Глава 13

Рис. 198. Лицевые признаки пе­рекрёстного прикуса: а, б — вид спереди

При перекрёстном прикусе нарушается конфигурация лица, затруднены трансверзальные движения нижней челюсти, что может привести к неравно­мерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии и заболеванию тканей пародонта. Некоторые больные жалуются на прикусыва-ние слизистой оболочки щёк, неправильное произношение звуков речи.

Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, осо­бенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти диагонально.

Клиническая картина каждой разновидности перекрёстного прикуса име­ет свои особенности (рис. 200).

1. При буккалъном перекрёстном прикусе без смещения нижней челюсти воз­можна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что оп­ределяется по отношению к срединной плоскости.

Рис. 199. Внутриротовые признаки перекрёстного прикуса: а — вид сбоку; б — вид спереди

350

Внутриротовые признаки. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает, однако при тесном поло­жении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верх­ней и нижней губ, языка. Степень нарушения соотношений зубных дуг в при­кусе бывает различной. Щёчные бугры верхних боковых зубов могут разме-

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

в даться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не ка­саться нижних зубов.

2. При буккалъном перекрёстном прикусе со смещением нижней челюсти наблюдается асимметрия лица, обус­ловленная боковым смещением под­бородка в отношении срединно-са-гиттальной плоскости. Форма профи­ля справа и слева обычно отличается. С возрастом асимметрия прогресси­рует.

а

Рис. 200. Разновидности перекрёстного

прикуса:

а — без смещения; б — со смещением

Внутриротовы е призна-к и. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает вследствие сме­щения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и не­редко челюстей. Кроме сдвига парал­лельно срединно-сагиттальной плос­кости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали. Положение суставных головок нижней челюсти в суставе при боковом её смещении изме­няется, что сказывается на мезиодистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположном — нейтральное или медиальное. При пальпации височ-но-нижнечелюстных суставов во время открывания и закрывания рта на сто­роне смещения нижней челюсти определяется нормальное или слабо выра­женное движение суставной головки, на противоположной стороне — более выраженное. При открывании рта нижняя челюсть в боковой позиции может перемещаться в центральную, при закрывании — возвращаться в начальное положение. У некоторых пациентов отмечается повышение тонуса собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти и увеличение её объема, что усиливает асимметрию лица.

Для определения смещения нижней челюсти в сторону применяют третью и четвертую клинические функциональные пробы по Л. В. Ильиной-Марко-сян и Кибкало.

Третья проба: пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лице­вые признаки отклонений. Асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает в зависимости от вызвавшей её причины (если асимметрия лица уве­личивается и происходит смещение нижней челюсти по диагонали — сустав­ная форма).

Четвёртая проба: нижнюю челюсть устанавливают в обычной окклюзии, а потом без обычного смещения нижней челюсти оценивают гармонию лица с эстетической точки зрения, определяют степень смещения нижней челюсти, ве­личину межокклюзионного пространства в участке боковых зубов, степень суже­ния (или расширения) зубных рядов, асимметрию костей лицевого черепа и др.