Глава 13

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ПЕРЕКРЁСТНОГО ПРИКУСА

Перекрёстный прикус относится к трансверзальным аномалиям. Частота перекрёстного прикуса, по данным литературы, не одинакова в разных возраст­ных группах и составляет от 0,39 до 1,9 % у детей и подростков и около 4 % — у взрослых.

Для характеристики перекрёстного прикуса применяют различные терми­ны: косой, латеральный, буккальный, вестибуло-, букко- и лингвоокклюзия, боковой вынужденный прикус, суставной перекрёстный прикус, латеродиски-незия, латеропозиция, экзо- и эндоокклюзия.

Согласно классификации прикусов А. И. Бетельмана, перекрёстный при­кус — это патологический прикус, относящийся к трансверзальным аномалиям (они бывают односторонними и двухсторонними). Перекрёстный прикус мож­но рассматривать в качестве лабиальной (буккальной) и лингвальной окклюзии (согласно классификации аномалий положения отдельных зубов Э. Энгля).

ВОЗ рассматривает перекрёстный прикус как аномалию соотношения зуб­ных дуг:

• перекрёстный прикус боковых зубов;

• лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

Д. А. Калвелис перекрёстный прикус причислял к трансверзальным анома­лиям, а именно к несоответствию ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

• нарушение соотношения боковых зубов с обеих сторон (двухсторонний перекрёстный прикус);

• нарушение соотношения зубов с одной стороны (односторонний пере­ крёстный прикус).

Э. И. Гаврилов и И. И. Ужумецкене, учитывая многообразие клинических проявлений, выделяют три формы перекрёстного прикуса. Первая форма — буккальный перекрёстный прикус: 1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

• односторонний, обусловленный односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, либо расширением нижнего зубного ряда или челюсти, либо совокупностью этих признаков;

• двухсторонний, обусловленный двухсторонним симметричным или асимметричным сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расши-

347

Глава 13

рением нижнего зубного ряда или челюсти, совокупностью этих при­знаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону:

• параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

• диагонально срединно-сагиттальной плоскости.

3. Сочетанный буккальный перекрёстный прикус — сочетание признаков первой и второй разновидности.

Вторая форма — лингвальный перекрёстный прикус:

1. Односторонний, обусловленный односторонним расширением верхнего зубного ряда, односторонним сужением нижнего ряда или совокупностью этих нарушений;

2. Двухсторонний, обусловленный широким зубным рядом или широкой верхней челюстью, суженой нижней челюстью или совокупностью этих при­ знаков.

Третья форма — сочетанный (буккально-лингвальный) перекрёстный прикус:

1. Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти; совокупность нарушений на обеих челюстях;

2. Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие);

3. Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно сре- динна-сзгигггигыюй плоскости или диагонально,).

Л. В. Ильина—Маркосян выделяет две формы перекрёстного прикуса:

• без смещения нижней челюсти;

• со смещением нижней челюсти в сторону.

Н. А. Аникиенко и А. И. Камышева выделяют две формы перекрёстного прикуса:

• латерогнатическую (верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю);

• латерогеническую (нижняя зубная дуга перекрывает верхнюю). Учитывая телерентгенографические параметры, А. М. Шварц, Ф. Я. Хоро-

шилкина и Щербаков выделяют следующие формы перекрёстного прикуса.

I. Зубоальвеолярный перекрёстный прикус (зубоальвеолярное расширение или сужение зубной дуга);

• односторонний;

• двухсторонний.

2. Гнатический перекрёстный прикус (сужение или расширение базиса че­ люстей).

2. Суставной перекрёстный прикус — смещение нижней челюсти в сторону:

• параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

• диагонально срединно-сагиттальной плоскости.

Термины "буккальный" и "лингвальный" перекрёстный прикус впервые использовал А. А. Эль-Нофели, который под буккальным перекрёстным при­кусом подразумевал такое соотношение зубных рядов, при котором вестибу­лярные бугорки верхних боковых зубов укладываются в продольные бугорки нижних. Лингвальным перекрёстным прикусом считается такое соотношение,

348

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

когда верхние боковые зубы частично или полностью соскальзывают с нижних с одной или обеих сторон.

Перекрёстный прикус может быть обусловлен многими этиологическими факторами. Большое значение в появлении перекрёстного прикуса имеют:

• наследственность;

• пренатальная патология:

• неравномерное положение плода;

• чрезмерное давление амниотической жидкости;

• гестоз, травмы, инфекционные болезни во время беременности, ави­ таминоз и пр.;

• родовая травма (кривошея);

• фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта);

• укорочение или удлинение ветви нижней челюсти (синдром I жаберной дуги Франческотти—Цвалена);

• атипичное положение зачатков зубов;

• адентия;

• нарушение процессов прорезывания зубов на одной стороне (ретенция, нарушение последовательности прорезывания зубов);

• недоразвитие или чрезмерное развитие одной из челюстей;

• функциональная недостаточность жевательных мышц на одной сторо­ не;

• болезни раннего детского возраста (остеомиелит, стафилококковая ин­ фекция и др.) приводят к деформации костей, в том числе и челюстей;

• нарушение кальциевого обмена в организме;

• несращение (чаше всего одностороннее), остаточные дефекты на нёбе после ураностафилопластики;

• новообразования;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, анки­ лоз);

• односторонняя гемиатрофия лица (парез лицевого нерва), невралгия;

• неправильное положение ребёнка во время сна (на одной стороне, под­ кладывание руки, кулака под щёку);

• вредные привычки: подпирание щеки рукой, сосание пальцев, прикусы- вание инородных тел на одной стороне;

• неравномерное стирание бугорков молочных зубов;

• бруксизм;

• кариес, раннее удаление зубов;

• нерациональное протезирование.

Перекрёстный прикус может развиться в разные периоды прикуса — вре­менный, сменный и постоянный. Он может также усложнять сагиттальные вертикальные аномалии прикуса, может быть осложнен патологией зубных дуг или отдельных зубов.

Клиническая картина и диагностика. При перекрёстном прикусе внутриро-товые и внеротовые признаки зависят от формы и степени выраженности па­тологии (рис. 198, 199).