Занятие 1. Тема: Знакомство с кафедрой. Цель и задачи фантомного курса. Стоматологический кабинет, его оснащение. Эргономика, техника безопасности. Организация рабочего места студента.

Стоматоло́гия (от греч. stoma— рот; и  logos — учение) — раздел медицины, изучающий строение, функции, норму и патологию полости рта и пограничных областей лица и шеи.

Разделы стоматологии:

1. Терапевтическая стоматология (греч. therapeia - уход, лечение) – консервативное (без хирургического вмешательства) лечение заболеваний зубов, десен, слизистой оболочки полости рта. К терапевтической стоматологии относятся такие разделы, как эндодонтия (лечение корневых каналов) и пародонтология (лечение заболеваний десен).

2. Хирургическая стоматология (греч. cheirurgia - ручная работа) – хирургические манипуляции в челюстно-лицевой области (удаление зубов, лечением травм, врожденных или приобретенных дефектов). В этот раздел стоматологии входит имплантология – восстановление зубов методом установки имплантов.

3. Ортопедическая стоматология - искусственное восстановление зубного ряда методом зубного протезирования – вкладки, виниры, коронки, мосты, протезы.

К ортопедической стоматологии относится и ортодонтия (греч. orthos – прямой, лат. dens - зуб) – раздел стоматологии, занимающийся выравниванием положения зубов и аномалиями прикуса. 

4. Детская стоматология - лечение детей до 15 лет.

Фантом (англ. phantom) — модель в натуральную величину, служащая наглядным пособием.

Фантомный курс терапевтической стоматологии – предмет, подготавливающий студента к работе в клинике (предклинический цикл).

Эргономика в работе

 Эргономика - отрасль науки, которая изучает движения человеческого тела во время работы, затраты энергии и производительность труда человека, организацию рабочих мест.

Врач-стоматолог во время работы подвержен нагрузкам, связанным с высокой концентрацией и мышечным напряжением. Неудобная поза и изометрическое напряжение мускулатуры оказывают неблагоприятное действие на здоровье врача и его ассистента.

С 60-ых годов началась пропаганда эргономики в трудовой деятельности врачей-стоматологов. Правильная и эргономичная организация рабочего места и трудового процесса позволяют ощутимо экономить время, силы и здоровье.

Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40 % своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений.

П озиция врача-стоматолога и ассистента

Работа "в четыре руки" - это стоматологический прием, когда врачу помогает компетентный ассистент. Помощник врача стоматолога - это специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку к выполнению процедур в полости рта.  

При лечении врач-стоматолог и ассистент сидят напротив друг друга. Они размешаются вблизи пациента, чтобы не сильно наклонятся вперед во время работы. Ноги ставятся таким образом, что левая нога ассистент располагается между слегка расставленными ногами стоматолога.

Все рабочие поверхности находятся на одном уровне на расстоянии руки врача или ассистента.

Автор методики работы "в четыре руки"  (Kimmel et al.) использует концепцию разделения рабочих пространств между стоматологом и ассистентом. Рабочие пространства можно разделить по аналогии с циферблатом. Центром циферблата условно рассматривается голова пациента (лоб – 12 часов, подбородок 6 часов, левое ухо 3 часа, правое ухо 9 часов).

Врачебный модуль справа от пациента. За головой пациента - рабочие столики врача и ассистента. Четкое разделение рабочей зоны врача и ассистента. Рабочая площадь делится по принципу циферблата на 12 "часов" Сегмент врача: 9.00 - 12.00, cегмент ассистента: 1.00 - 3.00

В настоящее время согласно рекомендациям Всемирной огранизации здравоохранения (ВОЗ) разработано несколько позиций работы врача, по принципу расположения часовой стрелки: 12 часов - при лечении передней группы зубов (нижней и верхней челюсти). Для проведения большинства процедур в этой позиции врачу необходимо применять зеркало, чтобы не допускать сильного изгиба спины и шеи. 11 часов - считается самой универсальной позицией, при которой обеспечивается доступ ко всем зубам, за исключением нижних правых жевательных зубов; 9 или 7 часов - наиболее удобная позиция при лечении нижних правых жевательных зубов.

Во время работы наиболее выгодной принята сидячая позиция врача. Однако часто во время работы врача происходит перемещение центра тяжести тела вправо, что приводит к нарушению координации позвоночного столба, к изменениям не только в межпозвоночных дисках, околовертебральных мышцах, но и в нервных волокнах внутренних органов. 

Нейтральная поза — это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. Так как тело является единой совокупностью своих частей, то нейтральная поза представляет собой совокупность нейтральных позиций, характеризующих оптимальное положение частей тела. Вообще полагается, что чем больше сустав отклоняется от нейтральной позиции и чем больше время нахождения конечности в таком положении, тем выше риск развития профессиональных заболеваний соответствующей области тела.

Ниже мы опишем нейтральные позиции, памятуя о том, что нейтральная поза в целом является совокупностью нейтральных позиций отдельных частей тела.

	Нейтральная позиция для туловища в положении сидя: в соответствии с рекомендациями ВОЗ предусматривается прямое положение спины врача с опорой на спинку стула; руки предплечья параллельны полу; вес равномерно сбалансирован; бедра параллельны полу; угол между туловищем и бедром составляет 90°; высота сиденья расположена настолько низко, чтобы вы были способны опираться пятками ног на пол. Педаль находится под головой пациента. Врач должен доставать ее, не меняя удобной ему позы.
	Нейтральная позиция для шеи: угол наклона головы от 0 до 15°; линия от глаз до области лечения должна быть настолько близка к вертикальному положению, насколько это возможно. Избегайте наклонов головы слишком далеко вперед или к одной из сторон. Быстрая и четкая работа помощника врача- стоматолога обеспечивает непрерывный контроль над рабочим полем и сводит к минимуму количество самостоятельных поворотов головы врача, снижая тем самым нагрузку на шейные отделы позвоночника.
	Нейтральное положение для туловища: наклонено немного вперед от талии или бедер, угол наклона от 0° до 20°. Избегайте избыточного сгибания спины. При правильном положении тела расстояние от глаз до операционного поля должно сохраняться в пределах от 35 до 45 см.
		Нейтральное положение для плечей и бедер: плечи и бедра расположены горизонтально, вес равномерно сбалансирован. Избегайте позы, при которой плечи подняты вверх и сдвинуты вперед, а также распределения веса тела преимущественно на одно бедро.
		Нейтральное положение для рук: руки расположены параллельно длинной оси туловища; локти расположены на уровне талии и всегда находиться как можно ближе к телу. Избегайте положения локтей выше уровня талии и отклонения плечей от оси тела более чем на 20°, в противном случае увеличивается нагрузка на позвоночник и суставы верхних конечностей.
		Нейтральное положение для предплечий: предплечья расположены параллельно полу; подъем или опускание в случае необходимости производится при сгибании в локтевом суставе. Избегайте сгибания локтевого сустава, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял менее чем 60°.
		Нейтральное положение для кистей: сторона мизинца кисти расположена немного ниже стороны большого пальца; запястье расположено по одной линии с предплечьем. Избегайте опускания стороны большого пальца так, чтобы кисть лежала параллельно столу, а также чтобы кисть и запястье были согнуты вниз.