Глава 8

Вестибулярное положение зубов можно исправить протетическим мето­дом. С этой целью зубы депульпируют и изготавливают штифтовые культи, которые покрывают коронками (пластмассовыми, фарфоровыми или комби­нированными).

НЁБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Нёбным положением зубов называется такое положение, при котором зубы или группа зубов прорезались с нёбной стороны на верхней челюсти. Таким образом чаще всего прорезываются резцы или вторые премоляры (рис. 158).

Этиологическими факторами нёбного положения могут быть:

• недостаточность развития межрезцовой кости;

• сужение переднего участка верхней челюсти;

• нарушение роста альвеолярного отростка;

• наличие сверхкомплектных зубов;

• раннее удаление молочных зубов;

• вредные привычки;

• нарушение дыхания через нос;

• несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого нёба;

• нарушение процесса изменения зубов;

• неправильная закладка зачатков зубов.

Эта аномалия может нарушать движение нижней челюсти, искажать речь.

В зависимости от возраста больного, формы аномалии, клинической кар­тины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симпто­мами, играющими важную роль в выборе метода лечения больных с нёбным положением зубов, являются:

• наличие места (места недостаточно, совсем отсутствует);

• положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, вестибуляр­ ным наклоном);

• степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокая, средняя, мини-

мальная или совсем отсутствует).

А. И. Бетельман и А. С. Черно-мордик (1952) различали пять групп нёбного положения резцов.

/ группа — глубокое перекрытие нижними зубами верхних, нёбное по­ ложение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального участка нижней челюсти и недораз­ витость её боковых участков. Л е ч е - Рис. 158. Нёбное положение центральных н и е : каппа А. М. Шварца, аппарат резцов Брюкля, каппа Б. Н. Бьшина.

286

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

// группа — перекрытие нижними зубами верхних, среднее, нёбное поло­жение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и бо­кового участков нижней челюсти. Лечение: каппа Б. Н. Бынина.

/ // группа — отсутствие или очень незначительное перекрытие верхних зубов нижними, нёбное положение верхних фронтальных зубов. Лече­ние: стационарная дуга Э. Энгля с применением тяги путём лигатуры, аппарат А. И. Поздняковой, аппарат Топеля (рис. 159), брекет-система.

IVгруппа — палатинальное поло­жение резцов, обусловленное тесным положением верхних фронтальных

Рис. 159. Аппарат Топеля

Рис. 160. Аппарат А. М. Шварца с пружинным активатором, окклюзионными накладками

(а), винтом (б)

Рис. 161. Брекет-система

Рис. 162. Скользящая дуга Э. Энгля

287

Глава 8

з убов. Лечение: аппарат А. М. Шварца с винтом, пружинными активато­рами, окклюзионными накладками (рис. 160); брекет-система (рис. 161).

Vгруппа — нёбное положение резцов, обусловленное не только отставани­ем роста в области верхних фронтальных зубов, но и чрезмерным развитием фронтального участка тела челюсти с наличием промежутков между резцами. Лечение: действие на верхнюю челюсть для увеличения в сагиттальном на­правлении ортодонтического аппарата с окклюзионными накладками, винтом по сагиттальной линии или пружинными активаторами, на нижнюю челюсть для уменьшения её в том же направлении — ортодонтического аппарата с вес­тибулярной дугой, аппарата Осадчего, аппарата Айзенберга, скользящей дуги Э. Энгла (рис. 162), брекет-системы.

ЯЗЫЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Язычное положение отдельных зубов или их группы может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных ря­дов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объяс­няется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены несколько ораль­но от корня одноимённых молочных зубов. В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибу-лярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в язычном положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки смены молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса ниж­ней челюсти, наличии сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создаёт условия для развития пародонтита, образования дёсневых карманов.

Язычное положение боковых зубов проявляется во время их прорезыва­ния. В этот период для лечения аномально расположенного зуба можно изго­товить съёмный ортодонтический аппарат, расширяющий нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дугой или пружинными активаторами-толкателями.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков впоследствии будет создано в результате роста нижней челюсти за счёт будущего её расширения, или удаления первых премоляров, или с использованием ортодонтических ап­паратов для увеличения её размеров.

Можно применять аппараты, разъединяющие прикус, с винтами и секто­ральными распилами: аппарат Андресена, функционально-действующие аппа­раты Френкеля, аппарат П. С. Флиса и Г. П. Флис (рис. 163).

В старшем возрасте в некоторых случаях при язычном положении резцов с уменьшением места на 50 % и более и без наличия места в зубной дуге при­меняется удаление зубов с дальнейшим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки оставшихся зубов в зубной дуге. С эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. Можно также уда-

288

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

Рис. 163. Аппарат П. С. Флиса — Г. П. Флие

Рис. 164. Диастема верхней челюсти

лить один из нижних резцов. При скученности, которая возникает за счёт уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять зубные ряды.

Достигнутые результаты после окончания лечения необходимо в обяза­тельном порядке фиксировать с помощью аппаратов съёмной или несъёмной конструкции.

Прогноз лечения более благоприятен при удалении зубов и перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.

ДИАСТЕМА

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти (рис. 164). Причинами диастемы могут быть:

• вредные привычки;

• позднее удаление молочных зубов;

• аномалии формы и величины боковых зубов;

• частичная адентия;

• аномальное положение уздечки верхней губы;

• сверхкомплектные зубы;

• несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Р азличают два вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема воз­никает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков. Истинная диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в срединный шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгенограммы об­ласти резцов и альвеолярного отростка, учитывая этиологические и патогене­тические факторы, Ф. Я. Хорошилкина (1962) предложила следующую класси­фикацию видов диастем.