Глава 12

Э ТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ОТКРЫТОГО ПРИКУСА

Открытый прикус относится к аномалиям в вертикальной плоскости. По данным медицинской литературы, частота его составляет от 1,7 до 5,3 % об­следованных. А. Д. Мухина и 3. Ф. Василевская считали, что открытый прикус чаще встречается в старшем возрасте, чем у детей с временным прикусом.

Открытый прикус упоминается во многих классификациях. Так, по клас­сификации Э. Энгля, открытый прикус относится к I классу, когда "ключ окклюзии" сохранён, расположение челюстей находится в "мезиодистальной гармонии", а патология локализуется во фронтальном участке, а также в ано­малиях положения отдельных зубов: инфраокклюзия фронтальных зубов и супраокклюзия боковых зубов.

А. Я. Катц рассматривал открытый прикус как деформацию, локализиру­ющуюся во фронтальном участке. Функциональная патология выявляется рез­ким преобладанием шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а также круговой мышцы рта.

Д. А. Калвелис рассматривал открытый прикус как вертикальную анома­лию и делил его на две формы:

I — истинный открытый прикус (рахитический) — в связи с заболевания­ ми костной ткани развитие мышц опережает процесс минерализации и не подвергается саморегуляции;

II — травматический (в результате вредных привычек).

A. И. Бетельман открытый прикус относил к вертикальным аномалиям. Л. В. Ильина—Маркосян и А. С. Щербаков эту аномалию подразделили на:

• фронтальный открытый прикус;

• боковой открытый прикус.

B. Ю. Курляндский рассматривал открытый прикус в разделе аномалий положения отдельных зубов — инфраокклюзия и недоразвитие челюсти в вер­ тикальной плоскости.

3. Ф. Василевская выделяла три формы открытого прикуса:

• не артикулируют все фронтальные зубы или часть фронтальных зубов;

• не артикулируют фронтальные зубы и премоляры;

• не артикулируют фронтальные зубы, премоляры и первые моляры.

335

Глава 12

Ф. Я. Хорошилкина открытый прикус классифицировала по величине вертикального зазора:

I степень — до 5 мм;

II степень — до 9 мм;

III степень — более 9 мм,

а по данным телерентгенографических исследований выделяла гнатический и зубоальвеолярный открытый прикус.

К. Lebreil (1980), I. Fischer-Brandes (1984) рассматривали открытый при­кус как:

• фронтальный открытый прикус;

• боковой открытый прикус:

• односторонний;

• двухсторонний.

Л. П. Григорьева и И. Г. Ерохина (1981) выделяли следующие клинико-морфологические разновидности открытого прикуса:

1. Открытый прикус обусловлен задержкой роста альвеолярного отростка верхней челюсти в вертикальной плоскости в участке фронтальных зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в участке боковых зубов;

2. Открытый прикус обусловлен чрезмерным ростом альвеолярного отрост­ ка верхней челюсти в вертикальной плоскости в участке боковых зубов при нормальном его развитии в участке фронтальных зубов;

3. Открытый прикус обусловлен задержкой роста альвеолярного отростка в участке боковых зубов в вертикальной плоскости; относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели (верти­ кальный зазор) между зубами во время смыкания зубных рядов. Такая щель чаще всего возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асиммет­ ричная) или в боковых участках (односторонняя, двухсторонняя).

А. М. Schwarz рахитический открытый прикус подразделил на две группы:

• альвеолярный — укорочение корней зубов и альвеолярных отростков;

• искривление тела нижней челюсти — выпуклость боковых и вогнутость передне-задних отделов.

По классификации ВОЗ, открытый прикус рассматривается в разделе ано­малий соотношения зубных дуг.

Открытый прикус может возникать в результате влияния разнообразных этиологических факторов и быть следствием многих функциональных и мор­фологических нарушений зубочелюстного аппарата. Большое значение имеют:

• наследственность;

• болезни матери во время беременности (травмы, инфекционные заболе­ вания во время беременности, авитаминоз, внутриутробный рахит и т. п.);

• болезни раннего детского возраста (рахит, эндокринопатия и другие за­ болевания, приводящие к деформации костей, в том числе и челюстей);

• неправильное искусственное вскармливание;

• значительный разрыв в сроках прорезывания верхних и нижних резцов (частичная ретенция зубов);

• недоразвитие межчелюстной кости;

336

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

• м акроглоссия;

• повреждение зоны ростка зоны верхней или нижней челюстей во фрон­ тальном участке в результате несрастания, травмы, оперативного вмешательст­ ва, инфекционных заболеваний;

• гипоплазия, кариес зубов, неравномерное стирание эмали;

• ранняя потеря молочных фронтальных зубов и несвоевременное детское протезирование или его отсутствие;

• вредные привычки (сосание и прикусывание пальцев, языка, губ, раз­ ных предметов);

• нарушение функции дыхания (аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки и пр., что заставляет ребёнка держать рот открытым);

• привычка дышать через рот;

• увеличение нёбных миндалин, которое способствует смещению языка вперёд, его неправильному размещению, развитию открытого прикуса;

• нарушение функции глотания (неправильное глотание с закладыванием языка между зубными рядами, при инфантильном (младенческом) типе глота­ ния, когда ребёнок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втяги­ вает губы в полость рта);

• нарушение языка (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями), которое способствует неполному прорезыванию зубов и образова­ нию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг;

• неправильное положение во время сна (запрокинутая голова);

• адентия отдельных зубов, микродентия на одной челюсти;

• нарушение последовательности смены верхних и нижних временных зу­ бов или сроков прорезывания постоянных зубов;

• укороченная уздечка языка затрудняет его движения, что приводит к неправильному положению его кончика, чаще межрезцового. Нередко при та­ ком нарушении дети прикусывают боковые участки языка, что вызывает раз­ витие двухстороннего бокового открытого прикуса.

Большое значение имеет изменение формы верхней и нижней челюстей под действием мышц, в том числе собственно жевательных. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их воздействием сдавливаются в боко­вых участках и вытягиваются в переднем. Изменение базальной части верхней челюсти приводит к изменению формы твёрдого нёба, дна полости носа, на­рушению развития верхнечелюстных пазух, что обычно затрудняет дыхание через нос и способствует дыханию через рот. Форма нижней челюсти изменя­ется. Впереди нижнечелюстных углов по нижнему краю челюсти образуется углубление, нередко наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти и их изгибание. Нижнечелюстные углы увеличиваются благодаря повышенному то­нусу мышц, опускающих нижнюю челюсть. Удлиняется нижняя часть лица.

Открытый прикус может развиться в разные периоды прикуса — во вре­менном, сменном и постоянном. Он также может усложнять трансверзальные и сагиттальные аномалии прикуса.

Клиническая картина и диагностика открытого прикуса. Лицевые признаки открытого прикуса (рис. 192) характеризуются увеличением нижней части лица, сглаженностью носогубных и подбородочных складок, часто наблюдает-

337