Раздел 11. «

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Инструкция: выберите один правильный ответ:

11.01. Развитие необратимой бронхиальной обструкции при бронхиальной астме предотвращают:

А) Лейкотриены

Б) Кромоны

В) бета2-агонисты длительного действия

Г) Ингаляционные глюкокортикостероиды

Д) Омализумаб

11.02. Ингаляционный глюкокортикостероид, незарегистррованый в России для применения у детей до 12 лет- это:

А) Беклометазон

Б) Будесонид

В) Флутиказон

Г) Циклесонид

Д) Мометазон

11.03. Наиболее частая нежелательная побочная реакция ингаляционных глюкокортикостероидов:

А) Орофарингеальный кандидоз

Б) Гипокортицизм

В) Эозинофильная пневмония

Г) Глаукома

Д) Синдром Кушинга

11.04. Риск развития кандидоза полости рта минимален при применении:

А) Беклометазона

Б) Будесонида

В) Флутиказона

Г) Циклесонида

Д) Мометазона

11.05. При оценке межлекарственного взаимодействия следует учитывать участие в метаболизме глюкокортикостероидов следующего изофермента Р450:

А. CYP 1A2

Б. CYP 3A4

В. CYP 3A5

Г. CYP 2E1

Д. CYP 2C8

11.06. Риск глюкокортикоидной недостаточности наиболее высок при длительном применении беклометазона в дозах:

А) 250 мкг/сут

Б) 500 мкг/сут

В) 750 мкк/сут

Г) 1000мкг/сут

Д) 1500 мкг/сут и более

11.07. Ингаляционный глюкокортикостероид с минимальными эффективными суточными дозами- это::

А) Беклометазон

Б) Будесонид

В) Флутиказон

Г) Циклесонид

Д) Мометазон

11.08. Период полувыведения ингаляционных глюкокортикостероидов больше влияет на:

А) Кратность ингаляций

Б) Эффективность препаратов

В) Риск системных побочных действий

Г) Частоту местных побочных действий

Д) Разовую дозу препарата

11.09. Высокая связь дезциклесонида (активного метаболита циклесонида) с белками плазмы определяет:

А) Низкую фармакологическую активность

Б) Высокую фармакологическую активность

В) Низкую вероятность системных побочных действий

Г) Высокую вероятность системных побочных действий

Д) Высокое содержание во внелегочных тканях

11.10. Наибольшей продолжительностью действия из бронхолитиков обладает:

А) Беродуал

Б) Салметерол

В) Формотерол

Г) Индакатерол

Д) Фенотерол

11.11. Максимальная суточная доза салметерола составляет:

А) 25 мкг

Б) 50 мкг

В) 100 мкг

Г) 150 мкг

Д) 200 мкг

11.12. Агонист бета2-адренорецепторов, зарегистрированный только для применения при ХОБЛ - это::

А) Сальбутамол

Б) Салметерол

В) Формотерол

Г) Индакатерол

Д) Фенотерол

11.13. Наиболее частая нежелательная побочная реакция рофлуминаста - это::

А) Тремор

Б) Миалгия

В) Диарея

Г) Тахикардия

Д) Головокружение

11.14. Снижение объема базисной терапии бронхиальной астмы при достижении контроля течения заболевания возможно:

А) Через 2 недели

Б) Через 1 месяц

В) Через 3 месяца

Г) Через 4 месяца

Д) Через год

11.15. Клинический эффект ингаляционных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме отмечается через:

А) 1-2 часа

Б) 1-2 дня

В) 1-2 недели

Г) 4-6 месяцев

11.16. Адекватные дозы системных глюкокортикостероидов при обострении ХОБЛ составляют:

А) 5-10 мг

Б) 10-20 мг

В) 20-30 мг

Г) 30-40 мг

Д) 40-60 мг

11.17. Длительность применения системных глюкокортикостероидов при обострении

ХОБ Л составляет:

А) 1-2 дня

Б) 2-3 дня

В) 3-5 дней

Г) 5-14 дней

Д) 14-21 день

11.18. Адекватные дозы системных глюкокортикостероидов при обострении бронхиальной астмы - это:

А) 5-10 мг

Б) 10-20 мг

В) 20-30 мг

Г) 30-40 мг

Д) 40-50 мг и более

11.19. Длительность применения системных глюкокортикостероидов при обострении бронхиальной астмы составляет:

