1.2. Этиология нарушений опорно-двигательного аппарата у детей

1. Патология центральной нервной системы (ЦНС):

• Заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса и силы:

• «Груженый» тип походки;

• Травматические изменения шейного отдела позвоночника (ШОП);

• Кифотическая или кругло вогнутая осанка;

• Сгибательные установки коленных суставов;

• Гипомобильность суставов.

• Заболевания, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса и повышением мышечной силы:

• Смешенный тип походки;

• Травматические и диспластические изменения ШОП;

• Сочетанный тип нарушения осанки;

• Разгибательные установки коленных суставов;

• Может быть укорочения нижних конечностей;

• Варусная или вальгусная деформация голеней.

• Заболевания, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса и силы:

• «Флотский» тип походки;

• Диспластические изменения ШОП;

• Функциональное укорочение нижних конечностей;

• Вальгусная деформация голеней;

• Снижение сводов стоп, вальгусная их установка в ходьбе.

2. Диспластические изменения ОДА:

• Заболевания, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса и силы;

• Аномалии развития.

3. Длительное влияние однотиповых движений на ОДА:

• Клиника зависит от направления и силы движения, характерных для спорта[17].

1.3. Виды нарушений опорно-двигательного аппарата

Нарушениям осанки нередко сопутствует плоскостопие.

Плоскостопие - деформация формы стопы с понижением ее сводов. При такой деформации, стопы полностью теряют свои рессорные и амортизирующие способности. В нормальном состоянии стопа человека имеет два свода - продольный (вдоль стопы по внутреннему ее краю) и поперечный (расположенный под основаниями пальцев) [10,19].

Оба свода стопы выполняют очень важную функцию - удержание равновесия и амортизация тряски возникающей при ходьбе. Но если мышцы и связки стоп перестают работать и становятся слабыми, то происходит нарушение нормальной формы стопы - она оседает и становится совершенно плоской, утрачивая свою главную функцию - рессорную.

В этом случае всю нагрузку, которую до этого брали на себя стопы, вынуждены компенсировать суставы ног (тазобедренный, коленный, голеностопный) и позвоночник. А так как по своей природе суставы и позвоночник не предназначены для этого, то справляются они с этой функцией довольно плохо и очень быстро выходят из строя [23].

Именно поэтому многие чувствуют боли в спине и ногах, но не все понимают, что первопричина всему этому - плоскостопие. Плоскостопие - заболевание, следствием которого является быстрое утомление при ходьбе, боли в стопах, коленях, бедрах и пояснице [22,23].

Боли начинают проявляться тогда, когда у организма уже не хватает сил обеспечивать нормальное и безопасное передвижение. Именно из-за плоскостопия страдают голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, а также развивается патологическая осанка. Что в конечном итоге, в результате нарушения опорной системы, может привести к артрозу и сколиозу. Также с плоскостопием связано развитие варикозного расширения вен.

Поэтому очень важно чтобы мышцы и связки стоп были сильными и поддерживали стопу в приподнятом состоянии, убирая нагрузку с суставов ног и позвоночника [13,23].

Плоскостопие – часто встречается деформация нижних конечностей у детей. В результате уплощения стоп резко снижается опорная функция ног, изменяется положения таза и позвоночника, что ведет к дефектам осанки, может вызвать деформации позвоночника и снижать функции всего опорно-двигательного аппарата. Оказывается, небольшое изменение формы стоп может не только привести к локальному ухудшению их функций, но и распространиться на весь организм, ухудшая общее развитие ребенка и снижая его работоспособность. Дети, страдающие плоскостопием, не могу долгое время стоять и ходить, быстро устают, жалуются на боли в ногах и спине. Общий тонус их значительно снижается, что отрицательно влияет на развитие и жизненные проявления ребенка [8].

Простые профилактические мероприятия, раннее распознание плоскостопия и своевременное лечение его с помощью общедоступных гимнастических упражнений могут избавить детей от этого недостатка или значительно уменьшить его.

Запущенное плоскостопие, то есть получившее уже ярко выраженную патологическую форму, может привести к инвалидности. При тяжелых формах плоскостопия лечебная гимнастика дает прекрасные результаты, улучшая функцию стоп.

Приблизительно у 60-70% детей, страдающих сколиозами, имеется плоскостопие.

Принято различать врожденные и приобретенные формы плоскостопия.

Симптомы врожденной плоской стопы следующие: подошва очень плоская, из-за чего стопа кажется ненормально длинной; вся стопа находится в положении сильной пронации, несколько отведена и сильно согнута в тыльную сторону [20].

