8)Вши- кровососущие насекомые отряда Anoplura, паразиты млекопитающие.

Головной педикулез: Вши находятся на волосистой части головы имеют особей серовато-белого цвета, размеры самцов добиваются 2-3 мм, самок - 2,4-4 мм. Гниды бело-желтого цвета размерами 0,7-0,8 мм приклеиваются самками к стержню волоса на расстоянии 2-3 мм от устья фолликула либо у корня особенным хитиновым веществом. Контактный путь передачи. Часто обнаруживают на височной и затылочной областях. Клиника- зуд, наличие вшей, а также гнид, плотно прикрепленных к стержню волоса, единичных петехий и зудящих папул, экскориаций. Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом на фоне присоединения вторичной инфекции отмечают при распространенном процессе. Возможно поражение бровей и ресниц, ушных раковин.

Платяной педикулез Болезнь вызывается вшами беловато-серого, коричневатого цвета. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки от 2,2 до 4,75 мм. Поражаются места соприкосновения складок и швов одежды с кожными покровами. Обычная локализация - поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, животик, подмышечные впадины. Основные элементы - уртикарные папулы, плотные узелки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации. При хроническом распространенном процессе характерны лихенификация, вторичная пиодермия, поствоспалительная меланодермия как результат длительного механического раздражения при расчесывании человеком укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов. Возможно распространения волынской лихорадки.

Лобковый педикулез (фтириаз) Болезнь развивается в лобковой области, области промежности, мошонки, также может быть поражение бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных впадин, редко в.ч.г. Паразиты имеют грязно-желтую, серо-коричневатую окраску, размеры самца около 1 мм, самки - 1,5 мм, почти не движутся; Медленнее размножаются. Путь передачи – половой, контактный, бытовой; Характеризуется наличием голубоватых пятен – maculla caeruleae – вокруг волос, в устья которых внедряются площицы; Умеренный зуд, который ночью усиливается Лечение педикулеза проводят педикулоцидными препаратами. Препаратов содержащие в составе перметрин. Препараты наносят на волосистую часть головы, оставляют на 10 мин, потом голову моют. Также эффективен в лечении педикулеза шампунь «Веда-2» *. Механическое удаление гнид - важный момент в лечении педикулеза, так как лекарственные препараты плохо проникают внутрь оболочки гнид. Через 1 нед рекомендуют повторить обработку для уничтожения вшей, вылупившихся из сохранившихся гнид. При осмотре под лампой Вуда живые гниды в отличие от нежизнеспособных (сухих) дают жемчужно-белое свечение. Перметрин, 20% водно-мыльная эмульсия или эмульсионная мазь бензилбензоата разрешены к применению у детей старше 1 года, параплюс* - с возраста 2,5 года. Гниды на ресницах и бровях удаляют механически тонким пинцетом, предварительно смазав вазелином (препараты перметрина не разрешены к применению в области глаз!).

9) Классификация: 1.Первичный туберкулез кожи (шанкр): развивается в месте внедрения возбудителя в кожу у невакцинированных и не болевших туберкулезом людей. 2.Вторичный - объединяет следующие клинические формы. Локализованные: первичный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, туберкулез кожи бородавчатый, язвенный туберкулез кожи, туберкулез слизистых оболочек. Диссеминированные: острый милиарный туберкулез кожи, папулонекротический, индуративный, лихеноидный. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ: микробактерия туберкулёза (МБТ). Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм, толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах. Отличается полиморфизмом наличием стадий развития: бациллярная, нитевидная, зернистая, фильтрующаяся. Устойчив к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах бактерии остаются жизнеспособными около года; в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают МБТ в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение в течение 5 мин. Губительно действуют на бактерию различные дезинфицирующие средства: р-р карболовой кислоты, р-р формалина, р-р хлорной извести, раствор гипохлорида натрия и др. Различают несколько видов МБТ, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды.

