Эмалевые пластины; эмалевые веретена.

Эмаль имеет оболочки – кутикулу и пелликулу:

• кутикула эмали – белковая оболочка, образующаяся в процессе развития зуба. Первичная кутикула (внутренний тонкий слой) - состоит из гликопротеинового слоя – последнего секреторного продукта эмелобластов, вторичная кутикула (наружный толстый слой) - редуцированный эпителий эмалевого органа. На большей части зуба кутикула стирается сразу после прорезывания зуба и никогда не восстанавливается, дольше всего остается на латеральных (не подверженных нагрузке) поверхностях зуба.

• пелликула (рellis – кожа) – органическая пленка - результат преципитации (осаждения) органических веществ слюны; постоянно образуется вновь в течение нескольких часов после чистки зубов;

• зубная бляшка – образуется в результате заселения пелликулы микроорганизмами в течение 1 – 2 дней;

• зубной камень – минерализованная зубная бляшка; формируется в течение примерно полутора недель.

Дентино-эмалевое соединение (ЭДС). Граница между эмалью и дентином имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. Начинаясь в пульпе и пройдя сквозь дентин в каждой дентинной трубочке в области ЭДС выходит большое количество нервных окончаний, поэтому эта линия является самой чувствительной областью твердых тканей.

Дентин (dentinum) - обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму. В области коронки он покрыт эмалью, в корне – цементом; образует стенки пульпарной камеры. Дентин имеет светло-желтую окраску, он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70 % неорганических веществ, 20 % органических, 10% воды. Дентин обладает некоторой эластичностью, благодаря этому препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали.

Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки одонтобластов, тела которых лежат на периферии пульпы. Между трубочками располагается интертубулярный дентин.

Топография дентина и ход дентинных трубочек: ДТ - дентинные трубочки; ИГД - интерглобулярный дентин; ЗСТ - зернистый слой Томса; Э -эмаль; Ц - цемент; ПК - пульпарная камера; РП - рога пульпы; КК - канал корня; АО - апикальное отверстие; ДК - добавочный канал.

Межклеточное вещество дентина представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом.

В дентине выявляются два слоя с различным ходом коллагеновых волокон: 1) околопульпарный дентин - внутренний слой, составляющий большую часть дентина, характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенциально (параллельно дентино-эмалевой границе и перпендикулярно дентинным трубочкам) - волокна Эбнера; 2) плащевой дентин - наружный толстый слой- коллагеновые волокона, идущие в радиально, параллельно дентинным трубочкам (волокна Корфа).

Обызвествление дентина неравномерно. Зоны гипоминерализированного дентина включают: 1) интерглобулярный дентин и зернистый слой Томса; от пульпы дентин отделен слоем необызвествленного предентина. 1) Интерглобулярный дентин располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентино-эмалевой границе. Он представлен участками неправильной формы, содержащими необызвествленные коллагеновые фибриллы, которые лежат между не слившимися друг с другом глобулами обызвествленного дентина. В интерглобулярном дентине отсутствует перитубулярный дентин. При нарушениях минерализации дентина в ходе развития зуба (в связи с авитаминозом D, недостаточностью кальцитонина или тяжелым флюорозом - заболеванием, обусловленным избыточным поступлением в организм фтора) объем интерглобулярного дентина оказывается увеличенным по сравнению с таковым в норме. Так как образование интерглобулярного дентина связано с нарушениями минерализации, а не выработки органического матрикса, нормальная архитектоника дентинных трубочек не изменяется, и они, не прерываясь, проходят через интерглобулярные участки. 2) Зернистый слой Томса располагается на периферии корневого дентина и состоит из мелких слабо обызвествленных участков (зерен), лежащих в виде полоски вдоль дентино-цементной границы. Существует мнение, что гранулы соответствуют срезам конечных отделов дентинных трубочек, которые образуют петли.

