Глава 8

Э ТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИИ

ПОЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

Попытки систематизировать разные формы патологии и выделить их в отдельные нозологические единицы предпринимали уже на ранних этапах ста­новления ортодонтии. Первые классификации деформаций относятся к нача­лу XIX в. Они построены по принципу определения правильного и неправиль­ного положения отдельных зубов. Характер этих классификаций отображает присущие тому времени методы терапии, которые сводились лишь к устране­нию аномалии положения отдельных зубов. Примером может быть классифи­кация Н. В. Кингслея (1836), которую автор описал в работе "Кривостоящие зубы". Н. В. Кингслей различал общее кривое положение зубов, которое ха­рактеризуется положением зубных дуг, и частичное неправильное положение отдельных зубов.

Накопление клинических данных по этиологии и патогенезу аномалий зубочелюстного аппарата, выявление вариантов строения зубочелюстной сис­темы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только перед­них, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии. Так, Э. Энгл (1889) кроме аномалий прикуса выделил семь видов аномалий поло­жения отдельных зубов:

• лабиальную, или буккальную, окклюзию;

• лингвальную окклюзию (рис. 149);

• медиальную окклюзию;

• дистальную окклюзию;

• тортоокклюзию (рис. 150);

• инфраокклюзию;

• супраокклюзию.

Диагностику аномалий, построенную по принципу отклонений развития зубочелюстного аппарата от развития костей лицевого отдела черепа в трёх вза-имноперпендикулярных плоскостях — орбитальной, фронтальной и сагитталь­ной — предложил П. Симон (P. Simon, 1919). Его классификация базируется на основании исследований и рассмотрена в декартовой системе координат.

В разделе отклонений отдельных зубов П. Симон расположение отдельных зубов подразделял так:

• вне нормальной зубной дуги;

• посередине нормальной зубной дуги;

280

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

Рис. 149. Лингвальная окклюзия

Рис. 150. Тортоокклюзия

• медиально от своего нормального места;

• дистально от своего нормального места;

• кверху от своего нормального места;

• книзу от своего нормального места;

• на своём месте, но повёрнут:

• по длинной оси (по вертикальной оси головы);

• по поперечной оси (головы); точка поворота лежит: возле апекса, шейки зуба, режущего края (жевательной поверхности); по сагиттальной оси.

Применение классификации П. Симона в практической работе затрудни­тельно из-за сложности терминологии, сложности исследования больных.

Классификация И. Л. Злотника (1952) создана на основании нескольких признаков (этиологических, морфологических и функциональных). Это фак­тически одна из первых попыток перехода к описательному диагнозу. Автор, наряду с аномалиями развития челюстей и прикуса, выделяет неправильное положение отдельных зубов.

Классификация А. И. Бетельмана (1956) стала следующим шагом система­тизации аномалий зубочелюстного аппарата. Автор рассмотрел аномалии по­ложения зубов и прикуса в трёх направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

Аномалии положения отдельных зубов классифицируются в зависимости от размещения их в зубном ряду или вне его. К аномальному положению зубов вне зубной дуги относятся оральное и вестибулярное (рис. 151); в зубной дуге — супраокклюзия и инфраокклюзия, медиальное или дистальное положение, по­ворот зуба, диастема и скученность зубов.

Д. А. Калвелис (1957) в основу своей классификации положил морфологи­ческие изменения с учётом этиологии и значения их отклонений для функции и эстетики.

Аномалии положения отдельных зубов отображены в разделе "Аномалии зубных рядов" и относятся к нарушениям образования зубного ряда:

• аномальное положение отдельных зубов: 1) губно-щёчное положение зуба;

281