Раздел 12. «клиническая фармакология средств, применяемых при ревматических болезнях»

Инструкция:Выберите правильный ответ по схеме:

А. если правильные ответы 1, 2, 3;

Б. если правильные ответы 1 и 3;

В. если правильные ответы 2 и 4;

Г. если правильный ответ 4;

Д. если правильные ответы 1,2,3,4.

12.01. НПВС с ЦОГ-2 селективным и специфическим действием:

1) Нимесулид

2) Лорноксикам

3) Целекоксиб

4) Кеторолак

12.02. Антиагрегантный эффект НПВС зависит от:

1) Ингибирования ЦОГ-2

2) Ингибирования ЦОГ-2 и ЦОГ-1

3) Стимуляции ЦОГ-1

4) Ингибирования ЦОГ-1

12.03. НПВС без противовоспалительного действия - это:

1) Нимесулид

2) Лорноксикам

3) Целекоксиб

4) Кеторолак

12.04. НПВС, эквивалентные морфину по аналгетическому действию - это:

1) Нимесулид

2) Лорноксикам

3) Целекоксиб

4) Кеторолак

12.05. Побочные действия НПВС- это:

1) Ульцерогенное действие

2) Кровотечения

3) Поражения ЦНС

4) Аномалии развития почек

12.06. НПВС - необратимо ингибирующие эндопирок-сидпростагландинсинтетазу- это:

1) Парацетамол

2) Мелоксикам

3) Целекоксиб

4) Аспирин

12.07. Выраженный аналгетический эффект лорноксикама обусловливает механизм:

1) Высокая проницаемость через гематоэнцефалический барьер

2) Снижение синтеза иммуноглобулинов

3) Селективная ингибиция ЦОГ-1

4) Стимуляция выработки эндорфинов

12.08. Для фармакокинетики ацеклофенака верны утверждения:

1) Cmax в плазме после приема внутрь достигается через 1,25-3 часа

2) Cmax в синовиальной жидкости достигается на 2-4 часа позже, чем в

плазме крови

3) Выводится почками

4) Выводится печенью и почками

12.09. При одновременном приеме ацеклофенака и антигипергликемических препаратов при сахарном диабете уровень сахара в крови:

1) Всегда повышается

2) Никогда не меняется

3) Всегда понижается

4) Возможно как повышение, так и снижение

12.10. При назначении ацеклофенака какие утверждения можно считать возможными?

1) Может повышаться концентрация дигоксина

2) Повышается риск кровотечений у больных, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

3) Повышается нефротоксическое действие циклоспорина

4) Уменьшается эффективность диуретиков

12.11. При назначении эторикоксиба верны утверждения:

1) Отсутствует влияние на функцию тромбоцитов

2) Угнетает функцию тромбоцитов

3) Не влияет на слизистую оболочку ЖКТ

4) Удлиняет время кровотечения

12.12. Эторикоксибу свойственны фармакокинетические показатели:

1) Проникает через плацентарный барьер

2) Проникает через гематоэнцефалический барьер

3) Метаболизируется в печени с участием изоферментов цитохрома Р450

4) Не метаболизируется в печени

12.13. При одновременном применении эторикоксиба и метотрексата возможны взаимодействия:

1) Повышение концентрации метотрексата в плазме крови

2) Снижение концентрации эторикоксиба в плазме крови

3) Снижение почечного клиренса метотрексата

4) Снижение почечного клиренса эторикоксиба

12.14. Парацетамолу свойственно фармакологическое действие:

1) Блокирует ЦОГ-1 в ЦНС

2) Блокирует ЦОГ-2 в ЦНС

3) Воздействует на центр боли

4) Воздействует на центр терморегуляции

12.15. Парацетамол обладает действием:

1) Жаропонижающим

2) Противовоспалительным

3) Аналгетическим

4) Влияет на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта

12.16. Как парацетамол влияет на водно-солевой обмен?

