2. Оболочки мозга

Головной и спинной мозг покрыт тремя соединительно-тканными оболочками: наружной — твердой мозговой оболочкой (dura mater); средней — паутинной оболочкой (arachnoidea mater) и внутренней — мягкой, или сосудистой, оболочкой (pia mater) (рис. 5).

2.1. Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali)

2.1.1. Архитектоника

твёрдой мозговой оболочки

Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков (или пластинок) — наружного и внутреннего.

Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней поверхности черепа, является одновременно надкостницей черепа. Он состоит из мягкой, рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами, плотно прилежит к осно-

ванию черепа и трудно отделяется в области решётчатой пластинки, по краю малого крыла клиновидной кости, у краёв пирамиды височной кости, по краям турецкого седла. В области большого затылочного отверстия твёрдая оболочка мозга срастается с краями затылочного отверстия и продолжается в твёрдую оболочку спинного мозга. С костями свода черепа наружная пластинка твердой мозговой оболочки связана непрочно, за исключением области верхнего сагиттального синуса. Между твёрдой мозговой оболочкой и сводом черепа расположены узкие эпидуральные пространства, заполненные тканевой жидкостью и содержащие соединительно-тканные перемычки, кровеносные сосуды и нервы. Артерии наружного слоя твёрдой мозговой оболочки обусловливают характерные ветвистые борозды на внутренней поверхности черепа. Внешняя поверхность наружного листка твёрдой мозговой оболочки имеет шероховатую поверхность. Его коллагеновые и эластичные волокна составляют переплёт в несколько слоев. Внутренняя поверхность наружного листка гладкая,

78 Нейрохирургическая анатомия

рыхло связана соединительно-тканными волокнами с внутренним листком твёрдой мозговой оболочки.

Внутренний листок (lamina interna) твёрдой мозговой оболочки состоит из волокнистой, бедной сосудами соединительной ткани и выстлан изнутри эндотелием. Внутренний листок образует отростки, выступающие в полость черепа и разделяющие внутричерепные структуры.

Серп большого мозга (falx cerebri) располагается в сагиттальной щели между полушариями большого мозга. Выпуклый верхний край серпа большого мозга проходит от верхушки петушиного гребня решётчатой кости вдоль нижней поверхности верхнего сагиттального синуса до внутреннего затылочного выступа. Нижний край серпа большого мозга начинается от заднего конца петушиного гребня, проходит на 5-7 мм выше колена мозолистого тела, а кзади, примыкая почти вплотную к валику мозолистого тела, заканчивается у вершины намета мозжечка, у места впадения большой вены мозга в прямой синус (рис. 1). Нижний край серпа содержит нижний сагиттальный синус.

Серп мозжечка (falx cerebelli) прикрепляется к внутреннему затылочному гребню и содержит затылочный синус. У заднего края большого затылочного отверстия серп мозжечка суживается и расходится на два коротких рукава. Передний свободный край серпа мозжечка примыкает к задней поверхности червя мозжечка (рис. 1).

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) занимает поперечную щель

между затылочной долей и мозжечком, соединяясь посередине с серпом мозжечка и серпом большого мозга. Заднелатеральный край намёта мозжечка связан с поперечной затылочной бороздой и с верхним краем пирамиды височной кости. Спереди намёт мозжечка имеет вогнутый свободный край, образующий вырезку намета мозжечка (incisura tentorii cerebelli). Последняя вместе со спинкой турецкого седла ограничивает отверстие намёта (foramen tentorii), через которое проходит ствол мозга (рис. 1).

Передняя часть намёта мозжечка в виде передней каменисто-наклоненной складки (plica petro-clinoidea anterior) прикрепляется к переднему наклоненному отростку. Латеральный край этой складки переходит в твёрдую мозговую оболочку средней черепной ямки. Кпереди и медиально передняя каменисто-наклоненная складка продолжается в серповидную складку (plica falciformis), которая покрывает зрительный нерв над входом в зрительный канал, образуя его мембраноз-ную часть (рис. 9).

