Гемостаз

План

1. Тромбоцити, будова, функції;

2. Гемостаз, види:

1. судинно - тромбоцитарний;

2. коагуляційний;

3. Коагулянти та антикоагулянти;

4. Фібриноліз, значення.

Тромбоцити - це кров'яні пластинки, вони утворюються із гігантських клітин червоного кісткового мозку – мегакаріоцитів, які розпадаються ще в кістковому мозку на 3000 – 4000 невеликих осколків – кров’яних пластинок.

В крові тромбоцити мають овальну або круглу форму, дрібні, діаметр 2-3 мкм. Ядра тромбоцитів не мають, цікавим є наявність гранул (до 200) наповнених тромбоцитарними факторами. В нормі у здорової людини кількість тромбоцитів 180 - 320 *10⁹.

Збільшення числа тромбоцитів називається тромбоцитоз, а зменшення тромбоцитопенія.

Число тромбоцитів змінюється при стресі, фізичному навантаженні, після їжі, але рідко виходить за межі норми у здорової людини.

В крові тромбоцити знаходяться в неактивному стані, активація їх наступає в результаті контакту з ушкодженою поверхнею судин, при цьому у тромбоцита з'являються відростки, які перебільшують його діаметр в 5 - 10 разів, тромбоцит має скоротливий апарат.

Особливість тромбоцитів в тому, що вони здатні прилипати (адгезія) до чужорідної поверхні і злипатися між собою (агрегація). Активовані тромбоцити виділяють ряд речовин, які необхідні для гемостазу - це тромбоцитарні фактори згортання. В гранулах тромбоцитів є фактор росту, який виконує трофічну функцію, внаслідок чого стінки капілярів стають більш міцними.

Значення тромбоцитів:

1. участь у згортанні крові;

2. захист організму від чужорідних агентів: здатність до фагоцитозу, тромбоцити є джерелом лізоциму, що руйнує мембрану бактерій;

3. ангіотрофічна функція.

Система гемостазу забезпечує:

1. збереження рідкого стану крові;

2. підтримує цілісність стінок судин;

3. при пошкодженні судин зупиняє кровотечу.

Гемостаз здійснюється завдяки взаємодії:

-стінок пошкоджених судин:

-формених елементів (тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів);

-факторів плазми .Всі речовини системи гемостазу можна розділити на 2 групи:

• коагулянти;

• антикоагулянти.

Зупинка кровотечі проходить в 3 етапи:

1. судинно - тромбоцитарний гемостаз;

2. коагуляційний гемостаз;

3. фібриноліз.

За сучасними уявленнями, згортання крові – це ланцюгова ферментативна реакція. Фактори згортання знайденні в плазмі, форменних елементах крові, тканинах і клітинах організму.

У здоровому організмі фактори згортання крові знаходиться в неактивному стані. Для включення іх у процес згортання необхідна їхня активація.

Плазмова ферментативна система включає 13 факторів.

Ці фактори позначаються римськими цифрами І-ХІІІ.

У процесі згортання крові беруть участь також формені елементи крові: тромбоцити, еритроцити і лейкоцити.

Крім плазмових факторів згортання, у гемокоагуляції беруть участь 12 тромбоцитарних факторів, що позначаються арабськими цифрами.

Гемостаз, види

При ушкодженні судин організм включає захисні механізми.

Гемостаз –це сукупність механізмів, які забезпечують зупинку кровотечi з судин при їх пошкодженні.

Гемостаз

Судинно - тромбоцитарний

Коагуляційний

Судинно-тромбоцитарний гемостаз – це сукупність судинних та клітинних (тромбоцитарних) реакцій, які забезпечують закриття пошкоджень в стінці судин тромбоцитарним тромбом і зупинку кровотечі із судин мікроциркуляторного русла (прекапіляри, капіляри, посткапіляри), тобто судин з низькою лінійною швидкістю кровотоку та низьким тиском.

СТГ протікає в декілька фаз:

1. Рефлекторний спазм судин - у відповідь на подразнення їх стінок (подальше звуження судин пов'язане з дією судинозвужуючих гуморальних факторів - серотонін, тромбоксан, адреналін які виділяють тромбоцити). Ця реакція (декілька хвилин), спрямована на тимчасову зупинку кровотечі або часткове зменшення крововтрати.

2. Адгезія (прилипання) тромбоцитів до пошкодженої стінки судини.

3.Агрегація (злипання) тромбоцитів. Дана фаза поділяється на 2 підфази:

- зворотня - процес утворення конгломерату (скупчення) по 10 - 20 тромбоцитів, що пропускає через себе плазму крові. Утворюється рухлий білий тромб і через 1 – 3хвилини закриває ушкодження.

- не зворотня - процес, головним стимулятором якого є тромбін: тромбоцити стають сферичними, утворюють відростки, що полегшує їх агрегацію, і відбувається злиття змінених тромбоцитів в гомогенну масу, яка не пропускає плазму крові,.

4. Ретракція тромбоцитарного тромба , його ущільнення і закріплення в пошкоджених судинах за рахунок скорочення актоміозиноподібного білка тромбоцитів -тромбостеніну, що забезпечує віджимання та ущільнення тромбу, зменшення згустка.

В результаті описаних процесів утворюється білий тромбоцитарний тромб, який може забезпечити зупинку кровотечі із судин мікроциркуляторного русла, але не може зупинити кровотечу з крупних судин (з великою лінійною швидкістю руху крові , з високим тиском — там такий тромб руйнується через недостатню механічну міцність).

Коагуляційний гемостаз, його фізіологічне значення

Коагуляційний гемостаз - процес зсідання крові, тобто зміна її агрегатного стану -перехід з рідкого стану в желеподібний. В результаті таких змін утворюється фібриновий згусток - тромб, що закриває отвір (пошкодження) у судині. КГЗ забезпечує зупинку кровотечі з великих судин, де висока лінійна швидкість кровотоку і високий тиск. КГЗ протікає у три фази, які взаємопов'язані та взаємозалежні.

1.Утворення кров’яної та тканинної протромбіназ .

2.Перетворення протромбіну у тромбін.

3.Перетворення фібриногену у фібрин.

Взаємний зв'язок цих фаз полягає в тому, що продукт попередньої реакції ініціює наступну, тобто згортання крові - це ланцюгова ферментативна реакція. У здоровому організмі фактори згортання крові знаходяться у неактивному стані.