Организация искусственного вскармливания

Искусственное вскармливание назначается только при наличии к этому объективных показаний, когда весь арсенал средств, направленных на лечение гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным. В таких случаях в питании детей важно использовать адаптированные молочные смеси, созданные с учетом современных требований к их составу.

Однако перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни, является для него своеобразным «метаболическим стрессом», т.к. сопровождается напряженностью метаболических процессов.

Искусственное вскармливание – это такое вскармливание, при котором грудное молоко полностью отсутствует или его доля составляет менее 1/5 суточного объёма питания.

Необходимо, чтобы основным питанием детей, находящихся на искусственном вскармливании были адаптированные смеси – т.е. смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку. Они готовятся из молока животных. Основой большинства смесей является коровье молоко.

Коровье молоко существенно отличается от женского по количеству и качеству пищевых веществ (см. табл.2). Белков в нем больше, однако они представлены в основном трудноусвояемыми казеинами. Углеводов к коровьем молоке значительно меньше, кроме того, лактоза представлена в виде альфа-лактозы, не обладающей бифидогенным действием, как бета-лактоза женского молока. Из жиров в большом количестве имеются насыщенные жирные кислоты и мало полиненасыщенных и незаменимых. Отличается также минеральный состав коровьего молока по количеству и соотношению элементов.

Коровье молоко не содержит веществ, необходимых для иммунной защиты ребенка (иммуноглобулинов, интерферона, лизоцима). Раннее введение в рацион ребенка коровьего молока может привести к нарушению целостности слизистой оболочки кишечника и развитию диапедезных кровотечений.

В связи с выше изложенным, коровье молоко не должно вводиться ребенку ранее 7,5-8-месячного возраста.

Адаптация смесей: ближе к «золотому стандарту»

Учитывая существенные отличия женского и коровьего молока, для создания детской смеси коровье молоко следует адаптиро­вать.

Адаптация белкового компонента включает:

• обогащение сывороточными белками (альбуминами), создание превалирования сывороточного белка над казеином (соотношение составляет 60: 40 или 50:50);

• приближение аминокислотного состава смеси к аминокислотному составу грудного молока;

• снижение общего содержания белка с 2,8 г/100 мл (в коровьем молоке) до 1,2 –1,4 – 1,6 г/100 мл, что в большей степени соответствует уровню белка в грудном молоке (0,9–1,3 г/ 100 мл);

• введение аминокислоты таурина и цистина.

Снижение уровня белка позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию пищеварительного тракта и почек.

Адаптация жирового компонента включает:

• замену молочного (животного) жира на смесь природных раститель­ных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового), что повышает содержание незаменимых полине­насыщенных жирных кислот семейства омега-6 (линолевая) и омега-3 (α-линоленовая);

• введение эмульгато­ров – лецитина, ди- и триглицеридов для улучшения усвоения жиров, а также карнитина, улучшающего транспорт жирных кислот в клетках, увеличивающего образование энергии и стимулирующего обмен веществ у младенца;

• обогащение длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦ ПМЖК) -арахидоновой и докозогексаеновой, которые являются предшественниками простогландинов, тромбоксанов, лейкотриенов, необходимых для миелинизации нервных волокон, дифференцировки клеток сетчатки глаза, участвующих в формировании клеточных мембран и др.

Таблица 26

ДПНЖК
Омега-6	Омега-3
Арахидоновая кислота (ARA): - компонент всех клеточных мембран - предшественник простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов, играющих важную роль в процессах иммунорегуляции, реакции организма на воспаление	Докозагексаеновая кислота (DHA): - входит в состав фосфолипидов мозга (25-30%) и сетчатки глаз (50%) - увеличивает светочувствительность сетчатки глаза - влияет на физические свойства мембран: транспорт ионов, проницаемость

Адаптация углеводного компонента включает:

• добавление в молочную смесь лактозы, иногда в сочетании с низкомолекулярными по­лимерами глюкозы – декстринмальтозой, которая обеспечивает более медленное всасывание и постепенное нарастание гликемии. Это уменьшает чувство голода у ребенка, увеличивает промежутки между кормлениями (именно поэтому дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, нуждаются в более частом кормлении, чем получающие искусственные заменители);

• включение в ряд продуктов галакто- и фруктоолигосахаридов, обладающих пребиотическими свойствами и способствующие росту в кишечнике бифидобактерий;

• введение в некоторые смеси лактулозы, также являющейся пребиотиком.

Изменение минерального состава

В коровьем молоке значительно выше уровень кальция, калия, натрия.

• При создании адаптированной молочной смеси эти минералы уменьшают в количестве и изменяют соотношение между содержанием кальция и фосфора в пределах 1,5:1 – 2,0:1, что обеспечивает правильное развитие костной ткани и предупреждает развитие рахита. Оптимальным является соотношение 2:1;

• соотношение калия и натрия изменяют до оптимального 3:1, железа и цинка –2:1, железа и меди –20:1;

• добавление цинка и меди влияет на созревание эпителиальной ткани и предотвращает развитие вялотекущих кожных повреждений. Указанные микроэлементы присутствуют в смесях фирм «Нутриция», «Нестле», «Фризланд Нутришен», «Сэмпер» и др.;

• в ряд смесей вводится селен (смеси фирмы «Нутриция» и «Нестле»), обладающий выраженными антиоксидантными свойствами Добавление селена в молочные сме­си опосредованно улучшает функцию печени и почек, становление им­мунной системы и синтез гормонов щитовидной железы;

• проводятся введения йода в состав смесей для коррекции йододефицита, особенно в эндемичных областях. При таком балансе минералов не происходит нарушения всасывания этих микроэлементов.

Коррекция витаминного состава. В смеси добавляется набор из 12 витаминов: А, Д,Е, К,С, В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевая кислота. Уровень витаминов в адаптированных смесях на 15-20% выше, чем в женском молоке, так как их усвояемость из коровьего молока ниже.

Витамин Д участвует в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет 40–50 МЕ. Витамин Е обладает антиоксидантной активностью; витамин А, принимает участие в иммунных реакциях.

Обогащение смесей биологически активными и витамино-подобными веществами: L –карнитином, холином, нуклеотидами и др.

Обогащение смесей пробиотиками (живыми микроорганизмами) и пребиотиками (олигосахаридами –пребиотическими волокнми, лактулозой, инулином, иммунофортис и др.), улучшающими микробиоценоз ЖКТ ребенка, нормализующими кишечную микрофлору, обладающими бифидогенным действием, повышающими сопротивляемость детского организма к кишечным инфекциям, влияющими на формирование иммунитета.

Улучшение иммунобиологических свойств заменителей женского молока.