Волокна, идущие от верхушки пирамиды к заднему наклоненному отростку, образуют заднюю каменисто-наклоненную складку (plica petroclinoidea posterior), которая лежит ниже плоскости отверстия намёта и передней каменисто-наклоненной складки (рис. 9). Между этими складками выделяют также межна-клоненную складку (plica intercli-noidea), которая крепится к среднему наклоненному отростку и фиксирует сзади субклиноидный отдел

Оболочки мозга 79

внутренней сонной артерии. (Эта связка по Доленсу называется медиальным кольцом).

Внутри пещеристого синуса имеется ряд связок, дополняющих его стенки. Нижняя клиновидно-каменистая связка (ligamentum spheno-petrosus inferior) протягивается от вершины пирамиды над рваным отверстием и прикрепляется к клиновидному язычку, покрывая латераль-но внутреннюю сонную артерию на входе в пещеристый синус.

Верхняя клиновидно-каменистая связка (ligamentum sphenopet-rosus superior), или связка Грубера, перекидывается в виде узкого тяжа (диаметр 2 мм, длина 10 мм) от верхушки пирамиды височной кости к нижним отделам основания заднего наклоненного отростка. Под связкой расположен канал Дорелло (Dorel-lo), через который проходят отводящий нерв и менингеальная ветвь к скату от внутренней сонной артерии. Выше связки сообщаются пещеристый и нижний каменистый синусы (рис. 9).

Доленс (Dolenc) выделяет фиброзные кольца, фиксирующие внутреннюю сонную артерию внутри пещеристого синуса. Проксимальное кольцо (proximal ring), являясь продолжением внутреннего листка твердой мозговой оболочки, идет от наружного края переднего накло-неного отростка медиально и отделяет пещеристую часть внутренней сонной артерии от суб-клиноидной. Дистальное кольцо (distal ring) начинается от внутреннего края переднего наклоненного отростка и отделяет суб-

клиноидную часть от супракли-ноидной (мозговой) части внутренней сонной артерии. Медиальное кольцо (medial ring) отделяется от наружного (периостального) листка твердой мозговой оболочки гипо-физарной ямки (от среднего наклоненного отростка) и охватывает внутреннюю сонную артерию медиально, соединяясь с дистальным и проксимальным кольцами (рис. 9).

Горизонтальный отросток внутренней пластинки твёрдой мозговой оболочки, соединяющий между собой наклоненные отростки над гипофизом, образует диафрагму турецкого седла (diaphragma sellae) (рис. 7, 9). Заворачиваясь у гипофизарно-го стебля, внутренняя пластинка твердой мозговой оболочки переходит на гипофиз и образует его капсулу.

На передней поверхности пирамиды височной кости отростки твёрдой мозговой оболочки ограничивают карман — тройничную полость (cavitas trigeminalis). В ней находятся корешки и узел тройничного нерва, окруженные субарахноидальной цистерной (рис. 8, 9).

Над ольфакторной ямкой поперечная складка твёрдой мозговой оболочки образует намёт обонятельной луковицы (tentorium bulbi olfactorii), который покрывает переднюю часть обонятельной луковицы.

В задней черепной ямке, над местом впадения сигмовидного синуса в верхнюю луковицу яремной вены, расположена яремная складка (plica jugularis) твердой мозговой оболочки, отделяющая IX-XI нервы от сигмовидного синуса (рис. 11).

80 Нейрохирургическая анатомия

Отростки твёрдой мозговой оболочки в виде манжет охватывают черепно-мозговые нервы и сосуды у их выхода из черепа. Эти манжеты чётко выражены вокруг IX-XI нервов в ярёмном отверстии, вокруг XII нерва в подъязычном канале, вокруг корешков VII-VIII нервов во внутреннем слуховом проходе, вокруг обонятельных нервов в отверстиях решетчатой кости, вокруг зрительного нерва в зрительном канале. Твердая мозговая оболочка зрительного нерва проникает в глазницу, здесь ее наружный листок переходит в надкостницу глазницы, а внутренний листок, покрывая зрительный нерв, переходит в склеру глазного яблока. Отростки внутреннего листка твердой мозговой оболочки вокруг III, IV, VI нервов и ветвей V нерва переплетаются между собой и образуют внутренний слой латеральной стенки пещеристого синуса (рис. 7). Оболочки этих нервов распространяются через верхнюю глазничную щель в глазницу, через круглое отверстие в крылонебную ямку, через овальное отверстие в подвисочную ямку, где переходят в надкостницу наружного основания черепа.

