ГОУ ВПО СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии

Практика вскармливания детей раннего возраста

Учебно-методическое пособие

Смоленск 2010

УДК 613.22 – 053.3

Авторский коллектив:

профессор, д.м.н.Т. И. Легонькова,

доцент, к.м.н.Т. Г. Степина,

ассистенты: к.м.н. О.В. Войтенкова, Л.В. Сарманова, Е. В. Панасенкова, аспирант Е.В. Цыганкова

Технический редактор: Лысенко Н.А.

Рецензенты:

Яйленко А.А.– д.м.н., проф., зав кафедрой педиатрии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии

Шаробаро В.Е. - д.м.н., проф., зав кафедрой детских болезней лечебного факультета СГМА

Легонькова Т. И., Степина Т. Г., Войтенкова О.В., Сарманова Л. В.,

Панасенкова Е. В., Цыганкова Е.В.

Практика вскармливания детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие - Смоленск: СГМА, 2010 – 108с.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов педиатрического факультета и врачей-педиатров. В нем изложены принципы рационального питания детей первых лет жизни, содержится информация о видах вскармливания с учетом современных рекомендаций. Большое внимание уделено организации грудного вскармливания, введению прикорма. Имеется раздел о питании беременной и кормящей женщины. Дана информация об искусственном и смешанном вскармливании. Содержатся сведения о профилактике гипогалактии, методах ее лечения. Представлены современные заменители грудного молока, даны рекомендации по их подбору. В пособие в виде таблиц включены сравнительные данные о составе женского и коровьего молока, методы расчета объема питания, потребность в основных пищевых ингредиентах в зависимости от вида вскармливания, схема кормления детей первых лет жизни, ситуационные задачи, вопросы для самоконтроля.

Пособие подготовлено на основании многолетнего коллективного опыта преподавания вопросов питания детей на кафедре пропедевтики детских болезней СГМА, при использовании материалов ВОЗ/ЮНИСЕФ, с учетом Рекомендации Института Питания РАМН (2009г.) и Национальной Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2009г.).

Рекомендовано к изданию ЦМС ГОУ ВПО СГМА Протокол №3 от 23.12.2009г. и Учебно- методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебно-методического пособия.

Содержание

Предисловие…………………………………………………………………...5

Естественное вскармливание

Десять принципов успешного грудного вскармливания…………………… 6

Естественное вскармливание. Терминология………………………………...7

Физиологические основы необходимости грудного вскармливания…….…8

Преимущества естественного вскармливания

Грудное молоко – как оптимальное питание………….…………………….13

Грудное молоко – как защитный и антиинфекционный фактор.………….18

Грудное молоко – как регуляторный фактор………………………………..22

Грудное молоко – как эмоциональный фактор………………….………….23

Факторы, определяющие лактацию……………………………………….…24

Противопоказания к кормлению ребенка грудью………………………..…26

Техника и правила кормления грудью

Методика первого прикладывания к груди……………………………...….28

Техника кормления грудью…………………………………………………..29

Основные принципы кормления грудью………………………………...….29

Положение матери во время кормления ребенка………………………..….30

Различия между механизмами сосания из груди и из соски……………….31

Методика и организация грудного вскармливания……...………………….31

Расчет объема питания………………………………………………………..33

Прикорм………………………………………………………………….……34

Основные цели прикорма…………………………………………………….34

Характеристика и правила введения продуктов прикорма………………...39

Выбор злаковых каш для питания детей……………………………….…..43

Питание беременных и кормящих женщин

Питание беременных……………………………………………………….…47

Питание кормящих матерей………………………………………………….52

Искусственное вскармливание

Организация искусственного вскармливания.……………………………...58

Адаптация смесей: ближе к «золотому стандарту»…………………..…….59

Классификация и характеристика молочных смесей……………………….61

Кисломолочные смеси………………………………………………………..67

Правила и техника проведения искусственного вскармливания…………..71

Лечебные смеси……………………………………………………………….72

Смешанное вскармливание

Показания и правила проведения смешанного вскармливания………...….77

Техника введения докорма……………………………………………...……78

Гипогалактия. Профилактика и лечение гипогалактии………………….....79

Питание детей от 1 года до 3 лет………………………………………...…85

Ситуационные задачи ……………………………………………………... 91

Вопросы для самоподготовки………………………………………….…101

Приложение 1. Рецепты напитков, повышающих лактацию………..…..104

Приложение 2. Рецептура приготовления блюд прикорма……………...106

Рекомендуемая литература…………………………………………….....108

Сокращения

АГ – антигены

АМС – адаптированная молочная смесь

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГОС – галактоолигосахариды

ДЦ ПНЖК – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗЖМ – заменители женского молока

ИВ – искусственное вскармливание

ИГВ - исключительно грудное вскармливание

КМС – кисломолочные смеси

КОЕ – колониеобразующие бактерии

МЭ – микроэлементы

МН – микронутриенты

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

СВ – смешанное вскармливание

ССС – сердечно- сосудистая система

ФОС – фруктоолигосахариды

ЭФР – эпителиальный фактор роста

Ig – иммуноглобулины

Предисловие

Рациональное питание детей является одним из важнейших условий нормального физического, психомоторного, интеллектуального развития и устойчивости ребенка к действию неблагоприятных внешних факторов, поскольку обеспечивает адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и тканей в первые годы жизни.

На протяжении последних десятилетий в России отмечаются стабильно низкие показатели грудного вскармливания. По данным эпидемиологических исследований 1998-1999гг. число детей, находящихся на грудном вскармливании до 4 мес. жизни колебалось в пределах 22-30%, а средняя продолжительность естественного вскармливания составляла 3,4-4,2 мес. В 2004 году частота естественного вскармливания составляла 30-40%.

По данным Минздравсоцразвития РФ в 2007 году доля детей, находящихся на естественном вскармливании в возрасте от 3 до 6 мес. составляла 40,3%, от 6 до 12 мес -38,7%. Искусственное вскармливание с рождения получают 2,5% детей, в возрасте 1 мес.- 11,6%, в 2 мес-18,5%, в 3 мес-26,2% (Национальная программа оптимизации вскармливания детей, 2009).

Рациональное вскармливание детей является залогом адекватного роста и развития как в детском возрасте, так и в последующие годы. Нарушения в организации вскармливания детей первого года жизни являются одной из причин возникновения алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемия, гипо- и паратрофия, рахит, пищевая аллергия и служат преморбидным фоном для возникновения и хронического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и других.

Все это свидетельствует о необходимости поддержки грудного вскармливания. В настоящее время во всем мире, в том числе и в России, в целях пропаганды грудного вскармливания распространена Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ (Женева, 1989), в которой сформулированы основные принципы успешного грудного вскармливания.

В последние годы произошли существенные изменения в терминологии, научных представлениях и практике вскармливания детей. Эти изменения затрагивают как естественное, так и искусственное вскармливание («свободное вскармливание» вместо кормления "по часам", появление нового поколения заменителей женского молока). Существенные сдвиги произошли в определении понятия «прикорма» и его организации (изменения сроков введения, широкое использование в питании разнообразного ассортимента продуктов промышленного выпуска и др.). В связи с этим в настоящем пособии будут рассмотрены основные принципы всех видов вскармливания: естественного (грудного), искусственного и смешанного.

Естественное вскармливание

«Грудное вскармливание не имеет равных среди

способов предоставления идеального питания

для нормального роста и развития ребенка».

Декларация ВОЗ / ЮНИСЕФ

В совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ (Женева, 1991) сформулированы основные положения, касающиеся грудного вскармливания.