Положение матери во время кормления ребенка
Положение матери во время кормления должно быть удобным, чтобы ребенок получал достаточно молока. Раньше считалось, что кормить ребенка следует только в положении лежа на боку или сидя. В настоящее время допустимо кормление ребенка грудью, находясь в различных положениях: лежа на спине, стоя, «из-под руки»... Это удобно при кормлении близнецов, при закупорке млечного протока, при затруднениях с захватом груди (Рис.7 ).
Рис. 7. Положение ребенка во время кормления
Мать может кормить ребенка, когда он лежит на руке, противоположной к груди, из которой сосет. Это удобно при кормлении очень маленьких детей.
Младенец
эффективно сосет грудь,
если
он
делает медленные глубокие сосательные
движения с паузами,
слышно,
как он глотает
молоко,
у него не
втягиваются, «не парусят» щеки,
в
конце кормления он расслаблен, доволен,
выглядит
умиротворенным.
При выполнении этих правил создаются условия для свободного попадания молока в пищевод при сосании, ребенок не напрягается, находясь в неудобном положении, и расслабляется от близости к теплу и запаху тела матери.
Различия между механизмами сосания из груди и из соски
Механизмы сосания из груди и соски резко различаются. Дело не в более «легком» сосании из бутылочки, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетании рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к эвакуации небольших порций «переднего» молока», застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
При сосании из соски:
угол между губами составляет менее 900 и рот лишь приоткрыт;
расположение нижней губы может быть любым, чаще вывернутым наружу;
язык у ребенка свернут «трубочкой» для охвата соски (при кормлении грудью язык «распластан» и охватывает сосок снизу);
длительность высасывания предлагаемого объема составляет менее 10 мин, что приводит к быстрому наполнению желудка, провоцирует срыгивание и «кишечные колики» даже при вскармливании нативным или пастеризованным грудным молоком матери.
Методика и организация грудного вскармливания
В течение многих лет в нашей стране основным подходом к вскармливанию детей было кормление строго по часам. В настоящее время признана целесообразность "свободного вскармливания» или вскармливания по "требованию ребенка". "Свободное вскармливание» – это не беспорядочное кормление. При нем предлагается кормить ребенка не строго по часам, а по его желанию, что выражается в «голодном крике». При свободном вскармливании ребенок сам устанавливает интервалы между кормлениями. Новорожденный ребенок может "требовать" от 7-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Период неупорядоченного кормления длится обычно около 1 мес., а в дальнейшем вырабатывается режим с определенными промежутками. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый новорожденный ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Доказано, что при свободном вскармливании объём лактации выше, чем при вскармливании по часам. Режим «свободного вскармливания» является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации и способствует установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком.
Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим необходимо дифференцировать «голодный» крик ребёнка от крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением ребенка, неврологической патологией и др.
К концу 1 месяца частота кормлений снижается до 7-8 раз и уменьшается их длительность. Ночные кормления при свободном вскармлива-нии не исключаются: ребенок должен отказаться от них сам (табл.8).
Таблица 8