Околопульпарный дентин, предентин и пульпа: Д - дентин; ПД - предентин; ДТ - дентинные трубочки; КСФ - калькосфериты; ОБЛ - одонтобласты (тела клеток); П - пульпа; НЗ - наружная зона промежуточного слоя (слой Вейля); ВЗ - внутренняя зона промежуточного слоя, ЦС - центральный слой.

Предентин - внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов. Переход предентина в зрелый дентин осуществляется резко по пограничной линии или фронту минерализации. Предентин - зона постоянного роста дентина.

Дентинные трубочки - тонкие, сужающиеся снаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии (дентино-эмалевой границы в коронке и цементно-дентинной границы в корне). Трубочки обеспечивают трофику дентина. Диаметр дентинных трубочек уменьшается в направлении от пульпы (2-3 мкм) к дентино-эмалевой границе (0,5-1 мкм).

Дентинные трубочки, перитубулярный и интертубулярный дентин: ПТД - перитубулярный дентин; ИТД - интертубулярный дентин; ДТ - дентинная трубочка; ООБЛ - отросток одонтобласта.

Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность он обладает очень высокой проницаемостью. Это обстоятельство имеет существенное клиническое значение, обуславливая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

В дентинных трубочках располагаются отростки одонтобластов, нервные волокна, коллагеновыв фибриллы окруженные дентинной жидкостью. Дентинная жидкость представляет собой транссудат периферических капилляров пульпы и по белковому составу сходна с плазмой. Эта жидкость служит важным путем для переноса различных веществ из пульпы к дентино-эмалевой границе.

Содержимое дентинной трубочки: ООБЛ - отросток одонтобласта; КФ - коллагеновые (интратубулярные) фибриллы; НВ - нервное волокно; ПОП - периодонтобластическое пространство, заполненное дентинной жидкостью; ПП - пограничная пластинка (мембрана Неймана).

Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой пленкой органического вещества - пограничной пластинкой (мембраной Неймана), которая проходит по всей длине дентинной трубочки.

Отростки одонтобластов являются непосредственным продолжением апикальных отделов их клеточных тел (ТЕЛА ОДОНТОБЛАСТОВ НАХОДЯТСЯ В ПЕРЕФЕРИЧЕСКОМ СЛОЕ ПУЛЬПЕ), по ним осуществляется вся передача жизненно важных веществ от пульпы (принесенных кровью) к твердым тканям зуба.

Нервные волокна направляются из периферической части пульпы, проходят сквозь всю толщу дентина в дентинной трубочке и образуют на выходе из трубочки сеть нервных сплетений – на уровне эмалево-дентинного соединения. Поэтому дентино эмалевое соединение является наиболее чувствительным участком твердых тканей зуба. Человек остро реагирует при малейшем прикосновении инструментом в этой зоне.

Дентин подразделяется на:

1. первичный – образуется до прорезывания зуба (типичное строение, но менее минерализирован);

2. вторичный (регулярный, физиологический) – образуется в течение всей жизни (типичное строение); 

3. третичный (иррегулярный, заместительный, репаративный) – образуется в ответ на раздражение - кариес, сколы (отличается строением – дентинные трубочки расположены не радиально, а хаотично).

ПД - первичный дентин; ВД - вторичный дентин; ТД - третичный дентин; ПРД - предентин; Э - эмаль; П - пульпа.

Цемент (cementum) полностью покрывает дентин корня зуба - от шейки и до верхушки корня: около верхушки цемент имеет наибольшую толщину. Цемент содержит 68 % неорганических и 32 % органических. По своей морфологической структуре и химическому составу цемент похож на грубоволокнистую кость. Цемент состоит из пропитанного солями основного вещества, в котором расположены коллагеновые волокна, которые идут в разных направлениях - одни параллельно поверхности цемента, другие (толстые) пересекают толщу цемента в радиальном направлении. Остальные похожи на шарпеевы волокна кости, продолжаются в пучках коллагеновых волокон периодонта, а коллагеновые волокна переходят в шарпеевы волокна альвеолярного отростка челюстной кости. Такое строение цемента способствует прочному укреплению корней зубов в альвеолах альвеолярных отростков челюстей.

