Близору́кость (также - миопи́я) (от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект (аномалия рефракции)зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Является разновидностью аметропии. Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов, при рассматривании удаленных предметов, на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.

Человек хорошо видит вблизи, но плохо видит вдали, и для решения этой проблемы может пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

Причины близорукости

Миопия является генетически обусловленным заболеванием, в результате которого форма глазного яблока вытягивается. Чаще всего развивается в подростковом возрасте.^[1]

Если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.

Также близорукость может быть вызвана спазмом аккомодации (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). ^[2]

Разрешение проблемы близорукости

В подавляющем большинстве случаев близорукости сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока^[3]. Данная проблема решается с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.

Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.^[4]

Виды близорукости

В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды^[5]:

• врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;

• высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;

• комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;

• ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;

• транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);

• ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;

• осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;

• осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;

• прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;

• рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.

Степени близорукости

По тяжести заболевания, в близорукости выделяют три степени.

Слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий, высокая — свыше 6 диоптрий. Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 D.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1-2 диоптрий) линзы для работы на близком расстоянии.

Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

Лечение

Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: ислючают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.)и зрительные перегрузки. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения.

Хирургические методы

Хирургическое лечение миопии в настоящее время получило широкое распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.

В последние 20 лет получили развитие операции на роговице, выполняемые с целью изменить ее преломляющую способность. Операции на роговице при миопии, естественно, не предупреждают ее прогрессирования и возникновения осложнений.

Что касается близорукости высокой степени, то при ней основная задача - предупредить ее прогрессирование и развитие осложнений. Важную роль в этом играют склеропластические операции. Смысл их заключается в наложении своеобразного бандажа, преимущественно на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить дальнейшее растяжение склеры в этом отделе. Эффект склеропластики при близорукости состоит в прекращении или резком замедлении прогрессирования миопии, а также в небольшом уменьшении степени миопии и повышении остроты зрения.

Прогрессирующая миопия - это серьезное заболевание, так как она может принять злокачественное течение. Как было сказано в предидущих статьях, она всегда имеет осевую природу. Причиной высокой миопии является удлинение оси глаз, которое может быть весьма значительным — до 37—38 мм и даже больше. Иногда при этом увеличиваются и длина и ширина глаза и тогда увеличивается весь глаз в целом. Отсюда представление о кажущемся экзофтальме у некоторых лиц страдающих миопией. Однако чаще удлиняется только ось глаза за счет растяжения заднего полушария. Это хорошо видно на рисунке 1, на котором показаны наложенные друг на друга срезы глаз, взятых от трупа 27-летнего мужчины.В одном глазу у него была эмметропия, длина оси равнялась 27 мм, в другом — миопия в 15,0 D и длина оси равнялась 32 мм. Контуры передних полушарий полностью совпадают, увеличение миопического глаза произошло только за счет растяжения заднего отрезка.

ИЗМЕНЕНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

На глазном дне при высокой миопии появляются различные изменения, наличие которых говорит о патологических процессах, серьезных по своему характеру и последствиям. Миопические конусы и стафиломы при прогрессирующей близорукости, как правило, больших размеров.  Самые опасные изменения происходят в макулярной области. Это дегенеративные изменения атрофического характера, причиной которых является растяжение заднего полюса глаза. Эластическая пограничная пленка сосудистой оболочки не выдерживает растяжения и в ней образуются трещины. Они имеют вид желтоватых или беловатых полосок, в дальнейшем начинается атрофия сосудистой оболочки, вследствие чего появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги. Так как растяжение сказывается и на слое пигментного эпителия, то видны разбросанные глыбки и скопления пигмента. Если растяжение влияет на сосуды, то в результате различных по силе, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области макулы образуется пигментированный очаг черного цвета, называемый пятном Фукса. Он может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Образование этого макулярного черного пятна Фукса иногда происходит очень медленно — в течение ряда лет, иногда очень быстро на почве более или менее массивных кровоизлияний. При постепенном прогрессировании изменений в макулярной области у больных появляютсяметаморфопсии (искривления предметов, линии и т. д.), потом ухудшается зрение, что приводит, в конце концов, к центральной скотоме, сильному снижению или полной потере центрального зрения.

Рис.2. Многочисленные атрофические очаги в заднем отрезке глазного дна,особенно в макулярной области. Рис.3. Пятно Фукса в макулярной области Рис.4. Большой миопический конус со следами пигмента и хориоидальными сосудами. Миопические макулярные изменения с геморрагией.

ИЗМЕНЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИИ

При прогрессирующей миопии наблюдаются патологические изменения и на крайней периферии глазного дна. В большинстве случаев речь идет о кистевидной дегенерации сетчатки в области зубчатой линии (ora serrata). Эти дегенеративные изменения на крайней периферии постепенно прогрессируют, во многих местах сетчатка настолько истончается, что в ней появляются множественные мелкие дефекты в виде отверстий щелевидной, овальной или круглой формы. В сочетании с изменениями стекловидного тела в этой же области.  Эти дегенеративные изменения сетчатки могут быть причиной возникновения отслойки сетчатки, которая при миопии возникает также вследствие ее разрывов в различных участках глазного дна.  При прогрессирующей миопии в стекловидном теле появляются изменения, которые субъективно воспринимаются больными как летающие мушки. Больные жалуются на появление перед глазами движущихся пятен различной величины. Их движение заметно при движениях глаз, но иногда они подвижны и при неподвижном взгляде. Летающие мушки обусловлены незначительными точечными сгущениями стекловидного тела и представляют собой собственно проекции теней этих сгущений на сетчатке. Офтальмоскопически их не всегда удается видеть исследующему. Такие же тени отбрасывают на сетчатку и настоящие помутнения стекловидного тела, имеющие вид нитей, хлопьев, полиморфных пятен. В отличие от летающих мушек, истинные помутнения стекловидного тела легко обнаруживаются при исследовании в проходящем свете. Они образуются при миопии высокой степени в стекловидном теле вследствие склеивания фибрилл, а также могут происходить из небольших геморрагии. Последние происходят как из сетчатки (видны в глубоких слоях стекловидного тела), так и из хориоидеи или цилиарного тела (видны в передних слоях стекловидного тела, за хрусталиком). Геморрагии на глазном дне при высокой миопии большей частью бывают мелкие и расположены в центральной части сетчатки. Помимо описанных выше геморрагий в области желтого пятна, они бывают и в парацентральной части глазного дна и часто довольно массивные

Для профилактики  миопии высокой степени, у которых есть опасность осложнений и быстрого прогрессировать, важное значение имеет гигиенический образ жизни. Общеукрепляющий режим, свежий воздух, препараты фосфора и кальция, диета богатая витаминами — основа профилактики ухудшения зрения. Необходимо установить правильное чередование труда и отдыха и специальный режим для зрительных нагрузок. Общий трудовой режим заключается в рациональном распределении трудовой нагрузки и отдыха, в исключении чрезмерных физических усилий, резких движений, наклонов головы. Создание специальных условий зрительной работы заключается прежде всего в назначении полной (при высокой миопии максимальной переносимой) коррекции для дали, соответствующей возрасту коррекции для работы (поправка на пресбиопию), в создании условий для зрительной работы при хорошем освещении, удалении рассматриваемых объектов на как можно большее расстояние от глаз, в обеспечении (при бинокулярном зрении) правильного взаимодействия и отношения между конвергенцией и аккомодацией. Обязательно чередование зрительной работы и отдыха. Можно предложить для больных с прогрессирующей близорукостью слабой или средней степени, чтобы через каждые 15 минут зрительной работы приходилось не менее 5 минут отдыха, больным с миопией высокой степени необходимо отдыхать 10 минут после каждых 10 минут работы. Профилактическим мероприятием можно считать и систематическое проведение трофической терапии: 1—2—3 курса в год.

4. гиперметрия. Клиника и коррекция Дальнозоркость (гиперметропия) представляет собой офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением остроты зрения при взгляде на близкорасположенные предметы.        При дальнозоркости высокой степени глаз человека видит искажёнными предметы, не только находящиеся на расстоянии 20-30 см, а также дальше 10 м.       I. Этиология дальнозоркости (причины дальнозоркости)       Дальнозоркость – следствие задержки роста глазного яблока, которое ведет к тому, что основной фокус оптической системы глаза расположен позади сетчатки.

