Гемотрансфузії при зда

Гемотрансфузія дає одномоментний короткочасний ефект, обумовлений перелитими еритроцитами. На кістковий мозок гемотрансфузії мають негативний вплив, пригнічуючи еритропоез і пригнічуючи активність синтезу Hb в нормоцитах. Тому, при ЗДА гемотрансфузії необхідно здійснювати тільки по життєвих показаннях, причому головним критерієм є не кількість Hb, а загальнийи стан хворого. Показаннями для переливання еритроцитарної маси є важкий ступінь анемії (Hb <70 г/л) з різко вираженими явищами гіпоксії, анемічна прекома і кома.

Профілактика

Антенатальна: жінкам з 2-ї половини вагітності призначають препарати Fe або полівітаміни, збагачені залізом. При повторній або багатоплідній вагітності обов’язковий прийом препаратів заліза протягом 2-го та 3-го триместра.

Постнатальна профілактика для дітей з групи високого ризику розвитку ЗДА.

Цю групу формують:

• усі недоношені діти

• діти, народжені від багатоплідної вагітності і при ускладненому перебігу ІІ половини вагітності (гестози, фетоплацентарна недостатність, ускладнення хронічних захворювань)

• діти з дисбактеріозами кишечника, харчовою алергією

• діти, які знаходяться на штучному вигодовуванні

• діти, які ростуть із випередженням загальноприйнятих стандартів фізичного розвитку.

Передбачається регулярне проведення діагностики можливого розвитку ЗДА і, при її визначенні, призначається профілактичні дози препаратів заліза (0,5-1 мг/кг/добу) протягом 3-6 місяців.

ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ

Кратність спостереження: в гострому періоді 1-2 рази в квартал. Об’єм обстежень: перед кожним оглядом або після важкої вірусної інефкції – аналіз крові, сечі, калу на гельмінти, ЕКГ (2 рази в рік). Після нормалізації показників крові загальний аналіз крові проводиться 1 раз на місяць протягом першого року, потім – щоквартально протягом наступних 3 років.

Білководефіцитні анемії

В сучасних умовах білково-дефіцитні анемії супроводжують лише квашіоркор – хворобу білково-калорійного голодування. Квашіоркор означає «відлучений від груді».

Патогенез білково-дефіцитної анемії пов’язаний зі зниженням продукції нирками еритропоетинів з наступним зменшенням еритропоезу. Дефіцит білку відображається на активності ферментів, призводячи до зниження процесів всмоктування в кишківнику заліза і вітамінів. В кінцевому вигляді, білково-дефіцитна анемія маніфестує як залізодефіцитна і В₁₂-фолієводефіцитна анемія.

Клініка: при одноманітному мучному вигодовуванні діти грудного віку пастозні, шкіра і видимі слизові бліді, виражені прояви авітамінозу А і С – сухість, крововиливи на шкірі, можливий розвиток кератомаляції. Часто ГРВІ і ураження ШКТ.

Квашіоркор уражає дітей від 12 до 48 місяців. Діти відстають в рості і масі тіла. Спочатку розвиваються набряки стоп, потім гомілок, можуть бути набряки внутрішніх органів, субатрофія м’язів, зміна психіки (сонливість, апатія, заторможеність, зниження апетиту). Різке відставання в моториці, зміна волосся (просвітління, шовковистість, випадіння), дифузна депігментація шкіри, анорексія, діарея. Збільшення печінки, рідше селезінки. В усіх дітей виражені ознаки полігіповітамінозу, гіпопротеїнемія, лімфоцитопенія, різко знижений імунітет, внаслідок чого відмічається важкий перебіг інфекційних хвороб.

Анемія при квашіоркорі досягає виражених ступенів (Hb – 40-80г/л). Частіше анемія нормоцитарна, рідше макроцитарна або мікроцитарна. Ознак гемолізу немає.

Диференційний діагноз необхідно проводити з В₁₂-фолієводефіцитною анемією, ЗДА та інфекційною анемією.

Лікування: повноцінна дієта, правильний режим дня, призначення препаратів заліза, вітамінів групи В (В₁, В₆, В₁₂, фолієвої кислоти).

Прогноз сприятливий при анемії, викликаної одноманітним вигодовуванням з борошна. При квашіоркорі прогноз залежить від своєчасно розпочатого лікування.