А) 1-2 дня

Б) 3-4 дня

В) 5-10 дней

Г) 10-14 дней

Д) 14-21 день

11.20.Терапевтический диапазон бронходилатирующего действия теофиллина - это::

А) 2,5-5,0 мг/л

Б) 5,0-7,5 мг/л

В) 7,5-10,0 мг/л

Г) 10,0-20,0 мг/л

Д0 20,0-25,0 мг/л

11.21. При назначении теофиллина курильщику:

А) Назначается стандартная доза

Б) Доза увеличивается

В) Доза уменьшается на 30%

Г) Доза уменьшается на 50%

Д) Препрат не назначается в связи с отсутствием эффекта

11.22. На 3 ступени лечения бронхиальной астмы наиболее эффективны:

А) Низкие дозы ИГКС + бета2-агонисты короткого действия

Б) Монотерапия средними дозами ИГКС

В) Низкие доз ИГКС + бета2-агонисты длительного действия

Г) Низкие доз ИГКС + антилейкотриены

Д) Низкие доз ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения

11.23. Доза флутиказона, эквипотентная 400-800 мкг будесонида составляет:

А) 100-250 мкг

Б) 250-500 мкг

В) 500-750 мкг

Г) 750-1000 мкг

Д) Более 1000 мкг

11.24. .Двухчасовой интервал в приеме с ампициллином из-за возможной взаимной иннактивации требуется при применении:

А) Ацетилцистеин

Б) Амброксол

В) Карбоцистеин

Г) Бромгексин

Д) Дорназа альфа

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:

А. если правильные ответы 1, 2, 3;

Б. если правильные ответы 1 и 3;

В. если правильные ответы 2 и 4;

Г. если правильный ответ 4;

Д. если правильные ответы 1,2,3,4

11.25. Верные утверждения об эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов при ХОБЛ - это::

1) Менее эффективны, чем при бронхиальной астме

2) Уменьшают число обострений

3) Снижают число нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы

4) Уменьшают ежегодное снижение ОФВ1

11.26. .Верные утверждения об эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме - это::

1) Снижают число обострений

2) Увеличивают уровень контроля симптомов

3) Снижают риск летальных исходов

4) Купируют острый бронхоспазм

11.27. Фармакодинамические эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов - это:

1) Торможение синтеза и высвобождения медиаторов аллергического воспаления

2) Ингибирование пролиферации клеток воспаления

3) Увеличение числа и активности бета2-адренорецепторов

4) Уменьшение отека слизистой бронхов

11.28. Верные утверждения об отличии антилейкотриенов от ингаляционных глюкокортикостероидов - это:

1) Менее эффективны для контроля бронхиальной астмы

2) Обладают системным противоаллергическим действием

3) Предотвращают бронхоспазм индуцированный аспирином

4) Чаще вызывают дисфонию

11.29. Верные утверждения о механизме действия рофлумиласта - это:

1) Является селективным ингибитором ФДЭ-4

2) Является неселективным ингибитором ФДЭ-3 и 4

3) Тормозит выделение медиаторов клетками воспаления

4) Повышает приток эозинофилов и нейтрофилов в дыхательные пути

11.30. Клинически значимые неброходилатирующие эффекты теофиллина - это::

1) Противовоспалительное действие

2) Повышение сократимости диафрагмы

3) Снижение давления в легочной артерии

4) Способность стимулировать дыхание

11.31. Факторы, определяющие необходимость и возможность лекарственного мониторинга теофиллина - это:

1) Узкий терапевтический диапазон

2) Вариабельность фармакокинетики

3) Корреляция концентрации в крови с нежелательными побочными реакциями

4) Высокая частота нежелательных побочных реакций

11.32. Верные утверждения о действии ацетилцистеина - это:

1) Нормализует внутриклеточное образование бронхиального секрета

2) Действует на бронхиальный секрет в просвете бронхов

3) Неэффективен при гнойной мокроте

4) Оказывает антиоксидантное действие

11.33. Показаниями к применению ингаляционных глюкокортикостероидов являются :

1) Персистирующая бронхиальная астма любой степени тяжести

2) Персистирующая бронхиальная астма при неэффективности бета2-агонистов длительного действия

3) Комбинированная терапия с бета2-агонистами длительного действия у больных ХОБЛ при ОФВ1 менее 50% и высоком риске обострений независимо от выраженности симптомов ( группы С и Д)

4) ХОБЛ стабильного течения со значительной выраженностью симптомов и низким риском обострений( группа В)