1) Замедляет выведения натрия и воды

2) Ускоряет выведение натрия и воды

3) Способствует сохранению калия

4) Не влияет на выведения натрия и воды

12.17. Как происходит метаболизм парацетамола в печени:

1) Конъюгация с глюкуронидами

2) Конъюгация с сульфатами

3) Окисление микросомальными ферментами

4) Не метаболизируется

12.18. Изоферменты цитохрома Р450, участвующие в метаболизме парацетамола:

1) CYP2E1

2) CYP1A2

3) CYP3A4

4) CYP2C19

12.19. Парацетамол искажает результаты лабораторных исследований содержания в плазме крови:

1) Глюкозы

2) Мочевины

3) Мочевой кислоты

4) КФК

12.20. Увеличивается возможность гепатотоксического действия при взаимодействии парацетамола с:

1) Этанолом

2) Рифампицином

3) Барбитуратами

4) Трициклическими антидепрессантами

12.21.При взаимодействии с парацетамолом:

1) Фенилбутазона - увеличивается вероятность развития

гепатотоксического действия

2) Салицилатов - увеличивается нефротоксическое действие парацетамола

3) Хлорамфеникола - усиливается токсическое действие хлорамфеникола

4) Антикоагулянтов непрямого действия - усиливается их действие

12.22. Для фармакокинетики диклофенака характерно:

1) Проникать в синовиальную жидкость

2) Сmax в синовиальной жидкости и плазме крови совпадают

3) Сmax в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 часа позже, чем в

плазме

4) Пища не замедляет скорость его абсорбции

12.23. Изоферменты цитохрома Р450, участвующие в метаболизме диклофенака - это:

1) CYP2E1

2) CYP1A2

3) CYP3A4

4) CYP2C9

12.24. При передозировке диклофенака может наблюдаться:

1) Головокружение, головная боль

2) Рвота

3) Одышка

4) Помутнение сознания

12.25. Назначение диклофенака приводит к повышению концентрации в плазме:

1) Дигоксина

2) Циклоспорина

3) Метотрексата

4) Препаратов лития

12.26. При применении диклофенака с гипогликемическими средствами их эффект:

1) Не меняется

2) Уменьшается или не меняется

3) Усиливается

4) Уменьшается

12.27. Повышают токсичность диклофенака препараты:

1) Циклоспорин

2) Препараты золота

3) Парацетамол

4) Препараты, блокирующие канальцевую секрецию

12.28. Для передозировки ацетилсалициловой кислоты характерно поражение органов:

1) Почек

2) Мозга

3) Легких

4) Печени

12.29. Для действия ацетилсалициловой кислоты верны утверждения:

1) Ингибирует биосинтез простагландинов

2) Влияет на гипоталамические центры терморегуляции

3) Влияет на центры болевой чувствительности

4) Уменьшает альгогенное действие брадикинина

12.30. Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты сокращает 20-летний риск развития:

1) Рака простаты

2) Рака легких

3) Рака кишечника

4) рака пищевода и горла

12.31. Синдром Рея может вызвать прием:

1) Парацетамола

2) Кеторолака

3) Лорноксикама

4) Ацетилсалициловой кислоты

12.32. Синдром Рея проявляется :

1) Энцефалопатией

2) Жировой инфильтрацией печени

3) Гипераммониемией

4) Повышением уровня АСТ, АЛТ при нормальном уровне билирубина

12.33. Бензобромарон обладает:

1) Гипогликемическим действием

2) Противовоспалительным действием

3) Противоотечным действием

4) Урикозурическим действием

12.34. Механизм урикозурического действия бензобромарона – это:

1) Торможение синтеза пуринов

2) Торможение всасывания мочевой кислоты в проксимальных почечных

канальцах

3) Увеличение выделения мочевой кислоты почками

4) Усиливает выведение мочевой кислоты через кишечник

12.35. Фармакологическое действие аллопуринола состоит в:

1) Ускорении синтеза мочевой кислоты

2) Уилении выведения мочевой кислоты

3) Уменьшении выведения мочевой кислоты

4) Нарушении синтеза мочевой кислоты

12.36. Аллопуринол является структурным аналогом:

1) Ксантиноксидазы

2) Ксантина

3) Аллоксантина

4) Гипоксантина

12.37. Показаниями к назначению аллопуринола являются:

1) Подагра

2) Повышенное образование уратов вследствие ферментативных нарушений

3) Проведение цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов

4) Полное лечебное голодание

12.38. При применении аллопуринола необходимо:

1) Потреблять более двух литров жидкости в сутки

2) Не допускать прием алкоголя

3) С осторожностью применять при необходимости высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций

4) Назначать его при асимптоматической гиперурикемии

12.39. Какие препараты являются базисными препаратами в лечении ревматоидного артрита являются:

1) Метотрексат

2) Лефлуномид

3) Инфликсимаб

4) Эторикоксиб

12.40. Лефлуномиду прсуще действие:

1) Антипролиферативное

2) Иммуносупрессивное

3) Противовоспалительное

4) Цитостатическое

12.41. Механизм действия лефлуномида - это:

1) Ингибирует пролиферацию тромбоцитов

2) Тормозит экспрессию рецепторов к интерлейкину-2

3) Тормозит экспрессию антигенов ядра Кi-67 и PCNA

4) Снижает активность фактора некроза опухоли

12.42. Лефлуномид используется при лечении больных:

1) Ревматоидным артритом

2) Остеопорозом

3) Псориатическим артритом

4) Подагрой

12.43. Фармакологическое действие инфликсимаба заключается в:

1) Ингибирует пролиферацию тромбоцитов

2) Тормозит экспрессию рецепторов к интерлейкину-2

3) Тормозит экспрессию антигенов ядра Кi-67 и PCNA

4) Снижает активность фактора некроза опухоли α

12.44. Инфликсимаб может нейтрализовать цитотоксический эффект:

1) ФНОβ

2) ЛТα

3) Всех цитокинов

4) ФНОα

12.45. Показаниями к применению инфликсимаба являются:

1) Ревматоидный артрит

2) Болезнь Крона

3) Анкилозирующий спондилоартрит

4) Псориатический артрит

12.46. К противопоказаниям применения инфликсимаба относятся:

1) Тяжелый инфекционный процесс

2) Беременность, период грудного вскармливания

3) Детский и подростковый возраст до 18 лет

4) Сердечная недостаточность средней и тяжелой степени

12.47. Лекарственные взаимодействия инфликсимаба - это:

1) Метотрексат снижает образование антител к инфликсимабу

2) Иммуномодуляторы снижают образование антител к инфликсимабу

3) Глюкокортикостероиды практически не влияют на фармакокинетику инфликсимаба

4) НПВС снижают образование антител к инфликсимабу

12.48. Механизм действия анакинры - это 1) Ингибирует пролиферацию тромбоцитов

2) Снижает активность фактора некроза опухоли

3) Тормозит экспрессию антигенов ядра Кi-67 и PCNA

4) Блокирует каскад реакций интерлейкина 1

12.49. Фармакологическое действие этанерцепта - это:

1) Специфически связывается с ФНО

2) Блокирует связывание ФНО с рецепторами на поверхности клеток

3) Ингибирует связывание ФНОα и ФНОβ

4) Модулирует биологические ответы, которые регулируются ФНО

12.50. Показаниями к назначению этанерцепта являются:

1) Ревматоидный артрит

2) Ювенильный идиопатический полиартикулярный артрит

3) Псориатический артрит

4) Анкилозирующий спондилоартрит

12.51. С какими из препаратов Прием этанерцепта можно комбинировать с препаратами:

1) Метотрексат

2) Дигоксин

3) Сульфасалазин

4) Анакинра

12.52. Фармакологическое действие абатацепта:

1) Блокирует ко-стимуляцию Т-лимфоцитов

2) Уменьшает продукцию Т-лимфоцитами антиген-специфического ФНОα

3) Уменьшает продукцию интерферона гамма

4) уменьшает продукцию интерлейкина 2

12.53. Как абатацепт метаболизируется в печени?

