Глава 12

Рис. 195. Аппарат Балтерса

Рис. 196. Шапочка и подбородочная праща

Повышение прикуса с помощью аппарата с окклюзионными накладками для воздействия на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и при­менение внеротовой тяги ускоряют лечение.

В начальный период сменного прикуса проводят те же лечебные меропри­ятия, что и в период временного прикуса. Для устранения вредной привычки закладывания языка между зубными рядами в участок дефекта изготавливают аппарат для верхней челюсти с проволочной защиткой для языка. Зубоальвео-лярного удлинения достигают с помощью съёмных аппаратов с разными пру­жинами, рычагами, вестибулярными или лингвальными дугами для перемеще­ния зубов (рис. 197).

Съёмный одночелюстной ортодонтический аппарат для лечения открыто­го прикуса имеет специальные активнодействующие пружинно-проволочные

Рис. 197. Ортодонтические аппараты для вертикального перемещения зубов: а, б— съёмные пластины с пружиной и пружинной вестибулярной дугой; в — несъёмные кольца с крюч­ками и вестибулярными пружинами; г — несъёмные кольца с крючками и межчелюстной резиновой тягой; д — аппарат Гербста—Кожокару; е — шапочка с подбородочной прашой и вертикальной внерото­вой тягой

342

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

э лементы в виде вестибулярных пружин или дуг, а также бондируемые замко­вые элементы на перемещаемые зубы. Последние крепят к зубам с помощью клеевых композиционных материалов или приваривают, или припаивают к кольцам на перемещаемые зубы. В качестве замковых элементов можно ис­пользовать крючки, трубки-желоба или фиксирующий элемент Малыгина. Они могут применяться на верхнюю и нижнюю челюсти, а по показаниям — на обе сразу (Ф. Я. Хорошилкина и др., 1988).

Стальные кольца или пластмассовые капы с замковыми элементами фик­сируют на зубах с помощью цемента или приклеивают непосредственно к эма­ли перемещаемых зубов. Съёмный ортодонтический аппарат вводят в полость рта, а вертикальнодействующие пружины, предварительно активизированные, вводят в замковые элементы, тем самым оказывая дозированное давление на перемещаемые зубы и создавая вертикальную тягу и вытяжение фронтальных зубов. Переднюю часть аппарата, прилегающую к нёбу, следует плотно прижи­мать к последнему, что значительно улучшает фиксацию аппарата. Задняя часть аппарата через окклюзионные накладки и кламмеры способствуют инт­рузии боковых зубов. Пружины периодически активизируют (разжимают 1 раз в 2 нед).

Для устранения открытого прикуса применяются также и несъёмные орто-донтическе аппараты. Для перемещения зубов одной челюсти можно исполь­зовать назубную вестибулярную дугу, фиксированную в трубках, припаянных или приваренных к кольцам на опорные временные или первые постоянные моляры. В участке неконтактирующих зубов дугу изгибают П-образно. На пе­ремещаемых зубах (чаще верхних резцах) укрепляют кольца с крючками. Зубо-альвеолярного вытяжения достигают с помощью эластической тяги.

При зубоальвеолярном укорочении в участке как верхних, так и нижних зубов применяют несъёмные аппараты с межчелюстной тягой. С этой целью делают кольца на зубы, подлежащие перемещению, припаивают с их вестибу­лярной и оральной стороны крючки, кнопки и другие устройства или исполь­зуют брекет-систему.

В начальный период постоянного прикуса применяют перечисленные способы лечения и аппараты. С возрастом сужение зубных дуг при открытом прикусе усиливается, в связи с чем первый этап лечения заключается в расши­рении зубных дуг, особенно верхней. С этой целью применяют расширяющий аппарат с винтом и упором для языка, чтобы отучить пациента от закладыва­ния его между зубными рядами.

Аппараты Э. Энгла и брекет-систему используют для расширения зубных дуг и зубоальвеолярного удлинения, которого достигают межчелюстной элас­тической тягой. Каждую дугу в аппарате Энгла сгибают так, чтобы она разме­щалась возле режущего края зубов. Потом устанавливают их на уровне вершин межзубных десневых сосочков и прикрепляют к перемещаемым зубам с помо­щью бондируемых замковых приспособлений проволокой. При этом эластич­ные проволочные дуги пытаются занять начальное положение и передают тягу на прикреплённые к ним зубы. С помощью аппарата Э. Энгля можно норма-

343