10) Локализованные: первичный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, туберкулез кожи бородавчатый, язвенный туберкулез кожи, туберкулез слизистых оболочек. Первичный туберкулез кожи коричневато-красная папула плотноватой консистенции быстро распадается с образованием язвы до 1-1,5 см. Через 3-8 нед возникает регионарный лимфаденит. Л/у вначале плотные, изолированные, подвижные. Затем они сливаются, спаиваются с кожей, размягчаются и часто вскрываются с образованием язв, имеющих сходство со скрофулодермой. Вокруг язв иногда формируются люпомы и процесс может трансформироваться в вульгарную волчанку. Шанкр заживает самостоятельно через 4-12 дней Туберкулезная волчанка Женщины болеют чаще. Очаги поражения склонны к длительному течению. Первичным элементом является бугорок, слегка возвышающееся над уровнем кожи или заложенное в ее глубине образование величиной от булавочной головки до чечевицы, имеют буровато-красный цвет и мягкую консистенцию. По периферии можно наблюдать появление новых бугорков, а в центральной части регресс элементов с образованием атрофии. Выделяют несколько форм вульгарной волчанки:1. Плоская 2. Пятнистая 3.Псориазиформная 4. Веррукозная 5. Язвенная форма 6. Мутилирующая 7. Опухолевидная 8. Эксфолиативная 9. Туберкулезная волчанка слизистых оболочек. И др. Бородавчатый туберкулез кожи:локализуются на тыле кистей и пальцев рук, реже - на стопах, могут быть единичными или множественными. На коже возникает плотная, безболезненная, синюшно-красного цвета папула, реже папуло-пустула, величиной с горошину, постепенно разрастается и превращается в плотную, плоскую бляшку, на поверхности которой, начиная с центра, образуются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения. Лишь по периферии остается фиолетово-красная кайма, не покрытая роговыми наслоениями. Постепенно в центре очага поражения формируется рубцовая атрофия.Туберкулез кожи колликвативный Скрофулодерма-подострый вариант который развивается вследствие гематогенного заноса микобактерий (первичная), либо вследствие перехода инфекции per continuitatem c пораженных л/у, костей, мышц или придатков яичка (вторичная). Чаще болеют женщины.Клинически характеризуется появлением в подкожной жировой клетчатке плотных, четко ограниченных узлов, величиной с крупную горошину. увеличиваясь, спаиваются с кожи, которая окрашивается в синюшно-красный цвет. В дальнейшем узлы размягчаются и превращаются в холодные абсцессы, вскрывающиеся одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется жидкий, крошкообразный гной с обрывками некротической ткани и ведет к образованию язв Язвенный туберкулез кожи На слизистых оболочках появляются мелкие, величиной с булавочную головку, желтовато-красные узелки, быстро превращающиеся в пустулы. Пустулы вскрываются с образованием мелких болезненны язв, увеличивающихся в размерах и сливающихся между собой. Постепенно формируются язвы с фестончатыми, слегка подрытыми краями и неровным, покрытым гнойным налетом и легко кровоточащим дном. Диагностика: анамнез; клиника;гистология; лабораторных исследований (прямая микроскопия, люминесцентная микроскопия, культуральный метод); серологии; молекулярных диагностических методов (ПЦР, ЛЦР, ТА);туберкулиновых проб.

11) Диссеминированные:острый милиарный туберкулез кожи, папулонекротический, индуративный, лихеноидный. Милиарный туберкулез кожи характеризуется появлением на коже туловища и конечностей множественных красновато-коричневых или синюшно-красных узелков размером со спичечную головку. На верхушках этих узелков возможно появление геморрагий и корочек. Иногда поражается слизистая оболочка полости рта. Лихеноидный туберкулез кожи- лишай золотушных. Выражается мелкими узелками конической или уплощенной формы, бледно-розового или фиолетово-красного цвета. Узелки множественные, располагаются отдельными очагами, не сливаются между собой. На их поверхности отмечается незначительное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение длительное, возможны рецидивы, обычно наблюдаемые в осеннее или весеннее время. Наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте. Папуло-некротический туберкулез кожи Чаще возникает у женщин 25—35 лет. Узелки величиной с горошину, вначале светло-розового, затем буровато-синюшного цвета локализуются на предплечий, голеней, бедер, ягодиц; значительно реже - на туловища и лица. В центральной части узелков образуется некроз желтовато-белого цвета, напоминающий пустулу, подсыхающий в буроватую, несколько западающую корочку. Продержавшись 4-5 нед, инфильтрат папул медленно рассасывается, оставляя небольшой вдавленный, напоминающий оспенный «штампованный» рубец, окруженный узкой пигментной каемкой. Индуративная эритема Базена встречается у женщин от 16 до 40 лет и локализуется в области голеней, бедер верхних конечностях, симметрично. В подкожной жировой клетчатке и глубоких отделах дермы образуются плотные узлы диаметром 1-3 см. Кожа над ними вначале не изменена, затем приобретает красную или синюшно-красную окраску. Пальпация узлов слегка болезненна. Узлы постепенно разрешаются, оставляя на своем месте пигментацию или легкую атрофию кожи. В отдельных случаях узлы изъязвляются. Образующиеся язвы имеют круглую форму, слегка подрытые края и желтовато-красное дно. Узлы распадаются не полностью, вследствие чего вокруг и в основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Заживают язвы медленно, с образованием поверхностных атрофических рубцов. Располагаясь обычно рассеянно, узлы иногда группируются. Иногда, узел размягчается и изъязвляется – форма Гетчинсона.