1) Через CYP2E1

2) Через CYP1A2

3) Через CYP3A4

4) Не подвергается CYP метаболизму в печени

12.54 Применять абатацепт целесообразно с препаратами:

1) Метотрексат

2) НПВС

3) Глюкокортикоиды

4) Антагонисты ФНО

12.55. Фармакологическое действие адалимумаба:

1) Снижает активность фактора некроза опухоли

2) Блокирует каскад реакций интерлейкина 1

3) Ингибирует пролиферацию тромбоцитов

4) Сязывается с ФНОα и нейтрализует его функцию

12.56. Показания к назначению адалимумаба:

1) Ревматоидный артрит

2) Псориатический артрит

3) Анкилозирующий спондилит

4) Подагра

12.57. Основные побочные действия препаратов, снижающих активность ФНО:

1) Повышение риска инфекций

2) Повышение риска микозов

3) Повышение риска развития туберкулеза

4) Реактивация вируса гепатита В

12.58. Фармакологическое действие ритуксимаба:

1) Моноклональное антитело, которое специфически связывается с трансмембранным антигеном CD20

2) Инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клетов

3) Включают комплемент-зависимую цитотоксичность

4) Включают антитело-зависимую клеточную цитотоксичность

12.59. Препараты, уменьшающие риск переломов позвоночника при остеопорозе

1) Этидронат

2) Ризедронат

3) Алендронат

4) Ралоксифен

12.60. Препараты, уменьшающие риск переломов шейки бедра при остеопорозе:

1) Ризедронат

2) Ралоксифен

3) Алендронат

4) Этидронат

12.61. Укажите классы препаратов доказано эффективные в лечении остеопороза:

1) Препараты кальция и витамина D

2) Бисфосфонаты

3) Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов

4) Гормональная заместительная терапия

12.62. Активными метаболитами витамина D являются :

1) Оссеин-гидроксиаппатитный комплекс

2.) Кльцитриол

3) Миакальцик

4) Альфа-кальцидол

12.63. Препараты, включенные в стандарты лечения подагры - это:

1) Аллопуринол

2) Диклофенак

3) Метилпреднизолон

4) Бензобромарон

12.64. Медикаменты, рекомендуемые для лечения остеоартроза- это:

1) Локальные аналгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием)

2) Локальные и системные НПВП

3) Хондропротекторы

4) Пентоксифиллин

12.65. Имеют доказанную эффективность при остеоартрозе хондропротекторы:

1) Глюкозамин сульфат

2) Хондроитин сульфат

3) Диацереин

4) Гиалуроновая кислота

12.66. Фармакологическое действие хондроитин сульфата:

1) Уменьшает гиперэкспрессию провоспалительных медиаторов

2) Влияет на процессы метаболизма различных структур сустава

3) Уменьшает апоптоз хондроцитов

4) Уменьшает воспалительно-дегенеративные процессы в суставе

12.67. Роль заместителей внутрисуставной жидкости исполняют препараты:

1) Ферматрон

2) Остенил

3) Синвикс

4) Алфлутоп

12.68. Какие препараты состоят из хряща и костного мозга животных:

1) Артепарон

2) Румалон

3) ДОНА

4) Алфлутоп

12.69. Препараты глюкозамина:

1) ДОНА

2) Хондроксид

3) Артрон флекс

4) Структум

12.70. Бисфосфонатам присущи свойства:

1) Обеспечивать положительный кальциевый баланс

2) Подавление резорбции костной ткани

3) Стимуляция образования костной ткани

4) Улучшение качества костной ткани

12.71. В России зарегистрированы бисфосфонаты:

1) Алендронат

2) Ибандронат

3) Золедроновая кислота

4) Ризендронат

12.72. Прием каких препаратов при их Увеличивает риск развития судорог комбинация трамадола с:

1) Ингибиторами МАО

2) Фуразолидоном

3) Прокарбазином

4) Нейролептиками

Ситуационная задача (№№ 12.73- 12.77)

Больная Э. 48 лет, в связи с выраженным болевым синдромом в правой поясничной области и нижней конечности обратилась к врачам, диагностирован рак желудка, с множественным метастатическим поражением позвоночника.

