Клинические признаки и симптомы: Кератомикозы: Разноцветный лишай

(Высыпания на груди, шее, спине, животе, волосистой части головы; На поверхности отрубевидное шелушение; Без субъективных ощущений; После загара — пятна белого цвета)

Дерматомикозы: Эпидермофития паховая: (Красные пятна в естественных складках, склонные к слиянию; Субъективно: зуд, жжение, болезненность) Микоз стоп (кистей): T. rubrum (руброфития)(Множественное поражение ногтей стоп и кистей, кожи (стопы, крупные складки),волос; Зуд; Экссудативные формы чаще у детей T. Interdigitale ( Поражение кожи стоп (3_я и 4_я межпальцевые складки, верхняя треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев, свод стопы) и ногтей стоп (единичное поражение;I и V пальцы); Воспаление, аллергические высыпания; генерализация при иммунодефиците. Микроспория: Поражает волосы, гладкую кожу; На волосистой части головы: все волосы в очагах обломаны, покрыты чешуйками; Воспалительные явления в крупных очагах Трихофития: Поверхностная ( Мелкие очаги на волосистой части головы с коротко обломанными волосами; На гладкой коже — более крупные, ярко_красного цвета, склонны к слиянию) Хроническая: (Много атрофические плешинки, «черные точки», шелушение, зуд; На гладкой коже очаги синюшно_красные, с шелушением и узелками; Поражение ногтей сначала на кистях, позже стопах)Инфильтративная ( Очаги с воспалительными явлениями; Поражение регионарных лимфатических узлов)Инфильтративно-нагноительная: (Опухолевидные образования темно_красного цвета, покрытые корками, болезненные; Нарушается общее состояние; На месте бывших очагов образуются рубцы)Фавус:_ Волосистая часть головы: Классическая форма: скутулы с запахом плесени, склонные к слиянию; под ними рубцовая атрофия кожи и стойкое облысение Импетигинозная форма: буровато_коричневые корки Сквамозная форма: обильное пластинчатое шелушение. Поражение гладкой кожи и ногтей (чаще кистей), в тяжелых случаях —внутренних органов

ДИАГНОЗ Клиническая картина, Обнаружение элементов гриба при микроскопии патологического материала. Выделение культуры гриба при посеве на питательную среду. Желтое/бурое свечение под люминесцентной лампой (разноцветный лишай). Йодная проба (разноцветный лишай). Зеленое свечение под люминесцентной лампой Вуда (микроспория). Выделение культуры при посеве на питательную среду Сабуро (микроспория)

Лечение: Разноцветный лишай (Противогрибковые ЛС местного и системного действия; Кератолитические ЛС; Антипаразитарные ЛС; Дезинфекция одежды, белья больного)

Эпидермофития паховая (Наружные противогрибковые ЛС; Комбинированные мази (ГКС и противогрибковые ЛС)) Микоз стоп (кистей) Дезинфекция обуви (перчаток) раз в месяц Микоз гладкой кожи стоп:ЛС для наружного применения, Антисептические ЛС, Десенсибилизирующие и антигистаминные ЛС, Комбинированные ЛС, содержащие противогрибковые ЛС, ГКС и антибиотики (при присоединении бактериальной флоры), Противогрибковые ЛС системного действия Онихомикозы: Поражение единичных ногтей (Наружные противогрибковые ЛС и чистки с кератолическими ЛС) Тотальное поражение ногтей (Противогрибковые ЛС системного действия) Микроспория: Сбривание волос раз в 7—10 дней, Противогрибковые ЛС системного действия, ЛС для наружного применения. Инфильтративно-нагноительная форма (Антисептики и противоспалительные ЛС, Противогрибковые ЛС) Трихофития Комплексное: противогрибковое ЛС системного действия, наружные противогрибковые ЛС, сбривание волос раз в 7—10 дней. Хроническая форма: отслойка рогового слоя эпидермиса. Инфильтративно-нагноительная форма: антисептики и противоспалительные ЛС (примочки, мази); затем противогрибковые ЛС. Поражение пушковых волос на гладкой коже: отслойка рогового слоя эпидермиса, ручная эпиляция пушковых волос, затем противогрибковые ЛС Фавус как трихофити.

16) Микозы стоп - обобщающий термин, включающий грибковое поражение кожи и ногтей стоп. Место первичной локализации патогенных грибов при микозе стоп - межпальцевые складки. При прогрессировании процесса высыпания выходят за их пределы.

Этиология Поражение стоп чаще вызывает Tr. rubrum (70-75%), реже - Tr. mertagrophytes interdigitale (18-19%), Epidermophyton floccosum (2-3%), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы (7-8%). Проникновению грибов в эпидермис способствует нарушение его целостности вследствие микротравм, опрелости, потертости, чрезмерной сухости или повышенной потливости. Фон для развития инфекции - эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения, трофики тканей стоп.

Распространению микоза стоп в основном способствует посещение общественных бань, саун, душевых, особенно на производствах (шахты, металлургические цеха и др.), плавательных бассейнов и т.д.

Клиника: Различают несколько клинических разновидностей микоза стоп. • Стертая форма - начало микотического процесса. Отмечают небольшое шелушение в межпальцевых складках, чаще - между IV

и V пальцами стоп, иногда мелкие поверхностные трещины. Субъективные расстройства отсутствуют.

• Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках, а также на боковых поверхностях подошв (рис. 5-8). Иногда возникает гиперемия указанных мест и легкий зуд.

• Интертригинозная форма - поражаются межпальцевые складки, чаще - между III и IV, IV и V пальцами стоп. Помимо опрелости, присутствуют краснота, отечность, мацерация, мокнутие, нередки эрозии и трещины, сопровождаемые зудом, жжением, болезненностью .

Дисгидротическая форма - на своде стопы появляются многочисленные пузырьки и пузыри с толстой покрышкой. Высыпания захватывают обширные участки подошв, межпальцевые складки и кожу пальцев. Образуются слившиеся многокамерные пузыри, при их вскрытии - влажные эрозии розово-красного цвета. Возникают гиперемия и отечность кожи.

Постепенно воспалительный процесс угасает, формируются 3 зоны:

• центральная - гладкая кожа розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками;

• средняя - многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость, гиперемия, отечность;

• периферическая - везикулы и многокамерные пузырьки, пузыри.

Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование.

Лечение: ЛС для наружного применения

_ Антисептические ЛС

_ Десенсибилизирующие и антигистаминные ЛС

_ Комбинированные ЛС, содержащие противогрибковые ЛС, ГКС и антибиотики (при присоединении бактериальной флоры)

_ Противогрибковые ЛС системного действия (в тяжелых случаях)