ЛЕЧЕНИЕ не отличается от лечения туберкулеза внутренних органов. Лечение должно быть комплексным. DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Лекарственные препараты для системы DOTS: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 мес.

Препараты первого ряда: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Препараты второго ряда (резервные препараты): Офлоксацин, Капреомицин, Этионамид Циклосерин, ПАСК

Всестороннее обследование и лечение больных туберкулезом кожи проводится в стационарных условиях и в специальных учреждениях санаторного типа (люпозориях).

Тубазид - гидразид изоникотиновой кислоты - показан при всех формах кожного туберкулеза. Назначают внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в день. Для предупреждения рецидивов требуется провести несколько курсов лечения с промежутками в 3-6 мес.

Стрептомицин показан для лечения волчанки, особенно язвенной формы, скрофулодермы и бородавчатого туберкулеза. Менее эффективен при диссеминированных формах кожного туберкулеза. Вводится внутримышечно по 0,5-1 г/сут до 60-100 г на курс.

ПАСК - парааминосалициловая кислота - рекомендуется преимущественно при лечении скрофулодермы. Назначается взрослым по 8-10 г 3-4 раза в день после еды на протяжении 2-3 мес.

Возможно и комбинированное лечение указанными препаратами (стрептомицин и ПАСК, стрептомицин и тубазид и др.).

Патогенетическое лечение направлено на нормализацию нарушенных функций организма, уменьшение степени воспалительной реакции, стимулирование процессов регенерации, устранение обменных нарушений: применяют кортикостероиды, туберкулин, иммуностимулирующие средства, анаболические гормоны, витамины и др. Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период обратного развития процесса.