11.34. Ингаляционные глюкокортикостероиды, образующие активные метаболиты - это:

1) Беклометазон

2) Будесонид

3) Циклесонид

4) Флутиказон

11.35. Инструкции по применению препаратов нет показаний к использованию при ХОБЛ:

1) Флутиказона

2) Будесонида

3) Мометазона

4) Циклесонида

11.36. Ингаляционные глюкокортикостероиды с возможностью однократного применения в сутки - это:

1) Циклесонид

2) Мометазон

3) Будесонид

4) Флутиказон

11.37. Длительноcть действия будесонида определяется:

1) Высокой липофильностью

2) Большим периодом полувыведения

3) Большим объемом распределения

4) Высокой липофильностью коньюгатов будесонида с жирными кислотами, которые образуются внутриклеточно в тканях легких

11.38. Фармакокинетические параметрами, ухудшающие профиль безопасности ингаляционных глюкокортикостероидов в отношении системных нежелательных побочных реакций - это::

1) Высокая липофильность

2) Большой период полувыведения

3) Высокая системная биодоступность

4) Низкий клиренс

11.39. Флутиказон при ХОБЛ:

1) Применяется в сочетании с длительно действующими бронхолитиками

2) Уменьшает частоту обострений при постбронходилатационном ОФВ1 менее 50%

3) Увеличивает риск пневмоний

4) Применяется в качестве монотерапии

11.40. Системные нежелательные побочные реакции ингаляционных глюкокортикостероидов - это:

1) Угнетение функции надпочечников

2) Склонность к образованию синяков

3) Остеопороз

4) Аллергические реакции

11.41. Риск глюкокортикоидной недостаточности повышается при совместном применении флутиказона, будесонида, циклесонида с:

1) Ритонавиром

2) Эритромицином

3) Кетоконазолом

4) Рифампицином

11.42. При применении беклометазона с частотой менее 0.01% регистрируются:

1) Катаракта

2) Глаукома

3) Остеопороз

4) Осиплость голоса

11.43. Верные утверждения об антилейкотриеновых препаратах при бронхиальной астме:

1) Альтернатива ИГКС при легкой бронхиальной астме

2) Добавление к низким дозам ИГКС улучшает контроль бронхиальной астмы

3) При тяжелой аспириновой астме монотерапия недостаточно эффективна

4) Комбинация ИГКС+ антилейкотриены более эффективна, чем ИГКС+ бета2-агонисты длительного действия

11.44. Отличия монтелукаста от зафирлукаста включают:

1) Однократный прием в сутки

2) Отсутствие зависимости биодоступности от приема пищи

3) Отсутствие влияния на фармакокинетику теофиллина и варфарина.

4) Доказанная безопасность при легких и среднетяжелых заболеваниях печени.

11.45. Вспомогательными веществами жевательных таблеток монтелукаста, ограничивающими применение при фенилкетонурии, являются:

1) Маннитол

2) Целлюлоза

3) Магния стеарат

4) Аспартам

11.46. Кромгликат натрия и недокромил натрия при бронхиальной астме:

1) Стабилизируют мембраны тучных клеток

2) Предупреждают бронхоспазм на аллерген и физическую нагрузку

3) Имеют недостаточное противовоспалительное действие для контроля бронхиальной астмы у взрослых

4) Могут купировать острый бронхоспазм на аллерген

11.47. Купировать приступ бронхиальной астмы могут:

1) Сальбутамол

2) Фенотерол

3) Формотерол

4) Салметерол

11.48. Отличия сальбутамол от фенотерола - это:

1) Более быстрое начало действия

2) Меньшая продолжительность действия

3) Более сильное бронхолитическое действие

4) Большая селективностью в отношении бета2-адренорецепторов

11.49. Показаниями к применению агонистов бета2-адренорецепторов короткого действия являются:

1) Купирование приступов бронхиальной астмы

2) Лечение обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ

3) Стабильная ХОБЛ при ОФВ1 более 50%, низком риске обострений и незначительной выраженности симптомов ( группа А)

4) Контроль бронхиальной астмы на 2-ой ступени лечения

11.50. Отличия ипратропия бромид от сальбутамола заключаются в:

1) Более позднее начало действия

2) Меньше эффект купирования приступов бронхиальной астмы

3) Большая безопасность

4) Большая эффективность при обострениях бронхиальной астмы и ХОБЛ

11.51. Агонисты бета2-адренорецепторов длительного действия при бронхиальной астме:

1) Являются средствами контроля симптомов

2) Показаны на 2-5 ступенях лечения

3) Не применяются в качестве монотерапии

4) Добавление к ИГКС менее эффективно, чем увеличение доз ИГКС в 2 раза

11.52. Агонисты бета2-адренорецепторов длительного действия при ХОБЛ:

1) Могут применяться в виде монотерапии

2) Уменьшают гиперинфляцию легких

3) Уменьшают число обострений

4) Снижают гиперреактивность бронхов

11.53. Отличия салметерола от формотерола заключаются в:

1) Большая селективность в отношении бета2-адренорецепторов

2) Более позднее начало действия

3) Большая липофильность

4) Метаболизируется изоферментом СYP3А4 цитохрома Р450 с возможностью лекарственного взаимодействия

11.54. Показания к применению рофлумиласта являются:

1) Бронхиальная астма тяжелого течения

2) Обострение бронхиальной астмы

3) ХОБЛ любой степени тяжести

4) ХОБЛ с постбронходилатационным ОФВ1 менее 50% и частыми обострениями (группы С и Д)

11.55. Рофлумиласт снижает частоту обострений ХОБЛ при добавлении к:

1) Салметеролу

2) Тиотропию бромиду

3) Ингаляционным глюкокортикоидам

4) Теофиллину

11.56. Верные утверждения о фармакокинетике рофлумиласта - это:

1) Метаболизируется с образованием активного метаболита

2) Равновесная концентрация устанавливается через 4 дня

3) Метаболизируется с участием изоферментов CYP1А2 и СYР3А4 цитохрома Р450

4) Связь с белками низкая

11.57. Противопоказаниями к применению рофлумиласта являются:

1) Печеночная недостаточность средней тяжести и тяжелая

2) Пожилой возраст

3) Беременность и лактация

4) Лечение ИГКС в больших дозах

11.58. Верные утверждения об омализумабе - это:

1) Вводится внутримышечно

2) Уменьшает частоту обострений атопической бронхиальной астмы тяжелого течения

3) Может приводить к развитию анафилактических реакций

4) Имеет высокий потенциал лекарственного взаимодействия

11.59. Зарегистрированные комбинированные препараты - это:

1) Салметерол+флутиказон

2) Будесонид+формотерол

3) Беклометазон+формотерол

4) Салметерол+будесонид

11.60. Комбинированными препаратами, пригодными как для базисной терапии, так и для купирования симптомов бронхиальной астмы, являются:

1) Салметерол+флутиказон

2) Ипратропий бромид+фенотерол

3) Беклометазон+формотерол

4) Будесонид+формотерол

11.61. Комбинированные препараты, пригодные как для базисной терапии, так и для купирования симптомов бронхиальной астмы, могут применяться у:

1) Детей

2) Пожилых

3) Больных тяжелой астмой

4) Пациентов с адекватной оценкой симптомов

11.62. Клинические критерии оценки эффективности терапии бронхиальной астмы - это:

1) Частота дневных симптомов

2) Частота ночных симптомов

3) Потребность в препаратах неотложной помощи

4) Частота обострений

11.63.К инструментальным критериям оценки эффективности лечении бронхиальной астмы относятся:

1) Объем форсированного выдоха за 1 с.

2) Дыхательный объем

3) Колебания пиковой скорости выдоха в течение суток

4) Резервный объем выдоха

11.64. Системные глюкокортикостероиды при бронхиальной астме:

1) Применяются для лечения тяжелых обострений

2) Длительно применяются при тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы

3) В период обострения при пероральном приеме так же эффективны, как и при парентеральном введении препарата

4) Парентеральные формы при обострении предпочтительны

11.65. Механизмами бронхолитического действия теофиллина являются:

1) Ингибирование фосфодиэстеразы

2) Влияние на пуринэргические рецепторы

3) Блокада кальциевых каналов

4) Стимуляция бета2-адренорецепторов

11.66. Показаними я к лекарственному мониторингу теофиллина являются:

1) Начало терапии высокими дозами

2) Побочные эффекты у больного при стандартных дозах

3) Отсутствие ожидаемого эффекта

4) Наличие заболеваний, влияющих на метаболизм

11.67. При оценке межлекарственного взаимодействия следует учитывать участие в метаболизме теофиллина изоферментов цитохрома Р450:

1) CYP 1A2

2) CYP3A4

3) CYP2E1

4) CYP2D6

11.68. Клиренс теофиллина увеличивают:

1) Рифампицин

2) Верапамил

3) Фенитоин

4) Линкомицин

11.69. Клиренс теофиллина уменьшают:

1) Эритромицин

2) Метотрексат

3) Ципрофлоксацин

4) Фенобарбитал

11.70. Первыми возникают нежелательные побочные реакции теофиллина:

1) Тошнота

2) Тахикардия

3) Тремор

4) Повышенная сонливость

11.71. Противопоказаниями для применения пролонгированных форм теофиллина являются:

1) Эпилепсия

2) Острый инфаркт

3) Тяжелые аритмии

4) Аденома предстательной железы

11.72. Отхаркивающие препараты, способные увеличивать синтез и уменьшать распад сурфактанта в легких - это:

1) Бромгексин

2) Карбоцистеин

3) Амброксол

4) Ацетилцистеин

11.73. Верные утверждения о бромгексине - это:

1) Проникает через гематоэнцефалический барьер

2) Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко

3) Клиренс снижается при тяжелых поражениях печени

4) Клиренс снижается при тяжелых поражениях почек

11.74. К симптомам отмены глюкокортикоистеродов относятся:

1) Коллапс

2) Рвота

3) Боли в животе

4) Артралгии и миалгии

11.75. Верные утверждения о системных глюкокортикостероидах при ХОБЛ - это:

1) Применяются при наличии гиперреактивности

2) При тяжелой ХОБЛ могут применяться длительно в дозе 0.5 мг/кг/сут

3) Применяются только в комбинации с рофлумиластом

4) Применяются только короткими курсами при обострении

11.76. Причинами низкой дозы беклометазона в комбинированном препарате беклометазон+формотерол являются:

1) Комбинация с формотеролом

2) Препарат предназначен для применения в детском возрасте

3) Препарат создан для применения при легкой степени бронхиальной обструкции

4) Экстрамелкодисперсная форма препарата

11.77. Недостатки дозированных аэрозольных ингаляторов заключаются в:

1) Необходимость четкой координации медленного вдоха и активации ингалятора

2) Сложность использования высоких доз

3) Высокая орофарингеальная депозиция

4) Низкая легочная депозиция

11.78. Преимущества дозированных порошковых ингаляторов заключаются в:

1) Не требуется координации вдоха и активации ингалятора

2) Отсутствует пропеллент

3) Есть счетчик доз

4) Требуется высокий инспираторный поток

11.79. Преимущества небулайзера - это:

1) Длительное время ингаляции

2) Не требуется координации вдоха и активации ингалятора

3) Низкое высвобождение фреона при ингаляции

4) Возможна доставка высоких доз препарата

11.80. Экстрамелкодисперсные препараты, содержащие ингаляционные глюкокортикостероиды, имеют высокую:

1) Орофарингеальную депозицию

2) Легочную депозицию

3) Частоту системных нежелательных реакций

4) Доставку в мелкие бронхи

Ситуационная задача (№№ 11.81- 11.83)

Больной Н. 60 лет, не курит. По поводу ХОБЛ длительно получает теофиллин с 12-ти часовой продолжительностью действия 300 мг/сут. Обострения возникают 1 раз в 3 года. Беспокоит одышка при ходьбе в медленном темпе. От применения ингаляцонных глюкокортикостероидов и агонистов бета2-адренорецепторов отказывается. Для коррекции дозы теофиллина проведен терапевтический лекарственный мониторинг. Равновесная концентрация составила 5 мкг/мл.

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

11.81. Какая суточная доза теофиллина должна быть назначена для достижения равновесной концентрации 10 мкг/мл:

А) 400 мкг

Б) 450 мкг

В) 600 мкг

Г) 750 мкг

Д) 900 мкг

11.82. На какой день необходимо Произвести контроль концентрации теофелина после увеличения дозы необходимо на:

А) 1 день

Б) 2 день

В) 3 день

Г) 6 день

Д) 10 день

11.83. Время забора крови для определения равновесной концентрации теофелина составляет:

А) Непосредственно перед введением последующей дозы

Б) Через 1 час после приема препарата

В) Через 4 часа после приема препарата

Г) Непосредственно перед введением последующей дозы и через 4 часа после приема препарата

Д) Непосредственно перед введением последующей дозы и через 1 час после приема препарата

Ситуационная задача (№№11.84 – 11.88)

Больной А. 20 лет. Страдает аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, которая контролируется будесонидом в дозе 400 мкг/сут. Приступы удушья беспокоят 1-2 раза в месяц, легко купируются сальбутамолом в ингаляциях (200 мкг). Последние две недели на фоне обострения аллергического ринита приступы участились до 2-х раз в неделю.

