина необходимо ввести дозу гепарина, составляющую:

А) 10 мг

Б) 20 мг

В) 30 мг

Г) 40 мг

Д) 50 мг

15.44. Средняя молекулярная масса низкомолекулярного гепарина составляет:

А) 1000—2000

Б) 2000—3000

В) 3000—4000

Г) 4000—5000

Д) 5000—10 000

15.45. Биодоступность низкомолекулярного гепарина после подкожного введения составляет:

А) около 10%

Б) около 50%

В) около 70%

Г) около 90%

Д) 100%

15.46. Период полувыведения низкомолекулярного гепарина после подкожного введения достигает:

А) 1—2 ч

Б) 2—4 ч

В) 3—6 ч

Г) 6—12 ч

Д) 12—18 ч

15.47. Время полувыведения низкомолекулярного гепарина:

А) Не зависит от дозы препарата, вводимой подкожно

Б) Зависит от дозы препарата, вводимой подкожно, при использовании низких доз

В) Зависит от дозы препарата, вводимой подкожно, при использовании высоких доз

Г) Зависит от дозы препарата, вводимой подкожно, при использовании средних доз

Д) Зависит от дозы препарата, вводимой подкожно, при использовании любых доз

15.48. Время полувыведения низкомолекулярного гепарина у больных с почечной недостаточностью:

А) Уменьшается

Б) Увеличивается

В) Не изменяется

Г) В ранний период поле введения увеличивается, а затем уменьшается

Д) В ранний период поле введения снижается, а затем увеличивается

15.49. После подкожного введения низкомолекулярного гепарина максимум анти-Ха-активности достигается через:

А) 30—60 мин

Б) 1—2 ч

В) 2—3 ч

Г) 3—5 ч

Д) 5—7 ч

15.50. Низкомолекулярный гепарин с терапевтической целью для лечения тромбоэмболических осложнений применяют в виде:

А) Постоянных доз, вводимых подкожно

Б) Длительного внутривенного введения

В) Подкожного введения доз, подобранных с учетом массы тела больного

Г) Внутримышечных инъекций

Д) Подкожного введения доз, подобранных с учетом роста больного

15.51. В случае необходимости лабораторного контроля за противосвертывающим действием низкомолекулярного гепарина следует использовать определение:

А) Анти-Ха-активности

Б) МНО

В) Времени свертывания

Г) Протромбинового времени

Д) Активированного частичного тробмопластиного времени

15.52. При приеме ингибиторов Ха фактора риск развития кровотечений в наибольшей степени будет зависеть от:

А) Минимальной концентрации препарата в крови

Б) Максимальной концентрации препарата в крови

В) Средней концентрации препарата в крови

Г) В равной степени от максимально и минимальной концентрации препарата в крови

Д) От концентрации через 3 ч после приема препарата

15.53. При использовании эноксапарина 2 раза в сутки с целью лечения венозных тромбоэмболий приемлемым считается максимальный уровень анти-Ха-активности, составляющий:

А) 0,2—0,4 ед/мл

Б) 0,6—1,0 ед/мл

В) 1,0—2,0 ед/мл

Г) 3,0—4,0 ед/мл

Д) 4,0—5,0 ед/мл

15.54. При использовании эноксапарина 1 раз в сутки приемлемым считается максимальный уровень анти-Ха-активности, составляющий:

А) >0,5 ед/мл

Б) >1,0 ед/мл

В) > 2,0 ед/мл

Г) >3,0 ед/мл

Д) >4,0 ед/мл

15.55. При использовании далтепарина 1 раз в сутки считается приемлемой максимальная анти-Ха-активность, составляющая:

А) 0,05 ед/мл

Б) 1,05 ед/мл

В) 2,05 ед/мл

Г) 3,05 ед/мл

Д) 4,05 ед/мл

15.56. Основной путь элиминации низкомолекулярного гепарина – это:

А) Печеночный

Б) Почечный

В) Смешанный печеночный и почечный в соотношении 1:1

Г) Смешанный печеночный и почечный в соотношении 1:2

Д) Смешанный печеночный и почечный в соотношении 1:3

15.57. В случае необходимости использования антикоагулянтов с терапевтической целью у больных с тяжелой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) может считаться обоснованным применение:

А) Антагонистов витамина К

Б) Низкомолекулярного гепарина в стандартной дозе

В) Дабигатрана 75 мг 2 раза в сутки

Г) Нефракционированного гепарина

Д) Дабигатрана 110 мг 2 раза в сутки

^{15.58. Назначение ривароксабана противопоказано при снижении скорости клубочковой фильтрации менее:}

^{А) 60 мл/мин}

^{Б) 50 мл/мин}

^{В) 40 мл/мл}

^{Г) 30 мл/мин}

^{Д) 15 мл/мин}

^{15.59. Необходимость снижения дозы ривароксабана и апиксабана следует учитывать при снижении клиренса креатинина менее:}

^{А) 90 мл/мин}

^{Б) 80 мл/мин}

^{В) 70 мл/мин}

^{Г) 60 мл/мин}

^{Д) 50 мл/мин}

15.60. При снижении скорости клубочковой фильтрации до 30 мл/мин доза ривароксабана должна быть:

А) 20 мг 1 раз в сутки

Б) 15 мг 1 раз в сутки

В) 5 мг 2 раза в сутки

Г) 2,5 мг 2 раза в сутки

Д) 2,5 мг 1 раз сутки

15.61. При снижении скорости клубочковой фильтрации до 40 мл/мин доза апиксабана должна быть:

А) 20 мг 1 раз в сутки

Б) 15 мг 1 раз в сутки

В) 5 мг 2 раза в сутки

Г) 2,5 мг 2 раза в сутки

Д) 2,5 мг 1 раз сутки

15.62. У больных с клиренсом креатинина 60 мл/мин или менее, которые принимают новые пероральные антикоагулянты, функцию почек следует оценивать:

А) 1 раз в 2 года

Б) 1 раз в год

В) 1 раз в 6 мес

Г) 1 раз в 3 мес

Д) 1 раз в месяц

15.63. Для нейтрализации действия гепарина, вводимого подкожно, протамин сульфат требуется вводить:

А) болюсом однократно

Б) в виде длительной инфузии

В) болюсом один или два раза

Г) болюсом 3 раза с интервалом 2 ч

Д) болюсом 3 раза с интервалом 3 ч

15.64. Для оценки эффективности устранения действия гепарина с помощью введения протамин сульфата следует использовать:

А) Протромбиновое время

Б) Время кровотечения

В) Международное нормализованное отношение

Г) Время свертывания крови

Д) Активированное частичное тромбопластиновое время

15.65. В случае предполагаемого хирургического вмешательства у больного, принимающего новый пероральный антикоагулянт, оптимальная тактика состоит:

А) В продолжении приема антикоагулянта в период выполнения вмешательства

Б) В длительном прекращении приема препарата в период выполнения вмешательства

В) Во временном прекращении приема препарата и переводе больного на введение низкомолекулярного гепарина

Г) Во временном прекращении приема антикоагулянта в период выполнения вмешательства с возобновлением его приема в случае отсутствия риска развития кровотечения

Д) В отмене антикоагулянтов и переводе больного на прием антиагрегантов

15.66. Перед выполнением вмешательств с небольшим риском развития кровотечений при нормальной функции почек рекомендуют прекращать прием нового перорального антикоагулянта:

А) За 2 ч до выполнения планового вмешательства

Б) За 6 ч до выполнения планового вмешательства

В) За 12 ч до выполнения планового вмешательства

Г) За 24 ч до выполнения планового вмешательства

Д) За 48 ч до выполнения планового вмешательства

15.67. Перед выполнением вмешательств с риском развития тяжелых кровотечений у больных с нормальной функцией почек рекомендуют прекращать прием нового перорального антикоагулянта:

А) За 2 ч до выполнения планового вмешательства

Б) За 6 ч до выполнения планового вмешательства

В) За 12 ч до выполнения планового вмешательства

Г) За 24 ч до выполнения планового вмешательства

Д) За 48 ч до выполнения планового вмешательства

15.68. Решение вопроса о продолжении приема пероральных антикоагулянтов в случае развития ишемического инсульта зависит:

А) От пола больного

Б) От возраста больного

В) От расовой принадлежности

Г) От размера инфаркта мозга

Д) От функции почек

15.69. После восстановления синусового ритма с помощью кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий независимо от риска развития инсульта или эмболий в сосуды большого круга кровообращения рекомендуется продолжить прием антикоагулянтов в течение не менее:

А) 1 недели

Б) 2 недель

В) 3 недель

Г) 4 недель

Д) 8 недель

15.70. В случае развития фибрилляции предсердий на фоне приема пероральных антикоагулянтов выполнение кардиоверсии без периода приема антикоагулянтов в течение 3 недель возможно после подтверждения:

А) Нормальной функции почек

Б) Нормального уровня гемоглобина

В) Высокой степени соблюдения предписанного режима терапии в течение предшествующих 3 недель до развития пароксизма фибрилляции предсердий

Г) Нормальных когнитивных функций

Д) Отсутствия в анамнезе инсульта

15.71. Различия в ответной реакции на терапию антикоагулянтами обусловлены полиморфизмом гена, кодирующий изофермент цитохрома Р-450:

А) CYP2C9

Б) CYP3А4

В) CYP2D6

Г) CYP3А5

Д) CYP2C19

15.72. Для оценки риска развития кровотечения у больных с фибрилляцией предсердий рекомендуется применять шкалу:

А) GRACE

Б) CHA₂DS₂-VASc

В) HAS-BLED

Г) SCORE

Д) CHADS₂

15.73. Для оценки целесообразности применения оральных антикоагулянтов для профилактики ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий целесообразно использовать шкалу:

А) SCORE

Б) HAS-BLED

В) CHADS2

Г) CHA2DS2-VASc

Д) GRACE

15.74. Шкала CHA2DS2-VASc используется для:

А) Оценки риска системных эмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий и целесообразности использования орпльных антикоагулянтов

Б) Для оценки риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих оральные антикоагулянты

В) Оценки риска развития амиодаронового поражения легких у пациентов с фибрилляцией предсердий

Д) Оценки риска риска декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий

15.75. Для профилактики системной эмболии у пациента с клапанной фибрилляцией предсердий должен быть назначен:

А) Варфарин

Б) Дабигатран

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Вессел Дуэ Ф

15.76. Для профилактики системной эмболии у пациента после протезирования клапанов сердца необходимо назначить:

А) Варфарин

Б) Дабигатран

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Эдоксабан

15.77. Обязательно принимать с едой следует оральный антикоагулянт:

А) Варфарин

Б) Дабигатран

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Фенилин

15.78. Из всех оральных антикоагулянтов в большей степенью элиминируется почками:

А) Варфарин

Б) Дабигатран

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Эдоксабан

15.79. Оральный антикоагулянт является пролекарством:

А) Варфарин

Б) Дабигатран

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Эдоксабан

15.80. Требует подбора дозы и контроля МНО оральный антикоагулянт:

А) Варфарин

Б) Дабигатран

В) Ривароксабан

Г) Апиксабан

Д) Эдоксабан

15.81. Некрозы кожи в первые дни приема является специфической неблагоприятной побочной реакции при применении:

А) Эноксапарина

Б) Фондапаринукса

В) Варфарина

Г) Дабигатрана

Д) Апиксабана

15.82. Некрозы кожи как неблагоприятная побочная реакция при применении антагонистов витамина К связана с:

А) Блокадой синтеза II фактор

Б) Блокадой синтеза VII фактора

В) Блокадой синтеза IX фактора

Г) Блокадой синтеза X фактор

Д) Блокадой синтеза протеинов С и S

15.83. Преимущество применения бивалирудина по сравнению с гепарином у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST заключается в:

А) Менее частом развитии тромбоза стента

Б) Менее частом развитии кровотечений

В) Менее частом развитии тромбоэмболических осложнений

Г) Менее частом развитии повторного инфаркта миокарда

Д) Менее частом развитии сердечной недостаточности

15.84. При применении бивалирудина у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в случае выполнения первичного чрескожного вмешательства на коронарных артериях:

А) Необходимо дополнительное введение тромболитического препарата

Б) Нет необходимости в дополнительном введении гепарина

В) Требуется дополнительное введение амбсиксимаба

Г) Требуется отказаться от применения антиагрегантов

Д) Требуется дополнительное введение гепарина

15.85. При переводе больного с приема новых пероральных антикоагулянтов на применение парентеральных антикоагулянтов введение парентеральных антикоагулянтов (нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина) может начинаться:

А) Одновременно с приемом последней дозы нового перорального антикоагулянта

Б) В момент соответствующий предполагаемому приему следующей дозы нового перорального антикоагулянта

В) Через 3 ч после приема последней дозы нового перорального антикоагулянта

Г) Через 48 ч после приема последней дозы препарата

Д) Через 96 ч после приема последней дозы препарата

15.86. Комбинация ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом у пациентов с фибрилляцией предсердий может применяться:

А) Как альтернатива варфарину на усмотрение врач

Б) Как альтернатива "новым" оральным антикоагулянтам на усмотрение врача

В) Если пациент отказывается от приема любых антикоагулянтов и имеет низкий риск развития кровотечений

Г) Если пациент имеет высокий риск кровотечений

Д. Если пациент не может контролировать МНО

15.87. Показаниями к применению сульфат железа двухвалентного являются:

А) Апластическая анемия

Б) Железодефицитная анемия

В) Гемолитическая анемия

Г) Сидероахрестическая анемия

Д) Гемосидероз

15.88. Показания к применению фолиевой кислоты:

А) Дефицит сахаразы/изомальтазы

Б) Глюкозо-галактозная мальабсорбция

В) Непереносимость фруктозы

Г) Фолиеводефицитная анемия

Д) В 12-дефицитная анемия

15.89. Показания к применению железа (III) гидроксид полимальтозат:

А) Апластическая анемия

Б) Железодефицитная анемия

В) Гемолитическая анемия

Г) Сидероахрестическая анемия

Д) Гемосидероз

15.90. Показания к применению цианокобаламина:

А) Дефицит сахаразы/изомальтазы

Б) Глюкозо-галактозная мальабсорбция

В) Непереносимость фруктозы

Г) Фолиеводефицитная анемия

Д) В 12-дефицитная анемия

15.91. Препараты двухвалентного железа применяются:

А) Внутрь

Б) Внутривенно

В) Внутримышечно

Г) Per rectum

Д) Ингаляционно

15.92. Препараты трехвалентного железа применяются:

А) Внутрь

Б) Внутривенно

В) Внутримышечно

Г) Per rectum

Д) Ингаляционно

15.93. Препараты железа для приема внутрь следует применять не чаще:

А) 1 раза в сутки

Б) 2 раз в сутки

В) 3-4 раз в сутки

Г) 5-6 раз в сутки

Д) 7 раз в сутки

15.94. Антианемический эффект препаратов железа развивается в течение:

А) 2-4 часов

Б )2-4 дней

В) 2-4 недель

Г) 2-4 месяцев

Д) 1 года

15.95. Курс терапии препаратами железа при железодефицитной анемии обычно составляет:

А) 2-3 дня

Б) 2-3 недели

В) 2-3 месяца

Г) 6 месяцев

Д) 1 год

15.96. Антидотом препаратов железа является:

А) Дефероксамин (Дес-ферал)

Б) D-пенецииламин

В) Унитиол

Г) Цитрат

Д) Тиосульфат натрия

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме

А. если правильные ответы 1,2,3

Б. если правильные ответы 1 и 3

В. если правильные ответы 2 и 4

Г. если правильный ответ 4

Д. если правильные ответы 1,2,3,4

15.97. У пациентов с генотипом CYP2C19*2 («медленный» аллельный вариант) наблюдается:

1) Снижение активности фермента CYP2C19

2) Уменьшение образования активного метаболита

3) Снижение антиагрегантного действия клопидогрела

4) Усиление антиагрегантного действия клопидогрела

15.98. При выявлении полиморфизмов генов CYP2C19 (выявлении носительства аллельных вариантов CYP2C19*2 или CYP2C19*3) в качестве антиагреганта необходимо назначить:

1) Тикагрелор

2) Клопидогрел

3) Прасугрел

4) Варфарин

15.99. Противопоказания к применению тикагрелора является:

1) Активное кровотечение

2) Сахарный диабет

3) Повышенная чувствительность к компонентам препарата

4) Острый коронарный синдром

15.100. Противопоказания к применению клопидогрела:

1) Сахарный диабет

2) Повышенная чувствительность к компонентам препарата

3) Острый коронарный синдром

4) Активное кровотечение

15.101. Показанием к применению клопидогрела является:

1) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

2) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

3) Ангиопластика с установкой стента

4) Непереносимость ацетилсалициловой кислоты при стабильной стенокардии

15.102. Нежелательные комбинации лекарственных средств – это:

1) Тикагрелор и кетоконазол

2) Тикагрелор и кларитромицин

3) Тикагрелор и карбамазепин

4) Тикагрелор и ацетлсалициловая кислота

15.103. Противопоказания к применению ацетилсалициловой кислоты – это:

1) Геморрагический диатез

2) Повышенная чувствительность к компонентам препарата

3) Желудочно-кишечное кровотечение

4) Бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов

15.104. Показания к применению ацетилсалициловой кислоты – это:

1) Профилактика острого инфаркта миокарда при наличие факторов риска ССЗ

2) Профилактика повторного инфаркта миокарда

3) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

4) Профилактика острых респираторных заболеваний

15.105. При одновременном применении ацетилсалициловая кислота усиливает действие:

1) Метотрексата

2) Дигоксина

3) Противодиабетических препаратов, производных сульфанилмочевины

4) Непрямых антикоагулянтов

15.106. При одновременном применении пентоксифиллин усиливает действие:

1) Ингибиторов АПФ

2) Нитратов

3) Противодиабетических препаратов, производных сульфанилмочевины

4) Непрямых антикоагулянтов

15.107. Противопоказанием к применению прасугрела является:

1) Повышенная чувствительность к компонентам препарата

2) Кровотечение

3) Непереносимость лактозы

4) Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

15.108.Пролекарством является:

1)Клопидогрел

2)Тикагрелор

3)Прасугрел

4)Ацетилсалициловая кислота

15.109. Блокаторами Р2Y12 рецепторов являются:

1) Клопидогрел

2) Прасугрел

3) Тикагрелор

4) Пентоксифиллин

15.110. Больные с ОКС в отсутствие противопоказаний должны как можно раньше получить:

1) Нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты

2) Нагрузочную дозу блокатора Р2Y12 рецептора тромбоцитов

3) Парентеральное введение антикоагулянтов

4) Нагрузочную дозу антагонистов витамина К

15.111. У больных фибрилляцией предсердий (ФП), постоянно принимающих пероральные антикоагулянты и ОКС с подъемом сегмента ST:

1) При постоянном приеме антагониста витамина К чрезкожное коронарное вмешательство выполняется на фоне продолжающегося приема антагониста витамина К

2) При постоянном приеме антагониста витамина К чрезкожное коронарное вмешательство выполняется отсрочено, после отмены антагониста витамина К и достижения МНО менее 1,8

3) При постоянном приеме новых пероральных антикоагулянтов (НПОАК) целесообразно чрезкожное коронарное вмешательство выполнять после отмены НПОАК

4) При постоянном приеме новых пероральных антикоагулянтов (НПОАК) целесообразно чрезкожное коронарное вмешательство выполнять на фоне продолжающегося приема НПОАК

15.112. При развитии ОКС без подъема сегмента ST у больного с фибрилляцией предсердий тактика лечения зависит:

1) От риска смерти, оцениваемого по шкале GRACE

2) От риска кровотечений

3) От исходной антикоагулянтной терапии

4) От уровня МНО

15.113. Назначение парентеральных антикоагулянтов у пациентов с ОКС и фибрилляцией предсердий начинают:

1) Параллельно с приемом «новых» оральных антикоагулянтов

2) Не менее чем через 12 часов после последнего приема «новых» оральных антикоагулянтов

3) При уровне МНО от 2 до 3 у пациентов, принимающих антагонисты витамина К

4) После снижения МНО ниже 1,8 у больных, принимающих антагонисты витамина К

15.114. У больных с ОКС и фибрилляцией предсердий, после чрезкожного коронарного вмешательства тройная антитромбоцитарная терапия может быть ограничена

1) 1 месяцем при имплантации стента без лекарственного покрытия

2) 6 месяцами при имплантации стента без лекарственного покрытия

3) 3-6 месяцами при имплантации стента с лекарственным покрытием

4) 2 месяцами при имплантации стента с лекарственным покрытием

15.115. Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии у больных с ОКС подъемом сегмента ST является:

1) Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения

любой давности

2) Ишемический инсульт в предыдущие 6 мес

3) Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца

4) Расслоение стенки аорты

15.116. При планировании первичного чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) антитромботические средства, улучшающие прогноз:

1) Ацетилсалициловая кислота

2) Клопидогрел

3) Блокаторы GP IIb/ IIIa рецепторов

4) Селективные ингибиторы циклооксигеназы

15.117. К блокаторам GP IIb/ IIIa рецепторов относятся:

1) Абциксимаб

2) Тирофибан

3) Эптифибатид

4) Бивалирудин

15.118. Противопоказания к применению дипиридамола – это:

1) Острый инфаркт миокарда

2) Нестабильная стенокардия

3) Субаортальный стеноз аорты

4) Профилактика инсульта у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения

15.119. Причины возможного снижения активности клопидогрела при одновременном приеме с ингибиторами протоновой помпы (ИПП) – это:

1) ИПП индуцируют CYP2C19, снижая концентрацию клопидогрела

2) ИПП угнетают всасывание клопидогрела за счет ингибирования Р-гликопротеина

3) ИПП подавляют реактивность тромбоцитов

4) Клопидогрел и ИПП взаимодействуют метаболизируются CYP2C19 и вступают в «конкурентное» взаимодействие, что приводит к уменьшению образования активного метаболита клопидогрела

15.120. К Антиагрегантам для вторичной профилактики ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак относятся:

1) Ацетилсалициловая кислота в виде монотерапии

2) Клопидогрел в виде монотерапии

3) Дипиридамол в пролонгированной форме в сочетании с ацетилсалициловой кислотой

4) Дипиридамол в виде монотерапии

15.121. К антагонистам витамина К относятся антикоагулянты:

1) Аценокумарол

2) Фенилин

3) Варфарин

4) Ривароксабан

15.122. К ингибиторам Ха фактора относят:

1) Апиксабан

2) Эдоксабан

3) Ривароксабан

4) Дабигатран

15.123. Пероральные антикоагулянты, назначаемые 1 раз в сутки - это:

1) Эдоксабан

2) Фенилин

3) Ривароксабан

4) Апиксабан

15.124. Рекомендуемая тактика применения нефракционированного гепарина внутривенно при лечении больных с тромбозом глубоких вен включает его введение:

1) 80 Ед/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 18 Ед на 1 кг массы тела в час

2) 40 Ед/кг болюсом, затем инфузия со скоростью 16 Ед на 1 кг массы тела в час

3) 5000 Ед внутривенно болюсом, затем инфузия не менее 32 000 Ед в сутки

4) 10 000 Ед внутривенно болюсом, затем инфузия со скоростью 18Ед на 1 кг массы тела в час

15.125. Рекомендуемая тактика применения нефракционированного гепарина при подкожном введении при лечении больных с тромбозом глубоких вен включает его введение:

1) 5000 Ед внутривенно болюсом затем подкожно по 250 Ед на 1 кг массы тела 2 раза в день

2) 10 000 Ед внутривенно болюсом затем подкожно по 250 Ед на 1 кг массы тела 2 раза в день

3) Начальное подкожное введение 333 Ед на 1 кг массы тела с продолжением подкожного введения по 250 Ед на 1 кг массы тела 2 раза в день

4) Начальное подкожное введение 500 Ед на 1 кг массы тела с продолжением подкожного введения по 150 Ед на 1 кг массы тела 2 раза в день

15.126. Нефракционированный гепарин может применяться:

1) Перорально

2) Подкожно

3) Внутримышечно

4) Внутривенно

15.127. К неблагоприятным побочным реакциям при применении гепарина относятся:

1) Тромбоцитопения

2) Геморрагические осложнения

3) Остеопороз

4) Повышение уровня глюкозы в крови

15.128. К факторам риска развития кровотечения при применении нефракционированного гепарина относятся:

1) Большое число сопутствующих заболеваний

2) Возраст старше 60 лет

3) Превышение времени свертывания терапевтического уровня

4) Мужской пол

15.129. К неблагоприятным побочным реакциям протамин сульфата относят:

1) Артериальная гипотония

2) Повышение АД

3) Брадикардия

4) Тахикардия

15.130. Низкомолекулярный гепарин с целью профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют в виде:

1) Постоянных доз, вводимых подкожно

2) Длительного внутривенного введения

3) Подкожного введения доз, подобранных с учетом массы тела больного

4) Внутримышечных инъекций

15.131. Наблюдение за противосвертывающим действием низкомолекулярного гепарина с помощью лабораторных анализов может потребоваться:

1) У больных с ожирением

2) У больных с почечной недостаточностью

3) У беременных женщин

4) У больных с сахарным диабетом 2-го типа

15.132. Показания к применению сульфат железа двухвалентного:

1) Сидероахрестическая анемия

2) Талассемия

3)Апластическая анемия

4) Железодефицитная анемия

15.133. Противопоказания к применению сульфат железа двухвалентного:

1) Сидероахрестическая анемия

2) Талассемия

3) Апластическая анемия

4) Гемохроматоз

15.134. Нерациональные комбинации:

1) Цианокобаламин + аскорбиновая кислота

2) Цианокобаламин + рибофлавин

3) Цианокобаламин + пиридоксин

4) Цианокобаламин + аминогликозиды

15.135. Противопоказаниями к применению фолиевой кислоты являются:

1) Дефицит сахаразы/изомальтазы

2) Глюкозо-галактозная мальабсорбция

3) Гиперчувствительность к компонентам препарата

4) Непереносимость фруктозы

15.136. Показаниями к применению фолиевой кислоты являются:

1) Дефицит сахаразы/изомальтазы

2) Глюкозо-галактозная мальабсорбция

3) Непереносимость фруктозы

4) Фолиеводефицитная анемия

15.137. К препаратам двухвалентного железа относится:

1) Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс для парентерального применения

2) Железа [III] гидроксид полимальтозный комплекс (таблетки)

3) Железа [III] гидроксид полимальтозный комплекс для парентерального применения

4) Железа сульфат

15.138. Вещества, уменьшающие всасывание железа из препаратов солей железа-это:

1) Танин чая

2) Фитин

3) Соли кальция

4) Аскорбиновая кислота

15.139. Препараты, уменьшающие всасывание железа из препаратов солей железа- это:

1) Тетрациклины

2) Препараты кальция

3) Альмагель

4) Левомицетин

15.140. Для дифференциальной диагностики железодефицитных анемий у беременных с целью исключения гидремии необходимо:

1) Оценить гипохромию эритроцитов

2) Определить уровень креатинина

3) Определить содержание сывороточного железа

4) Определить уровень мочевой кислоты

15.141. Препарат Феррум лек, в соответствии с инструкцией, допустимо вводить:

1) Внутривенно

2) Внутримышечно

3) Внутрь

4) Per rectum

15.142. Препараты железа для парентерального применения при железодефицитной анемии показаны:

1) При патологии кишечника

2) Обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

3) Непереносимости препаратов железа для приема внутрь

4) Необходимость быстрого насыщения организма железом (перед оперативными вмешательствами)

15.143.К причинам неэффективности применения препаратов железа при их приме внутрь относятся:

1) Недостаточная длительность лечения

2) Нарушение всасывания железа из-за патологии ЖКТ

3) Продолжающаяся хроническая кровопотеря

4) Сочетание железодефицитной анемии с другими анемическими синдромами

15.144. Противопоказаниями к применению препаратов железа являются:

1) Апластическая и гемолитическая анемия

2) Гемохроматоз

3) Сидеробластная анемия

4) Талассемия

15.145. Диспепсия как неблагоприятная побочная реакция при применении препаратов железа внутрь может проявляться:

1) Запором

2) Поносом

3) Тошнотой и рвотой

4) Анорекцией и болью в животе

15.146. Причиной анемии хронических заболеваний могут быть:

1) Сахарный диабет

2) Туберкулез

3) Артериальная гипертония

4) Ревматоидный артрит

Инструкция. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого буквенного компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран совсем.

15.147

Антиагрегант	Механизм антиагрегантного действия
А. Эптифибатид Б. Ацетилсалициловая кислота В. Клопидогрел Г. Дипиридамол Д. Прасугрел Е.Тикагрелор	1. Ингибирование фосфодиаэстеразы тромбоцитов 2. Блокада P2Y12 на тромбоцитах 3. Ингибирование циклокосигеназы 1 на тромбоцитах 4. Блокада IIb и IIIa рецепторов на тромбоцитах

15.148

Антиагрегант	Показание к применению
А. Эптифибатид Б. Ацетилсалициловая кислота В. Клопидогрел Г. Дипиридамол в пролонгированной форме в сочетании с ацетилсалициловой кислотой Д. Прасугрел Е. Тикагрелор	1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST 2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST 3. Плановая чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика 4. Ишемический инсульт

15.149

Антиагрегант	Поддерживающая доза
А. Клопидогрел Б. Тикагрелор В. Просугрел	1) 10 мг 1 раз в сутки 2) 90 мг 2 раза в сутки 3) 75 мг 1 раз в сутки

15.150

Тип коронарного стента, установленного у больных со стабильным течением ИБС	Рекомендуемая продолжительность приема трехкомпонентной терапии, включающей варфарин, аспирин и клопидогрел
А. Голометаллический стент Б. Стент с лекарственным покрытием сиролимусом В. Стент с лекарственным покрытием паклитакселом	1) 1 месяц 2) 3 месяца 3) 6 месяцев

15.151

Количество набранных баллов по шкале CHA2DS2-VASc у пациента с фибрилляцией предсердий	Тактика антитромботической терапии
А. 0 баллов Б. 1 балл В. 2 и более баллов	1. Воздержаться от применения оральных антикоагулянтов 2. Рассмотреть возможность применения оральных антикоагулянтов 3. Обязательно назначить оральные антикоагулянты 4. Назначить малые дозы ацетисалициловой кислоты

15.152

Изофермент цитохрома Р-450	Пероральный антикоагулянт, метаболизирующиеся данным ферментом
А. CYP2C9 Б. CYP3A4	1. Варфарин 2. Ривароксабан 3. Дабигатран 4. Апиксабан

15.153

Пероральный антикоагулянт	Режим дозирования у пациентов с неклапанной фибрилляцией при отсутствии почечной дисфункции
А. Ривароксабан Б. Дабигатран В. Апиксабан	1. 20 мг 1 раз в сутки 2. 150 мг 2 раза в сутки 3. 5 мг 2 раза в сутки