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

12.73. С каких обезболивающих препаратов следует начинать терапию:

А) Мелоксикам

Б) Морфин

В) Трамадол

Г) Спазмолитики

Д) Миорелаксанты

12.74. При отсутствии должного обезболивающего действия мелоксикама какой препарат целесообразно использовать:

А) Диклофенак

Б) Нимесулид

В) Лорноксикам

Г) Эторикоксиб

Д) Пироксикам

12.75. Какой из препаратов следует назначить для достижения обезболивающего эффекта, эквивалентного морфину:

А) Метамизол

Б) Парацетамол

В) Кетопрофен

Г) Кеторолак

Д) Мелоксикам

12.76. Какие диагностические мероприятия следует провести прежде, чем назначить больной кеторолак:

А) Оценить функцию почек

Б) Уточнить наличие поражения других костей

В) Исключить вероятность желудочно-кишечных кровотечений

Г) Оценить функцию легких

Д) ЭХОКГ

12.77. Больше скольких дней подряд нельзя назначать кеторолак из-за угрозы желудочно- кишечных кровотечений:

А) 1-2 дней

Б) 3-4 дней

В) 6-7 дней

Г) 2 недель

Д) 1 месяца

Ситуационная задача (№№ 12.78 – 12.83)

Больная З. 35 лет, работает швеей, в течение 3-х лет отмечает боли в суставах кистей обеих рук, периодически припухлость, утреннюю скованность, иногда продолжительностью до одного часа, боли в коленных суставах и стопах. Отмечается девиация дистальных и проксимальных фаланг 3-4 пальцев кистей, больше слева. На рентгенограммах узур нет, истончение и нарушение структуры хряща и сужение межсуставных щелей межфаланговых суставов кистей и стоп. СОЭ - 47 мм/час, РФ - положительный, гемоглобин -111 г/л, лейкоциты - 6,4 тыс, СРБ - 9 мг/л. Принимает НПВС (Нимесулид) в течение 5 месяцев. Существенной динамики в состоянии не отмечает. Появились боли в эпигастрии.

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

12.78. Предварительный диагноз:

А) Остеоартроз кистей

Б) Ревматоидный артрит

В) Подагра

Г) Реактивный артрит

Д) Псориатический артрит

12.79. Следует провести обследование:

А) Рентгенографию коленных суставов

Б) Артроскопию

В) Гастроскопию

Г) Рентгенографию грудного отдела позвоночника

Д) Рентгенографию костей таза

12.80. Целесообразно заменить немисулид на препарат НПВС :

А) Диклофенак

Б) Мелоксикам

В) Ибупрофен

Г) Эторикоксиб

Д) Лорноксикам

12.81. К лечению следует добавить базисный препарат:

А) Преднизолон

Б) Метотрексат

В) Сульфасалазин

Г) Анакинра

Д) Лефлуномид

12.82. Начальная доза базисной терапии целесообразна :

А) 5-10 мг раз в неделю

Б) 10 мг 2 раза в неделю

В) 12,5 -15 мг раз в неделю

Г) 15 мг 2 раза в неделю

Д) 15 мг раз в 2 недели

12.83. Для безопасного применения НПВС и метотрексата необходимо контролировать:

А) Функции печени и крови

Б) Функции почек

В) Иммуноглобулины

Г) Электролитный баланс

Д) Уровень кальция в крови