2.1.2. Артерии твердой

мозговой оболочки

Твёрдая мозговая оболочка крово-снабжается, главным образом, из наружной сонной артерии, частично из внутренней сонной артерии и позвоночной артерии.

Передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior) являет-

ся ветвью передней решетчатой артерии и разветвляется в твёрдой мозговой оболочке передней черепной ямки (рис. 2, 3). От пещеристой части внутренней сонной артерии отходят следующие менингеальные ветви: менингеальная ветвь (r. meningeus) разветвляется в твёрдой мозговой оболочке медиальных отделов основания средней черепной ямки; базальная ветвь намета (r. basalis tentorii) идёт вдоль верхнего края пирамиды височной кости к намёту мозжечка; краевая ветвь намета (r. marginalis tentorii) распространяется по краю вырезки намёта мозжечка; ветвь ската (r. clivii) проходит вдоль ската к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки (рис. 2, 9).

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) — самая крупная артерия мозговой оболочки (рис. 2, 3). Она отходит от верхнечелюстной артерии и перед тем, как войти в череп через остистое отверстие, отдает добавочную ветвь (r. accessorius), проникающую через овальное отверстие к твердой мозговой оболочке над узлом тройничного нерва. В остистом отверстии средняя менингеальная артерия проходит вместе с остистым нервом (п. spinosus) — менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва. При входе в череп артерия отдает две ветви: каменистую ветвь (r. petrosus), следующую вместе с большим каменистым нервом к лабиринту и верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), сопровождающую малый каменистый нерв в барабанную полость. Здесь же ар-

Оболочки мозга 81

терия анастомозируетс менингеаль-ными ветвями пещеристого отдела внутренней сонной артерии (рис. 2, 9). Далее средняя менингеальная артерия направляется кнаружи и вперед по чешуе височной кости и на расстоянии 10 (0-34) мм от остистого отверстия делится на три ветви: глазничную лобную и теменную. Глазничная ветвь (r. orbitalis) проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель или через отдельное отверстие в большом крыле клиновидной кости, анастомозируя со слезной артерией. Лобная ветвь (r. frontalis) поднимается вверх, проходя нередко в канале малого крыла клиновидной кости, к твердой мозговой оболочке лобной доли и достигает серпа большого мозга. Теменная ветвь (r. parietalis) средней ме-нингеальной артерии следует назад, кровоснабжая твердую мозговую оболочку верхнелатеральной поверхности теменной и затылочной долей, распространяясь до задних отделов серпа большого мозга, намета и поперечного синуса (рис. 2, 3).

Задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), являясь ветвью восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens), проникает в череп через ярёмное отверстие и питает средние отделы твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки (рис. 2, 3).

Сосцевидная ветвь (r. masto-ideus arterii occipitalis) затылочной артерии входит в череп через сосцевидное отверстие и кровоснабжает заднелатеральные отделы твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки и намет мозжечка (рис. 2, 3).

Передняя и задняя менинге-альные ветви (rami meningeae anterior et posterior) позвоночной артерии входят в череп через большое затылочное отверстие и разветвляются в оболочке кпереди и кзади от него (рис. 2, 3).

Артерии твердой мозговой оболочки отдают большое количество тонких диплоических веточек, входящих в кости черепа через многочисленные отверстия. Наиболее крупные из них, проникая в кость, многократно ветвятся в диплоэ и анастомозируют с капиллярной сетью надкостницы черепа.