Инструкция: выберите правильный ответ по схеме:

А) если правильны ответы 1, 2 и 3;

Б) если правильны ответы 1 и 3;

В) если правильны ответы 2 и 4;

Г) если правильный ответ 4;

Д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4

11.84. Возможные варианты лечения являются:

1) Добавить антигистаминные препараты

2) Отменить будесонид и назначить антилейкотриеновые препараты

3) Увеличить дозу будесонида

4) Увеличить дозу будесонида и добавить антигистаминные препараты

11.85. Врач отменил будесонид и назначил монтелукаст по 10 мг на ночь. Через неделю явления аллергического ринита прошли, но приступы удушья участились до 4-х раз в неделю, купируются сальбутамолом (200 мкг). Возможная причина:

1) Недостаточная доза монтелукаста

2) Недостаточное время для развития действия монтелукаста

3) Недостаточня доза сальбутамола

4) Потеря контроля бронхиальной астмы при переходе с будесонида на монтелукаст

11.86. Два дня назад ночью развился приступ удушья, который не купировался сальбутамолом в дозе 400 мкг. Врачом скорой помощи введен аминофиллин 2,4%-10.0 мл в/в медленно. Обоснованные причины для использования аминофиллина:

1) Более выраженное бронхолитическое действие аминофиллина, чем сальбутамола, при ночных приступах

2) Отсутстви спейсера

3) Попытка усилить действие сальбутамола добавлением аминофиллина

4) Отсутствие небулайзера

11.87. С учетом веса больного (60 кг) и отсутствия курения в анамнезе оцените дозу аминофиллина:

1) Соответствует нагрузочной

2) Незначительно больше нагузочной

3) Значительно больше нагрузочной

4) Меньше нагузочной

11.88. Укажите рекомендации по коррекции терапии:

1) Добавить к монтелукасту теофиллин

2) Заменить монтелукаст на будесонид в прежней дозе

3) Добавить к монтелукасту салметерол

4) Добавить к монтелукасту будесонид с подбором доз

Ситуационная задача (№№ 11.89 – 11.92)

Больной Б. 65 лет, вес 60 кг, не курит. Диагноз: ХОБЛ. Принимает теофиллин замедленного высвобождения по 400 мг/сут. Постбронходилатационный ОФВ1 - 70%, одышка только при быстрой ходьбе. Последние 2 года было по одному обострению заболевания лечился амбулаторно антибиотиками. Два дня назад появился насморк, усилился кашель, температура - 39 градусов. Самостоятельно начал прием антигриппина (парацетамол- 500 мг, хлорфенамин малеат -10 мг, аскорбиновая кислоты 200 мг) по 1 шипучей таблетке на стакан воды 3 раза в день. Врачом назначен кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки. Через 5 дней температура нормализовалась, появилась тошнота, тремор, тахикардия, головная боль.

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

11.89 . По классификации ХОБЛ (GOLD 2011) больной относится к группе:

А) Д (высокий риск обострения, много симптомов)

Б) С (высокий риск обострения, мало симптомов)

В) В (низкий риск обострения, много симптомов)

Г) А (низкий риск обострения, мало симптомов)

Д) Трудно определить

11.90. Врач расценил симптомы, появившиеся на 5-ый день лечения, как проявление нежелательной побочной реакции теофиллина. Причиной усиления действия теофиллина могли быть состояния:

А) Повышение чувствительности тканей к действию теофиллина

Б) Повышение биодоступности теофиллина при гипоксии

В) Уменьшение связи теофиллина с белками плазмы при гиперкапнии

Г) Развитие гипокалиемии на фоне теофиллина

Д) Снижение клиренса теофиллина на фоне высокой температуры и острого респираторного заболевания

11.91. Межлекарственные взаимодействия, которые могли снизить клиренс теофиллина:

А) Высокая доза аскорбиновой кислоты

Б) Высокая доза хлорфенамин малеата

В) Парацетамол и кларитромицин

Г) Сочетание аскорбиновой кислоты с хлорфенамином малеатом

Д) Сочетание кларитромицина с аскорбиновой кислотой

11.92. Врач отменил антигриппин, кларитромицин и теофиллин. Рекомендации по дальнейшему лечению с учетом спирометрических показателей, частоты обострений и выраженности симптомов ХОБЛ:

А) Ипротропия бромид по потребности

Б) ИГКС+длительно действующие бета2-агонисты

В) ИГКС+тиотропий бромид

Г) Рофлумиласт

Д) Рофлумиласт+длительно действующие агонисты бета2-адренорецепторов

Ситуационная задача (№№11.93- 11.95)

Больной В. 18 лет. Страдает атопической бронхиальной астмой. Приступы 1-2 раза в месяц, купируются сальбутамолом в ингаляциях 200 мкг. В связи с учащением приступов после острого респираторного заболевания до 3-4-х раз в неделю и появлением ночных эпизодов свистящих хрипов врачом назначен беклометазон 100 мкг 4 раз в день. Через 2 недели приступы исчезли, появились признаки кандидоза ротоглотки.

Инструкция: выберите правильный ответ по схеме:

А) если правильны ответы 1, 2 и 3;

Б) если правильны ответы 1 и 3;

В) если правильны ответы 2 и 4;

Г) если правильный ответ 4;

Д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4

11.93. Верными рекомендациями лечащего врача по данному поводу являются:

1) Использовать спейсер

2) Полоскать полость рта после ингаляций

3) Уменьшить число ингаляций при тех же суточных дозах беклометазона (по 200 мкг 2 раза в день)

4) Добавить противогрибковые средства

11.94. Кандидоз сохраняется. Лечащий врач заменил беклометазон (400 мкг/сут) на флутиказон в дозе 500 мкг/сут. Верные утверждения по оценке тактики врача:

1) Доза флутиказона эквипотентна дозе беклометазона

2) Доза флутиказона больше эквипотентной дозы беклометазона

3) Вероятно уменьшение проявлений кандидоза

4) Не будет уменьшения проявлений кандидоза

11.95. При сохранении кандидоза рациональны рекомендации перехода на:

1) пероральный прием преднизолона в дозе 60 мг/сут.

2) формотерол

3) циклесонид в дозе 160-320 мкг

4) циклесонид в дозе 80-160 мкг

Ситуационная задача (№№ 11.96 – 11.100)

Больной Г.75 лет. Страдает ХОБЛ. Постбронходилатационный ОФВ1 – 40% от должного, на улицу не выходит, испытывает одышку при переодевании. Жалуется на ежедневный кашель с отделением мокроты. Последние 3 года обострения до 3-4 раз в год. Получает салметерол 50 мкг 2 раза/сут и флутиказон 250 мкг 2 раза/сут. В связи с появлением отеков и удушья в ночное время, лечащим врачом назначен теофиллин замедленного высвобождения 200 мг на ночь и фуросемид 40 мг/сут. Через 5 дней больной отметил появление коротких эпизодов тахикардии, однократно отмечалось синкопальное состояние. При обследовании: Калий крови – 3.6 ммоль/л., на ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 76 уд/мин, QT – 480 ms., при холтеровском мониторировании ЭКГ: эпизодов тахикардии и пауз в работе сердца в момент регистрации нет.

Инструкция: выберите правильный ответ по схеме:

А) если правильны ответы 1, 2 и 3;

Б) если правильны ответы 1 и 3;

В) если правильны ответы 2 и 4;

Г) если правильный ответ 4;

Д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4

11.96. Вероятные причины удлинения QT ЭКГ:

1) Отек легких

2) Гиперкапния

3) Гипоксия

4) Гипокалиемия

11.97.Удлинение QT ЭКГ повышает риск развития:

1) Асистолии

2) Мерцательной аритмии

3) АV блокады

4) Полиморфной желудочковой тахакардии типа «пируэт»

11.98. Препараты, повышающие риск удлинения QT ЭКГ - это::

1) Салметерол

2) Флутиказон

3) Теофиллин

4) Фуросемид

11.99. Коррекция терапии может включать:

1) Замену фуросемида на торасемид

2) Замену салметерола на тиотропий бромид

3) Замену флутиказона на рофлумиласт

4) Назначение соталола

11.100. Рекомендации по приему рофлумиласта в случае его назначения:

1) Однократно 500 мкг строго после завтрака

2) Однократно 500 мкг на ночь

3) С учетом возраста - по 500 мкг через день

4) Однократно 500 мкг независимо от приема пищи в одно и то же время