Глава 8

ры—С. И. Дорошенко (рис. 153, 154), аппарат А. М. Шварца с вестибулярной дугой (рис. 155), аппарат Осадчего, аппарат Айзенберга, скользящая дуга Э. Энгла, брекет-система (рис. 156).

Вопрос о расширении зубной дуги для создания места или удалении ано­мально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональ­ном и эстетическом отношении зуба решается на основании досконального изучения клинических особенностей деформации, вида прикуса и формы зуб­ных дуг, профиля лица больного с учётом данных антропометрических изме­рений контрольных моделей челюстей, рентгеновских снимков.

При дефиците места до 25 % ширины коронки зубную дугу можно расши­рить с помощью петли Коффина, разных видов винтов, перемещения зубов дистально или медиально, лечения тортоаномалий.

а

б

Рис. 153. Аппарат А. А. Канюры — С. И. Дорошенко для лечения вестибулярного положения

клыков: а — общий вид; б — аппарат, расположенный в полости рта, с резиновыми тягами

Рис. 154. Модифицированный С. И. Доро- Рис. 155. Аппарат А. М. Шварца с вестибу- шенко и А. А. Канюрой аппарат Андресена— лярной дугой

284

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

Рис. 156. Брекет-система при вестибулярном положении зубов

Рис. 157. Аппарат В. С. Куриленко

кения

При дефиците места 50 % и более ширины коронки аномально располо­женного зуба возникает вопрос об удалении этого или другого менее полно­ценного зуба. Если постоянный прикус уже сформировался и артикуляция резцов установилась в стойком равновесии, аномально расположенный зуб удаляют. Если рядом с вестибулярно расположенным зубом имеется разру­шенный зуб, его удаляют, а вестибулярно расположенные зубы ортодонтичес-ким путём перемещают на освобождённое место.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первый премоляр с дальнейшим перемещением клыков в зубной ряд.

Выбор аппарата зависит от положения верхушки корня клыка. Различают три варианта: верхушка клыка отклонена медиально, дистально и по середине короночной части. В зависимости от этого будет находиться точка приклады­вания силы для перемещения зуба: по середине короночной части, возле кли­нической шейки или по середине альвеолярного гребня. С этой целью можно использовать съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты: дугу Э. Энгла, аппарат А. И. Поздняковой, X. А. Каламкарова; аппарат В. С. Куриленко с подвижными активаторами (рис. 157).

При удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка необходимо учитывать не только положение коронки, но и его анато­мическую форму. Боковой резец удаляют в том случае, если корень клыка отклонён вперёд. После удаления бокового резца клык перемещается на его место.

Нередко удаление зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного вещества кости в участке удалённого зуба, тем самым возможно ускорение перемещения клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов мож­но также хирургической подготовкой путём перфорирования альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычном направлении по обе стороны перемещаемого зуба. Перфорировать альвеолярный отросток не­обходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном расстоя­нии от него, не повреждая стенок альвеол прилегающих зубов.

285