Топография цемента зуба (а) и его микроскопическое строение (б): БКЦ -бесклеточный цемент; КЦ - клеточный цемент; Э - эмаль; Д - дентин; ДТ - дентинные трубочки; ЗСТ - зернистый слой Томса; П - пульпа; ЦЦ - цементоциты; ЦБЛ - цементобласты; ШВ - шарпеевские (прободающие) волокна периодонта.

Цемент выделяют:

1. бесклеточный или первичный - покрывает толстым слоем весь дентин не имеет клеток, не делится;

2. клеточный или вторичный - покрывает сверху первичный цемент в области верхушки корня, а также в межкорневой области многокорневых зубов (бифуркации, трифуркации), имеет большое количество клеток – цементобластов, цементоцитов. Клетки деляться на протяжении всей жизни и у стариков мы наблюдаем значительные утолшения в области верхушки корня и между корней.

Пульпа зуба (pulpa dentis) - обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канала корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности - рога пульпы. Пульпа выполняет ряд важных функций: - пластическую - участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов); - трофическую - обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов); - сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний); - защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления). Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Хотя депульпированный зуб может в течение некоторого времени нести жевательную нагрузку, он становится хрупким и недолговечен. Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе - макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты.

Строение пульпы зуба.

Вытеляют три слоя пульпы:

- периферический слой - образован телами одонтобластов толщиной в 1-8 клеток. Одонтобласт имеет тело грушевидной формы, главный отросток (отросток Томпса) которых заходит в дентинную трубочку и пронизывает весь дентин до дентино–эмалевого соединения, а также имеет короткие отростки, которыми одонтобласты связаны между собой.

Ультраструктурная организация одонтобласта: Т - тело одонтобласта; О - отросток одонтобласта; М - митохондрии; ГЭС - гранулярная эндоплазматическая сеть; КГ - комплекс Гольджи; СГ - секреторные гранулы; ДС - десмосомы; ПД - предентин; Д - дентин.

- промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны: а) наружная зона (слой Вейля) - содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. В наружной зоне располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество.

б) внутренняя зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

- центральный слой - представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон. Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Нередко в пульпе можно обнаружить триаду, включающую артериолу, венулу и нерв. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

Пульпа зуба: ПС - периферический слой; НЗ - наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); ВЗ - внутренняя (ядросодержащая зона промежуточного слоя; ЦС - центральный слой; ОБЛ - одонтобласты (тела клеток); КМС - комплексы межклеточных соединений; ООБЛ - отросток одонтобласта; ПД - предентин; КК -кровеносный капилляр; СНС - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); НВ - нервное волокно; НО - нервное окончание.

После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывного отложения вторичного дентина. Поэтому в пожилом возрасте пульпа зуба занимает значительно меньший объем, чем в молодом. Указанные изменения имеют клиническое значение: глубокое препарирование дентина в области пульпарных рогов менее опасно в пожилом возрасте, чем в молодом. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить нахождение каналов.

Обызвествленные структуры в пульпе. С возрастом увеличивается частота формирования в пульпе обызвествленных структур (кальцификатов), которые у пожилых выявляются в 90 % зубов, но могут встречаться и у молодых. Обызвествленные образования имеют характер диффузных (петрификаты) или локальных (дентикли) отложений солей кальция вариабильных размеров (до 2- 3 мм). Большая их часть (более 70 %) сосредоточена в корневой пульпе. Образование их характеризуется слиянием мелких участков отложения кристаллов гидроксиапатита . Иногда своей формой они повторяют пульпарную камеру. По расположению в последней дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры) и интерстициальные, или замурованные (включенные в дентин).