15.154

Пероральный антикоагулянт	Режим дозирования у пациентов с неклапанной фибрилляцией при нарушении функции почек
А. Ривароксабан Б. Дабигатран В. Апиксабан	1. 15 мг 1 раз в сутки 2. 110 мг 2 раза в сутки 3. 2.5 мг 2 раза в сутки

15.155

Антикоагулянт	Путь введения и механизм действия
А. Эноксапарин Б. Фондапаринукс В. Варфарин Г. Дабигатран Д. Апиксабан	1. Пероральный антикоагулянт блокирующий синтез факторов свертывания крови проторомбинового комлекса в печени 2. Парентеральный антикоагулянт блокирующий Xa фактор с участием антитромбина III 3. Пероральный антикоагулянт- ингибитор IIa фактора 4. Пероральный антикоагулянт- ингибитор Ха фактора 5. Парентеральный антикоагулянт блокирующий Xa фактор с без участия антитромбина III

15.156

Коагулогические тесты, использующиеся для оценки антикоагулянтного действия	Антикоагулянты
А. АЧТВ Б. Протромбиновое время В. МНО Г. Анти Ха-активность	1. Варфарин 2. Нефракционированный варфарин 3. Эноксапарин 4. Ривароксабан 5. Дабигатран

15.157

Препараты, которые могут применяться для уменьшения действия антикоагулянта при развитии угрожающих жизни кровотечений	Антикоагулянты
А. Концентрат факторов свертывания крови протромбинового комплекса Б. Рекомбинантный VII фактор свертывания крови В. Свежезамороженная плазма Г. Витамин К1	1. Варфарин 2. Дабигатран 3. Ривароксабан 4. Апиксабан

15.158

Препарат	Показания к применению
А. Железа сульфат Б. Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс для парентерального применения В. Витамин В 12 Г. Фолиевая кислота	1. Фолиеводефицитная анемия 2. В 12-дефицитная анемия 3. Железодефицитные состояния 4. Железодефицитные состояния при наличии активных воспалительных заболеваний кишечника

15.159

Допустимый путь введения	Препараты
А. Внутрь Б. Парентерально	1. Ферковен 2. Мальтофер 3. Сорбифер 4. Фенюльс

Ситуационная задача (15.160 – 15.168)

Пациент К., 56 лет, поступил в блок кардиореанимации через 2 часа после возникновения интенсивных болей за грудиной. На догоспитальном этапе больной получил нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела.

Диагноз при поступлении: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Артериальная гипертония.

Проведена коронарография и ЧКВ.

Диагноз клинический: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области с переходом на верхушку ЛЖ. Атеросклероз аорты, коронарных артерий (ПМЖВ в средней трети субтотально сужена, далее диффузно изменена. Крупная ДВ-1 в проксимальном сегменте сужена на 80%). ЧКВ: ТЛАП и стентирование средней трети ПМЖВ. Артериальная гипертония 3 ст., риск высокий. Гиперхолестеринемия. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

На ЭКГ: Динамика острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ.

При выписке из стационара пациенту рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты 100 мг в сутки, клопидогрел 75 мг в сутки, эналаприл 20 мг в сутки, метопролол 100 мг в сутки, аторвастатин 40 мг в сутки, индометацин 50 мг сутки, омепразол 40 мг в сутки.

Инструкция: Выберите один правильный ответ.

15.160. Продолжительность приема двойной антиаграгантной терапии составит:

А) 2 месяца

Б) 3 месяца

В) 6 месяцев

Г) 12 месяцев

Д) 24 месяца

15.161. Нагрузочная доза клопидогрела на догоспитальном этапе при планировании первичного ЧКВ должна составлять:

А) 75 мг

Б) 150 мг

В) 225 мг

Г) 300 мг

Д) 600 мг

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме

А. если правильные ответы 1,2,3

Б. если правильные ответы 1 и 3

В. если правильные ответы 2 и 4

Г. если правильный ответ 4

Д. если правильные ответы 1,2,3,4

15.162. Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты на догоспитальном этапе должна составлять:

1) Внутрь 150-325 мг

2) Внутрь 50-100 мг

3) Внутривенно 250-500 мг, если прием внутрь невозможен

4) Внутривенно 1000 мг, если прием внутрь невозможен

15.163. К нерациональной комбинации ЛС относится:

1) Ацетилсалициловая кислота 100 мг и Клопидогрел 75 мг

2) Клопидогрел 75 мг и Омепразол 40 мг

3) Метопролол 100 мг и Аторвастатин 20 мг

4) Ацетилсалициловая кислота 100 мг и Индометацин 50 мг

15.164. Рациональная схема антиагрегантной терапии у данного пациента может быть:

1) Ацетилсалициловая кислота и Клопидогрел

2) Ацетилсалициловая кислота и Омепразол

3) Ацетилсалициловая кислота и Тикагрелор

4) Клопидогрел и Аторвастатин

15.165. Тест на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов используется для оценки эффективности:

1) Тикагрелора

2) Просугрела

3) Клопидогрела

4) Ацетилсалициловой кислоты

15.166. Тест на агрегацию тромбоцитов, индуцированную арахидоновой кислотой используется для оценки эффективности:

1) Тикагрелора

2) Прасугрела

3) Клопидогрела

4) Ацетилсалициловой кислоты

15.167. Критерием резистентнтсти к ацетилсалициловой кислоте является уровень агрегации тромбоцитов после индукции арахидоновой кислотой:

А) 10% и более

Б) 20% и более

В) 30% и более

Г) 40% и более

Д) 50% и более

15.168. Критерием резистентности к клопидогрелу является степень уменьшения интенсивности АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов:

А) На 50% и менее

Б) На 40% и менее

В) На 30% и менее

Г) На 20% и менее

Д) На 10% и менее

Ситуационная задача (№№ 15.169 – 15.170)

У пациента 72 лет, вес 75 кг, при проведении УЗДГ сосудов нижних конечностей выявлен тромбоз глубоких вен, скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин. Решается вопрос о тактике антикоагулянтной терапии.