12) Лепра – хроническое инфекционное заболевание ЭТИОЛОГИЯ. Возбудителем лепры является бацилла, семейства Mycobacteriacea, названная Mycobacterium Leprae hominis. Это грамм+ спирто- и кислотоустойчивую палочку, окрашивающуюся по Цилю-Нильсену, Эрлиху и анилиновыми красителями. образует альфа-формы, зернистые и фильтрующиеся формы. В биоптатах микобактерии обнаруживаются в значительном количестве в виде палочек со слегка заостренными концами, с тенденцией к параллельному расположению в виде "сигарных палочек" или скоплений в виде шаров, окруженных прозрачной желатиноподобной оболочкой. не имеет капсулы и не образует спор. Источником инфекции является больной лепрой. Путь передачи воздушно-капельный. Клиника: Лепроматозный тип наиболее злокачественный. Поражается кожа, слизистые оболочки, глаза, л/у, периферические нервные стволы, а также эндокринная система и некоторые внутренние органы. На коже лица, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появляются эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких контуров. пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в результате чего кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид – развивается facies leonina. Волосы бровей выпадают, начиная с наружной стороны. Кожа в зоне инфильтратов становится напряженной, глянцевитой, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют, кожа имеет вид апельсиновой корки, становится лоснящейся за счет избыточной функции сальных желез. В поздней стадии потоотделение прекращается. Развитие лепроматозного инфильтрата сопровождается парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. На коже как в зоне инфильтраций, так и вне их появляются также лепромы до 2 см плотноэластической консистенции, красновато-ржавого цвета. Постепенно изъязвляются. Язвенные поверхности имеют обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, могут сливаться, образуя обширные язвенные дефекты, медленно заживающие неровным рубцом. Слизистая оболочка носа поражается практически во всех случаях при распаде лепром нос деформируется. В тяжелых случаях поражаются слизистые оболочки мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка и др. Поражение периферических нервов развивается сравнительно поздно. Вначале исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Наиболее часто поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нервы, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения.Туберкулоидный поражаются обычно кожа и периферические нервы. Клинически характеризуются появлением немногочисленных, различных по форме и величине эритематозных пятен, а также папулезных элементов, являющихся основным проявлением болезни. Папулы обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные, полигональные, склонные к слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем и склонностью к периферическому росту. Локализация– лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, шелушится, а по краю сохраняется эритематозная кайма шириной от нескольких миллиметров до 2—3 см и более – фигурный туберкулоид. В некоторых случаях наблюдаются так называемые саркоидные образования – резко очерченные красно-бурые, с гладкой поверхностью узлы. В очагах поражения нарушено сало– и потоотделение, выпадают пушковые волосы. расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности. Наиболее часто поражаются локтевой, лучевой, малоберцовый нервы, что проявляется в диффузном или четкообразном утолщении их и болезненности. Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп:«свисающая кисть», «обезьянья лапа»,и др. Состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры характеризует лепроминовая проба: 0,1 мл суспензии микобактерий лепры, полученной при гомогенизации лепромы, вводят внутрикожно. Специфическая реакция развивается через 2—3 нед в виде бугорка или узла с некрозом. У больных лепроматозным типом эта проба отрицательная, туберкулоидным– положительная, а при диморфной или недифференцированной лепре может быть как положительной, так и отрицательной. Лечение комплексное. Одновременно применяют 2—3 противолепрозных препарата в сочетании с общеукрепляющими средствами (витамины А, С, В, пирогенные, метилурацил, пентаксин, γ-глобулин, гемотрансфузии, липотропные средства и др.). Курс специфического лечения 6 мес с перерывом 1 мес, число курсов индивидуально. Противолепрозные препараты: дапсон в таб или порошках назначают по 50—200 мг в сутки; масляную взвесь дапсона вводят в/м 1—2 раза в неделю в соответствующей дозе; 50% раствор солюсульфона сульфетрон вводят также внутримышечно 2 раза в неделю, начиная с 0,5 мл, увеличивая постепенно разовую дозу до 3,5 мл; сиба-1906 (тиамбутозин) в таблетках назначают в дозе от 0,5 до 2 г в сутки или в виде масляной суспензии внутримышечно от 2 до 6 мл 1 раз в неделю; протионамид по 0,25 г 1—3 раза в день; лампрен (В-663, клофазимин) в капсулах – ежедневно по 100 мг (1 капсула); рифампицин (бенемицин, рифадин) в капсулах – ежедневно по 300—600 мг (2—4 капсулы); используют также диуцифон, димоцифон. Эффективность лечения оценивают по результатам бактериоскопического контроля и гистологического исследования.

13) характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках, типичными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при туберкулоидном типе лепры.

В развитии всех типов лепры различают прогрессивную, стационарную, регрессивную и резидуальную стадии. При всех типах лепры поражаются внутренние органы: печень, надпочечники, яички. В результате нарушения белкового обмена возможно развитие висцерального амилоидоза, хронические остеомиелиты. Возможны при лепре поражения костной системы: локтевых и других костей, рассасывание дистальных фаланг пальцев кистей и стоп. характерны поражения век в виде лепром, реже наблюдаются эписклерит, кератит с характерным признаком – лепрозным паннусом, ирит, сопровождающийся перикорнеальной инъекцией сосудов, светобоязнью, слезотечением, болями и отложением на поверхности радужки фиброзного экссудата, что может привести к сращению краев зрачка, обусловив вторичную глаукому. Недифференцированный тип лепры характеризуется отсутствием типичных высыпаний. Небольшое число неярких пятен с нерезкими границами, различной величины и очертаний затрудняет диагностику. Выявить палочку Ганзена удается редко. Патологическая картина проявляется банальным неспецифическим инфильтратом, подобным тому, который может быть при различных хронических дерматозах. Лепрозные палочки в таком инфильтрате чаще всего не обнаруживаются. Эти больные малоконтагиозны, их общее состояние хорошие. Помимо кожных покровов, в процесс при неопределенном типе лепры вовлекается периферическая нервная система. Для специфического неврита характерны утолщение швановской оболочки, скопление круглоклеточного инфильтрата в периневрии, наличие единичных лепрозных бацилл в толще отдельных нервных пучков. Клиническая картина полиневрита в большей мере напоминает таковую при туберкулоидной форме, однако связанные с ним двигательные трофические расстройства и нарушения чувствительности могут быть весьма выраженными (трофические язвы, "когтеобразная" кисть, "конская" стопа и т.д.).

