Глава 8

2. нёбно-язычное положение зуба;

3. медиальное положение зуба;

4. дистальное положение зуба;

5. низкое положение зуба (инфра- окклюзия);

6. высокое положение зуба (суп- раокклюзия);

7. оборот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) транспозиция (обмен зубов местами);

Рис. 151. Вестибулярное положение ла­теральных резцов

9) диастема и тремы между зубами;

10) тесное положение зубов (ску­ ченность);

• дистопии верхних клыков.

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, в которой в первом разделе, относящемся к симптомам аномалий формы и расположения зубов, имеются:

• поворот вокруг оси;

смещение в вестибулярном или оральном направлении;

• смещение в медиальном или дистальном направлении;

• нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1982) различают следующие ано­малии положения зубов в отношении трёх взаимноперпендикулярных плос­костях.

В трансверзальном направлении:

• медиальное или латеральное положение передних зубов;

• вестибулярное или оральное положение боковых зубов. В вертикальном направлении:

• супрапозиции верхних зубов или инфрапозиции нижних зубов;

• инфрапозиции верхних зубов или супрапозиции нижних зубов. В сагиттальном направлении:

• протрузия или ретрузия передних зубов;

• медиальное или дистальное положение боковых зубов. Кроме того, авторы различают:

• оборот зуба вокруг продольной оси;

• транспозицию — обмен местами рядом расположенных зубов. Классификация аномалий ВОЗ (Женева, 1968) в своей систематизации за­ болеваний рекомендует рассматривать аномалии положения зубов в отдельном разделе и подразделять их на:

• скученность (в том числе крышеобразное положение);

• перемещение;

• поворот;

• промежутки между зубами (в том числе диастемы);

• транспозицию.

282

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

Следует отметить, что ни одна из классификаций не может полностью удовлетворить науку и практику. Проблема диагностики в ортодонтической клинике окончательно не решена, поэтому на данном этапе целесообразно отдавать приоритет описательному диагнозу, в котором по степени соответ­ствия может быть использована каждая классификация.

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстном аппарате, однако чаще всего сочетаются с аномалиями прикуса. В период временного прикуса они встречаются реже, чем в период сменного и постоянного.

ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Вне зубного ряда вестибулярно могут прорезываться как отдельные зубы, так и их группы. Чаще всего вестибулярно размещаются клыки и центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто сочетается с нёбным смещением боковых резцов (рис. 152).

Этиологическими факторами могут быть:

• неправильное закладывание фолликула;

• ранняя экстракция молочных зубов;

• нарушение дыхания через нос;

• наличие сверхкомплектных зубов;

• несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

• сужение зубных дуг;

• задержка прорезывания молочных моляров.

Вестибулярное прорезывание клыков объясняется тем, что зачатки верх­него и нижнего третьего зуба размещаются глубоко в челюсти, и для полного прорезывания этим зубам приходится пройти длинный и тяжёлый путь. На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премо-ляром и латеральным резцом, и поэтому они занимают вестибулярное поло­жение.

При отсутствии места в зубной дуге для прорезавшегося вестибулярно зуба поступают по-разному, в зависимости от клинической картины, состоя­ния зубов, возраста больного, а также наличия или отсутствия места в зубной дуге. Исправлять вестибулярное по­ложение зубов можно ортодонтичес-кими аппаратами, аппаратами в соче­тании с хирургической подготовкой (удалением зубов), а также по отдель­ности хирургическим и ортопедичес­ким методами.

Устранение вестибулярного поло­жения зубов при наличии места в зуб­ной дуге производят с помощью съём­ных аппаратов: аппарат А. А. Каню- Рис. 152. Вестибулярное положение 23 зуба

283