Глава 5

К ЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА

Существует множество аномалий и деформаций со сходной клинической картиной. В связи с этим было предложено большое количество различных классификаций, позволяющих их систематизировать. Систематизация анома­лий даёт возможность выбрать верный подход к их пониманию, изучить этио­логию и патогенетические факторы возникновения, установить диагноз и за­планировать лечение.

Все классификации аномалий зубочелюстного аппарата построены в основ­ном на учёте морфологических отклонений, функциональных нарушений, эти­ологических факторов или на их сочетании. Наиболее широкое применение получили классификации, построенные на основе морфологических измене­ний. Они базируются на неподвижном соединении лицевого черепа, исключая нижнюю челюсть, с другими костями черепа. Поэтому, по мнению учёных, ли­цевой отдел черепа не подвергается вредному влиянию внутренних и внешних факторов и не подлежит таким изменениям, как зубочелюстной аппарат.

Первая морфологическая классификация была предложена Э. Энгль (1889). В основе её лежит принцип соотношения зубных рядов в целом. Она базиру­ется на мезиодистальном соотношении первых постоянных моляров обеих че­люстей, которое автор определил термином "ключ окклюзии". По мнению Э. Энгля, местоположение верхнего шестого зуба всегда соответствует локали­зации crista zygomaticus, благодаря прорезыванию его только в этом месте. Верхний шестой зуб Э. Энгль назвал "punctum fixum" (фиксированная точка). Постоянное расположение шестого зуба, по мнению учёного, обусловлено, во-первых, неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа, во-вторых, тем, что он всегда прорезывается позади второго временного моля­ра. Поэтому все атипичные соотношения постоянных моляров возникают лишь за счёт неправильного положения нижней челюсти.

Аномалии прикуса Э. Энгль разделил на три класса.

Первый класс — "ключ окклюзии" не нарушен: мезиальный щёчный буго­рок первого верхнего постоянного моляра расположен в межбугорковой бо­розде нижнего первого постоянного моляра. Таким образом, патология лока­лизуется только впереди первых моляров и касается или расположения зубов, или развития альвеолярного отростка и тела челюсти (рис. 89, а).

Второй класс характеризуется дистальным расположением нижнего перво­го постоянного моляра. При таком соотношении мезиальный щёчный бугорок

162

Глава 5

Третий класс характеризуется мезиальным размещением нижнего пер­вого постоянного моляра относительно одноимённого верхнего. При таком со­отношении мезиальный щёчный бугорок первого верхнего постоянного моляра находится позади межбугорковой борозды первого постоянного моляра нижней челюсти. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние. Аномалии третьего класса также могут быть двухсторонними и односторонними (см. рис. 89, г).

Кроме сагиттальных аномалий прикуса, Э. Н. Энгль различал семь видов аномалий отдельных зубов:

• лабиальную, или буккальную, окклюзию;

• лингвальную, или нёбную, окклюзию;

• медиальную окклюзию;

• дистальную окклюзию;

• тортоокклюзию;

• инфраокклюзию;

• супраокклюзию.

Классификация Э. Н. Энгля имела большой успех в конце XIX в., так как внесла некоторый порядок в диагностику аномалий и деформаций зубочелюст-ного аппарата. Это была первая доступная по простоте, единственная в мире общепринятая классификация аномалий прикуса, которая применяется спе­циалистами и в настоящее время.

Однако классификация Э. Энгля имеет и ряд недостатков.

Во-первых, расположение первого моляра верхней челюсти не всегда за­нимает постоянное место: при удалении премоляров или их адентии он может смещаться мезиально. Кроме того, верхняя челюсть может занимать переднее положение в черепе, и тогда расположение первого моляра меняется.

Во-вторых, использовать классификацию Э. Энгля можно лишь при смен­ном и постоянном прикусе.

В-третьих, классификация отображает аномалии прикуса лишь в сагит­тальной плоскости, не учитывая аномалий по вертикали и трансверзали.

В-четвертых, не учитывает функциональных и эстетических нарушений.

Функциональную диагностику аномалий предложил А. Я. Катц (1940). В своей классификации он учитывал функциональную патологию жевательных мышц. За основу морфологических изменений автор взял соотношение моля­ров по Э. Энглю, рассмотрел три возможные группы отклонений в развитии зубочелюстного аппарата. Каждая группа аномалий дополняется функцио­нальным состоянием мышц челюстно-лицевого участка.

Первая группа включает все аномалии с нарушением функциональной нормы лишь в участке фронтальных зубов при нормальном соотношении пер­вых постоянных моляров. Функциональная патология возникает в результате превалирования вертикальных движений нижней челюсти над боковыми и проявляется функциональной недостаточностью всех жевательных мышц.

Вторая группа по морфологическому строению соответствует II классу по Э. Энглю, а с точки зрения функции характеризуется недоразвитостью мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. При этом значительно уменьшается площадь

164

Классификации аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата

ф ункционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг, возникает расхождение бугорков и борозд артикулирующих зубов.

Третья группа соответствует морфологическому строению III класса по Э. Энглю, что связано с чрезмерной функцией мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Таким образом, в классификации аномалий прикуса А. Я. Катц сделал попытку соединить морфологические проявления нарушений с функциональ­ной патологией жевательных мышц и причиной развития аномалий. Главным её недостатком является то, что она учитывает лишь аномалии прикуса в са­гиттальной плоскости и с морфологической точки зрения имеет те же недо­статки, что и классификация Э. Энгля. Теоретические положения были пост­роены на эмпирических выводах, поскольку в то время не существовало мето­дик изучения функции отдельных мышц.

Классификация Л. В. Ильиной-Маркосян (1967) построена с учётом влия­ния функции мышц ротового и околоротового участка на формирование и развитие зубочелюстной системы, а также особенностей строения височно-нижнечелюстных суставов, которые с помощью жевательных мышц осущест­вляют движения нижней челюсти в разных направлениях.

Классификация аномалий прикуса Л. В. Ильиной-Маркосян построена на признаках смещения нижней челюсти во время смыкания зубов. Такое рас­пределение имеет большое практическое значение. Все аномалии были поде­лены на сагиттальные, вертикальные и трансверзальные. Вместо терминов "дистальный" и "мезиальный" предложены термины "постериальный" и "ан-териальный".

Классификация аномалий прикуса по Л. В. Ильиной-Маркосян

Вертикальные аномалии (определяются по отношению к горизонтальной плоскости)
Глубокий прикус		Открытый прикус
А. Без смещения нижней челюсти	Б. Со смещением ниж­ней челюсти	А. Без смещения нижней челюсти	Б. Со смещением нижней челюсти
В. Сочетанные формы — присутствуют призна­ки обеих групп		В. Сочетанные формы — присутствуют признаки обеих групп
А.	Б.	А.	Б.
1. Общий глубокий прикус (истинный глубокий прикус) 2. Фронтальный глу­бокий прикус	1. Вынужденный глубо­кий прикус (со смеще­нием нижней челюсти, ложный)	1. Общий открытый прикус (истинный открытый прикус) 2. Фронтальный от­крытый прикус 3. Боковой откры­тый прикус	1. Вынужденный открытый прикус (со смещением нижней челюсти, ложный)
Сагиттальные аномалии (определяются по отношению к вертикальной плоскости)		Трансверзальные аномалии (определяются по отношению к сагит­тальной плоскости)

165