Инструкция: Выбери один правильный ответ:

15.169. При применении у пациента низкомолекулярного гепарина для уменьшения риска кумуляции может быть целесообразно определение:

А) Анти-Ха-активности

Б) Времени свертывания

В) МНО

Г) Времени кровотечения

Д) Уровня антитробина III

^{15.170. Доза эноксапарина у данного пациента должна составлять:}

^{А) 1 мг/кг 1 раз в сутки}

^{Б) 1 мг/кг 2 раза в сутки}

^{В) 40 мг 1 раз в сутки}

^{Г) 30 мг 1 раз в сутки}

^{Д) 30 мг 2 раза в сутки}

^{Ситуационная задача (№№ 15.171. – 15.173)}

^{Больной в течение года принимал варфарин. В связи с предполагаемым переездом на дачу на 4 месяца, где нет возможности периодического определения МНО, больной, по рекомендации лечащего врача, решил перейти на постоянный прием ривароксабана. Больному было определено МНО, результат получен в тот же день.}

Инструкция: Выбери один правильный ответ:

^{15.171. Если МНО составляет 1,9, тактика перевода с варфарина на новый пероральный антикоагулянт должна быть следующей:}

^{А) Отмена варфарина и прием ривароксабана в тот же день}

^{Б) Отмена варфарина и прием ривароксабана на следующий день}

^{В) Отмена варфарина, повторное определение МНО в момент, соответствующий периоду полувыведения варфарина (36—42 ч)}

^{Г) Отмена варфарина и прием двух доз ривароксабана в этот же день, а затем прием одной стандартной дозы ривароксабана длительно}

^{Д) Отмена варфарина и прием трех доз ривароксабана в этот же день, а затем прием одной стандартной дозы ривароксабана длительно}

^{15.172. Если МНО составляет 2,9, тактика перевода с варфарина на новый пероральный антикоагулянт должна быть следующей:}

^{А) Прием ривароксабана в тот же день}

^{Б) Прием ривароксабана на следующий день}

^{В) Отмена варфарина, повторное определение МНО в момент, соответствующий периоду полувыведения варфарина (36—42 ч)}

^{Г) Прием двух доз ривароксабана в этот же день, а затем прием одной стандартной дозы ривароксабана длительно}

^{Д) Отмена варфарина и прием трех доз ривароксабана в этот же день, а затем прием одной стандартной дозы ривароксабана длительно}

^{15.173. Если МНО равен 2,4, тактика перевода с варфарина на новый пероральный антикоагулянт должна быть следующей:}

^{А) Прием ривароксабана в тот же день}

^{Б) Прием ривароксабана на следующий день}

^{В) Отмена варфарина, повторное определение МНО в момент, соответствующий периоду полувыведения варфарина (36—42 ч)}

^{Г) Прием двух доз ривароксабана в этот же день, а затем прием одной стандартной дозы ривароксабана длительно.}

^{Д) Отмена варфарина и прием трех доз ривароксабана в этот же день, а затем прием одной стандартной дозы ривароксабана длительно}

^{Ситуационная задача (№№ 15.174 – 15.175)}

Больной с фибрилляцией предсердий принимает новый пероральный антикоагулянт. Предполагается экстракция зуба, при которой возможна локальная остановка кровотечения.

Инструкция: Выбери один правильный ответ:

15.174. Проведение вмешательства возможно:

А) В любой момент в момент

Б) В момент наименьшей концентрации препарата в крови (т.е. через 12 или 24 ч после последнего приема в зависимости от применения препарата 1 или 2 раза в сутки)

В) В момент максимальной концентрации препарата в крови

Г) После полного прекращения действия препарата

Д) После того, как препарат перестает определяться в крови

15.175. Возобновление приема препарата возможно:

А) Через 2 ч после завершения вмешательства

Б) Через 4 ч после завершения вмешательства

В) Через 6 ч после завершения вмешательства

Г) Через 12 ч после завершения вмешательства

Д) Через 24 ч после завершения вмешательства

^{Ситуационная задача (№№ 15.176 – 15.177)}

Больной госпитализирован по поводу пароксизма фибрилляции предсердий, которая продолжается 3 суток. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ не предполагается.

Инструкция: Выбери один правильный ответ:

15.176. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов, продолжительность приема варфарина перед кардиоверсией должна составлять:

А) 1 недели

Б) 2 недели

В) 3 недели

Г) 4 недели

Д) 5 недели

15.177. После восстановления синусового ритма с помощью кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий независимо от риска развития инсульта или эмболий в сосуды большого круга кровообращения рекомендуется продолжить прием антикоагулянтов в течение не менее:

А) 1 недели

Б) 2 недель

В) 3 недель

Г) 4 недель

Д) 8 недель