Структура эпидемиологии и ее место в системе медицинских наук.

Структуру медицинской науки в целом и упрощенном виде можно схематически представить в виде горизонтальных плоскостей, пересекаемых вертикальными линиями (слайд 1). Горизонтальные плоскости - это науки, изучающие патологию на различных уровнях организации жизни (молекулярный, клеточный, тканевой и органный, организменный, популяционный). Вертикальные линии - медицинские науки, объединяющиеся по признаку изучаемых ими групп патологии (инфекционная патология, кардиология, онкология и т.д.). На стыке вертикальных линий и горизонтальных плоскостей формируются конкретные пограничные специализированные разделы медицинских наук. Так на стыке инфекционной патологии и уровней организации жизни формируются: 1 - биохимия взаимодействия паразита и хозяина; 2 - микробиология, гистология реакции организма, 3 - иммунология, патофизиология реакции органов и тканей, 4 - клиника инфекционных заболеваний, клиническая фармакология, 5 - эпидемиология инфекционных заболеваний. Соответственно, например, для кардиологии: 1 - биохимия сердечной мышцы, 2 - патанатомия тканей, 3 - патофизиология сердца, 4 - терапия сердечно-сосудистых заболеваний, 5 -эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Так можно проследить структуру медицинских разделов для любой патологии (номенклатура медицинских специальностей М3 – 54).

Современные проблемы эпидемиологии и их значение в охране здоровья населения.

1. Инфекционная патология продолжает оставаться на первом месте.

В настоящее время существует 6500 нозологических форм инфекционных заболеваний. Однако в мире официально регистрируется 20 - 28 нозоформ. Лишь в отдельных странах этот список расширяется до 40 нозоформ (США).

2. Несмотря на то, что в экономически развитых странах достигнуто существенное снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, они продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике страны.

3. Происходит изменение структуры современной инфекционной патологии. Оценивая уровень инфекционной заболеваемости, обычно исходят из тех нозологических форм, кото­рые регистрируются в отчётной Форме № 1- инфекция. Данные же о других видах инфекционной патологии либо не учитываются сан.эпидслужбой, либо регистрируются другими спепиализированными службами (кожно-венерологическая, туберкулезная и др.) и иными отраслями медицины (гнойно-хирургические болезни, болезни новорожденных инфекционной природы, воспалительные заболевания ЛОР-органов и др.). Между тем, только к так называемым гнойно-воспалительным заболеваниям относится около 60 форм. В между­народной статистической классификации болезней, травм и причин смерти болезни, инфекционная природа которых либо признана, либо не исключается, относятся к 975 рубрикам из 13 классов. По оценкам экспертов ВОЗ, заболеваемость этими нозологическими формами может достигать 60-70% общей заболеваемости населения.

4. Появляются новые, ранее неизвестные человечеству формы инфекционных болезней (легионеллез, микоплазмозы, кампилобактериоз, ротавирусная инфекция, африканские геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола, боррелиоз Лайма и другие).

5. Следует также иметь в виду, что в отношении многих болезней, считавшихся ранее неинфекционными, нередко выявляется инфекционный этиологический агент, чаще всего вирусной природы. Так, можно считать доказанной вирусную природу рака шейки матки, который связывают с вирусом герпеса серотипа 2, лимфомы Беркита и назофарингиального рака, вызываемых вирусом Энштейна-Барра, рака печени, который связывают с вирусом гепатита В и др.

6. В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфек­ционных болезней. Темпы этой эволюции измеряются уже не тысяче­летиями или столетиями, а десятилетиями. В отличие от крупномас­штабных процессов, протекающих во времени, в тысячи и десятки тысяч раз превышающем возможную длительность научных наблюдений и называемых «макроэволюцией», современную эволюцию эпидпроцесса можно назвать «микроэволюцией», поскольку она совершается в сроки, соизмеримые с возможностями непосредственного наблюдения.

7. В прямой зависимости от деятельности человека находит­ся экология возбудителей внутрибольничных инфекций. По данным выборочных исследований, внутрибольничные инфекции определяю­тся у 6,6% пациентов с колебаниями от 2,8 до 7,9% на разных территориях.

Широкое применение антибиотиков с профилактической целью привело к тому, что снизилась внимание к с/г и п/э мероприятиям в результате повысилась заболеваемость и возник ряд новых научных и практических проблем.

8. Коренное воздействие на структуру инфекционной патологий оказывает массовая профилактическая иммунизация, которая, с одной стороны, привела к ликвидации и резкому снижению заболеваемости такими инфекциями, как корь, дифтерия, коклюш, столбняк, но с другой - отсутствует достоверная информация об уровне иммунопатологии, возникающей не только непосредственно после иммунизации, но и в отдаленные сроки.

9. Под влиянием хозяйственной деятельности либо специаль­ных профилактических мероприятий подавлена активность многих природных очагов зоонозных инфекций (чума, туляремия), однако одновременно наблюдается формирование антропургических очагов ряда зоонозов (лептоспироз, орнитоз, лихорадку Ку, клещевой энцефалит и др.).

10. В современный период многими исследователями отмечается также изменение клинической картины инфекционных болезней. В последние десятилетия констатирован полиморфизм клинических проявлений даже таких инфекций, для которых ранее общепризнанной была стабильность и мономорфность клиники.