Приобретенное плоскостопие может быть:

• Рахитическим, возникающим у детей вследствие мягкости костей и их пониженной сопротивляемости тяжести тела;

• Травматическим, являющимся результатом различных травм нижних конечностей;

• Паралитическим, развивающимся вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы;

• Статическим, образующимся из-за нарушения равновесия между силой мышц и весом тела, которое они удерживаются.

• Самый распространенный вид плоскостопия – это статическая плоская стопа. Основными причинами возникновения ее бывают: слабость мышечного тонуса [22].

Родители, педагоги, медицинский персонал образовательных учреждений должны способствовать правильному формированию опорно-двигательного аппарата у детей и обращать внимание на самые незначительные отклонения в его развитии в целом, и стопы в частности. Следует внимательно относиться к жалобам ребенка на боли при относительно невысоких нагрузках при ходьбе, беге или стоянии. У детей обычно плоскостопие развивается медленно, и они не особенно жалуются на боли в стопах, поэтому с целью предупреждения развития более тяжелой деформации рекомендуется периодически осматривать стопы детей и принимать своевременные меры профилактики и коррекции [13,15].

Успешная профилактика и коррекция плоскостопия возможна на основе комплексного использования всех средств физического воспитания – гигиенических, природно-оздоровительных факторов и физических упражнений.

Среди гигиенических факторов важным условием предупреждения деформации стоп является гигиена обуви и правильный ее подбор: форма и размеры обуви должны обеспечивать правильное положение стопы. Рекомендуется нерантовая (хорошо фиксирующая стопу) обувь, с твердой подошвой, небольшим каблучком и шнуровкой. Для занятия физическими упражнениями следует использовать соответствующую обувь с эластичной подошвой, обеспечивающей амортизацию при беге, прыжках и других движениях [20].

До трех лет ребенок должен ходить в обуви, фиксирующей голеностопный сустав; важен не высокий каблучок, и высокий задник у ботинка. Существующее мнение о пользе хождения босиком не всегда верно трактуется. Во-первых, на ногах не должны быть надеты носочки или колготки; во-вторых, следует ходить босиком по траве, гальке, гравию, песку. Если ребенок до 2-3 лет дома ходит в шерстяных носках или мягких тапочках, у него начнет развиваться вальгусная постановка стоп [1,6].

Сменная обувь для детского сада должна быть с высоким задником, фиксирующим голеностопный сустав. В процессе игр, на прогулках желательно несколько раз повторять упражнения, укрепляющие голеностопный сустав и икроножные мышцы.

Детская обувь обязательно должна иметь:

• Детали, фиксирующие стопу по отношению к подметке (перепонки, ремешки, шнуровка);

• Высокий задник;

• Жесткий закрытый внутренний край;

• Каблучок высотой 1-2 см;

• Гибкую, легкую, толстую пружинящую подошву с мягким супинатором;

• Широкий носок, не сдавливающий пальцы. Яковлева.

Человеческие стопы – это своего рода рессоры, которые все время пружинят, позволяя легче преодолевать все неровности. Стопа имеет два свода – продольный и поперечный. Продольный свод–выемка по внутреннему краю стопы. Поперечный свод находится под передним отделом стопы. Если у человека таких выемок нет, значит, у него продольное или поперечное плоскостопие [17].

Истинное плоскостопие – врожденное – встречается очень редко; в этом случае диагноз ставится сразу: рожденная слабость свода стоп. Детям, которым поставлен этот диагноз, для правильного формирования стоп нужно носить специальную стельку – супинатор. Пользоваться супинаторами рекомендуют детям старше 7-8 лет, когда свод стопы уже сформировался. Супинатор в детской обуви должен быть мягким, жесткий противопоказан.

Поперечное плоскостопие – деформация, которая развивается в результате ношения неправильно подобранной обуви [4,22].

Своды стоп у детей формируются к 7-8 годам, а до того врачам и родителям нужно помогать этому процессу идти в правильном направлении.

Сегодня, нередко можно встретить девочек в модельных туфельках. Подобная обувь, способствует формированию так называемой косточки – все того же поперечного плоскостопия. К 12-13 годам нога девочки будет выглядеть так же, как и деформированная нога взрослой женщины [22].

Нормальное развитие стопы и ее сводов обеспечивается правильным физическим воспитанием, включением в содержание занятий по физической культуре специальных упражнений для формирования и укрепления свода стопы.

Осанка

Осанка — это привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и при движении.

«Привычное положение тела» — это то положение тела, которое регулируется бессознательно, на уровне безусловных рефлексов, так называемым двигательным стереотипом. Человек имеет только одну, присущую только ему привычную осанку. Осанка обычно ассоциируется с выправкой, привычной позой, манерой держать себя [11].