Гиперметропия также является естественной рефракцией глаза новорожденного.        Ещё одна возможная причина гиперметропии заключается в нарушении аккомодации хрусталика, его неспособности правильно изменять кривизну. Эта патология приводит к возрастной дальнозоркости или пресбиопии.        II. Распространенность дальнозоркости       Около 80% новорожденных страдают дальнозоркостью, но к 1-2 годам зрение корректируется самостоятельно. В той или иной степени от дальнозоркости страдает каждый второй житель старше 30 лет. У детей до года и людей старше 50 лет гиперметропия - естественное состояние зрительного аппарата.        III. Клинические проявления дальнозоркости (симптомы дальнозоркости)       Люди, страдающие дальнозоркостью, обычно плохо видят вблизи, однако зрение может быть расплывчатым, нечетким также при взгляде на дальние объекты. В молодом возрасте симптомы не ярко выражены, поскольку естественный хрусталик максимально приспосабливается для усиления оптической силы глаза. Но с возрастом аккомодация постепенно снижается, что приводит к возникновению ухудшения зрения вблизи.       Основные симптомы дальнозоркости: • нечеткость зрения вблизи; • при высокой степени дальнозоркости – плохое зрение вдаль; • перенапряжение глаз при работе (жжение в глазах, головные боли); • повышенная утомляемость глаз; • амблиопия – косоглазие («ленивые» глаза) у детей; • частые воспалительные заболевания глаз (ячмень, блефариты, конъюнктивит, халязион);       IV. Диагностика дальнозоркости       Гиперметропия диагностируется компьютерным методом - авторефрактометрией или при проверке зрения на фороптере. Оптическая сила роговицы замеряется кератометрией, а длина глаза - эхобиометрией. В молодом возрасте зрение на дальнозоркость проверяется после принудительного расширения зрачка сульфатом атропина, что способствует расслаблению аккомодацию и выявлению скрытой дальнозоркости.

V. Лечение дальнозоркости Консервативное лечение дальнозоркости.        Наиболее распространенным методом консервативного лечения являются очки. Альтернативой очкам при коррекции гиперметропии считаются контактные линзы для дневного или ночного использования, которые изготовлены из органических или минеральных материалов. Преимуществом линз является то, что они удобны при занятии спортом, плавании. Но контактные линзы не назначаются при лечении дальнозоркости у детей.       Дополнительным консервативным лечением является использование аппаратных методик для коррекции зрения: электростимуляция, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, очки-массажеры и др.

В большинстве случаев эти методы позволяют значительно улучшить зрение, не прибегая к оперативному вмешательству. Также не менее важным являются поливитамины, которые поддерживают зрение в тонусе. Хирургическое лечение дальнозоркости.        Лазерная коррекция дальнозоркости является наиболее быстрым и эффективным способом лечения. С помощью лазера можно изменить аномальную форму роговицы – одну из основных причин дальнозоркости. Луч лазера иссекает слой тканей глаза, изменяя навсегда рефракцию (кривизну преломления света).       Операция продолжается под местным наркозом всего несколько минут. Пациент может в тот же день отправляться домой. Но существует вероятность возникновения послеоперационных осложнений, может понадобиться повторная коррекция дальнозоркости. Лазерное лечение не используется при возрастной форме дальнозоркости со значительно нарушенной аккомодацией глаз.       При высокой степени дальнозоркости перед коррекцией зрения проводится подготовка к ней - склеро- или коллагенопластика. Для склеры создается новый корсет с помощью донорских тканей. Только после полной остановки прогрессирования заболевания пациент направляется на лазерную коррекцию.       При таком осложнении заболевания, как истончение сетчатки, перед хирургическим лечением производится подготовительный этап путем лазеркоагуляции, которая позволяет прикрепить сетчатку к глазному дну и предотвращает дистрофию и отслоение.       VI. Профилактика дальнозоркости • Регулярное посещение офтальмолога • Достаточное освещение  • Чередование труда и отдыха • Прием витаминов • Ежедневное выполнение специальной гимнастики для глаз       VII. Прогноз при дальнозоркости       При своевременной и правильной оптической коррекции сохраняется хорошая острота зрения.

6. спазм и паралич аккомодации. Причины. Клиника. Лечение и профилактика

Спазм аккомодации глаза представляет из себя нарушение правильного функционирования глазной цилиарной мышцы, занимающейся регулировкой кривизны хрусталика и теряющей способность к фокусировке на изображениях, расположенных на различных расстояниях от зрителя.

По другому данное состояние называется синдромом усталых глаз или ложной близорукостью.

 

Этому заболеванию наиболее подвержены молодые люди и дети. Согласно статистическим данным, каждый шестой школьник подвержен спазму аккомодации.