14) трансмиссивное заболевание кожи, вызванное лейшманиями. Этиология: Лейшмании – одноклеточные паразитические жгутиковые простейшие проходят 2 стадии: безжгутиковую, паразитирующую внутриклеточно в макрофагах кожи, слизистых оболочек, и жгутиковую, паразитирующую в просвете кишечника беспозвоночного переносчика (москитов). Амастиготы овоидной формы размером 2-5 мкм, при окраске по Романовскому-Гимзе имеют голубоватую цитоплазму, крупное красно-фиолетовое ядро и палочковидный кинетопласт. Выделяют два основных варианта кожного лейшманиоза: антропонозный и зоонозный, возбудителей Leishmania tropica minor и major Клиникая: Кожный лейшманиоз протекает циклично: 1-ая лейшманиома (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания), последовательная лейшманиома (ранняя, поздняя). Лейшманиоз кожный антропонозный имеет инкубационный период 2—8 мес. Первичная лейшманиома в виде гладкого медленно растущего буровато-красного бугорка через 6 мес достигает 1-2 см в диаметре. Затем шелушиться и через 5-10 мес изъязвляется (язва округлая, окружена инфильтратом, отделяемое скудное, серозно-гнойное). Через 1 год инфильтрат уменьшается, язва рубцуется. Туберкулоидная форма наблюдается чаще на лице в области постлейшманиозного рубца. Бугорки 1—3 мм желтовато-бурой окраски расположены изолированно или сливаются в бугорковые инфильтраты, часть бугорков изъязвляется, они покрываются коркой и рубцуются. Общее состояние не нарушено. Лейшманиоз зоонозный инкубационным периодом– обычно 1-4 нед, быстрый рост и превращением бугорка в элемент типа фурункула с мощным воспалительным инфильтратом, нечеткими границами, отеком. Центральная часть его быстро подвергается некрозу с образованием кратерообразной язвы с гнойным отделяемым. Вокруг основной возникают новые язвы, характерны также лимфангиты вокруг язв, лимфаденит. Процесс болезненный, развитие отеков стоп, голеней. Через 3-6 мес процесс заканчивается рубцеванием. Диагноз ставят на основании эпидемиологических, анамнестических, клинических и микробиологических данных. Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Лечение: мономицин– по 250 000 ЕД в/м 3 раза в сутки через каждые 8 ч, на курс 7 000 000-9 000 000 ЕД, м. б. также использованы глюкантим (60 мг/кг в/м № 15), секнидазол (500 мг 4 р/сут в течение 3 нед, затем 2 р/сут еще 3 недели), а также солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты); криодеструкция, лазеротерапия. 2-3% мономициновая мазь. 15) Микозы — заболевания человека и животных, вызываемые различными родами и видами грибов. Для кератомикозов характерно паразитирование грибов преимущественно в роговом слое эпидермиса, для дерматомикозов — в эпидермисе и придатках кожи.

классификация по клиническим признакам: Кератомикозы: разноцветный лишай; узловатая трихоспория (пьедра белая и черная). Дерматомикозы: эпидермофития паховая (истинная); микозы стоп; микроспория; трихофития; фавус; черепитчатый микоз (токело). Кандидоз: слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков, ногтей; хронический генерализованный (гранулематозный); висцеральный. Глубокие микозы: аспергиллез; бластомикоз североамериканский; бластомикоз южноамериканский;