Глава 9

168. Аппарат Френкеля II типа

Из профилактических аппаратов: для предупреждения сосания и закусы­вания нижней губы применяют аппа­рат на нижнюю челюсть с пилотами на вестибулярной дужке; для предупреж­дения сосания пальца или языка — пластинку на верхнюю челюсть с про­волочной или пластмассовой защитой. У детей с дистальным прикусом, осложнённым глубоким прикусом, применяют лечебные аппараты — пропульсор Мюлеманна или пластин­ку на верхнюю челюсть с удлинённой наклонной плоскостью. Наклонную плоскость при этом необходимо моделировать с нёбной стороны от шеек фронтальных зубов под углом 45° для поступательного скольжения вперёд нижних резцов к верхним резцам. С этим аппаратом хорошо использовать шапочку-пращу для удержания нижней челюсти в таком положении.

При прогнатическом прикусе, осложнённом открытым прикусом, акцент делают на нормализацию функций глотания и дыхания, используя при этом вестибулярный мантель (пластинку Кербитца) и аппарат Крауза.

До конца периода временного прикуса перед прорезыванием постоянных зубов применяют аппараты Френкеля I и II типа: I — при дистальном прикусе, в сочетании с сужением зубных рядов и протрузией фронтальных зубов; II — при дистальном прикусе, осложнённом глубоким прикусом (рис. 168).

Период сменного прикуса является наиболее благоприятным для лечения, так как на него приходятся наиболее важные этапы развития и становления жевательного аппарата. Процесс смены зубов сопровождается усиленным рос­том челюстей, в наибольшей степени реализуется биологическая потенция к их росту. Все это необходимо учитывать при выборе метода лечения, а также рациональной конструкции ортодонтического аппарата.

В сменном периоде прикуса наряду с миогимнастикой и борьбой с вред­ными привычками широко применяют разные конструкции ортодонтических аппаратов: А. М. Шварца с наклонной или накусочной площадкой (рис. 169), аппарат Френкеля I и II типа, Крауза, пропульсор Мюлеманна (рис. 170).

При недоразвитии нижней челюсти, сопровождающейся компрессией в боковых участках, применяют съёмные аппараты для расширения нижней че­люсти, что позволяет выборочно влиять на зубы и зубной ряд, альвеолярный отросток, челюсть в целом (рис. 171).

При дистальном положении нижней челюсти применяют аппарат Данько-ва (рис. 172). Ортодонтическое лечение при чрезмерном развитии верхней че­люсти заключается в изменении осевого наклона верхних передних зубов и формы зубной дуги, укорочении зубного ряда, торможении роста верхней че­люсти путём удаления первых премоляров при прорезывании клыков.

Изменение осевого наклона зубов осуществляется с помощью съёмных ап­паратов с ретракционной дугой. В случае значительной протрузии резцов на

304

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

Рис. 169. Пластинки А. М. Шварца с наклонной плоскостью (а) и накусочной площадкой (б)

вестибулярные дуги наваривают пластмассовые пилоты или зацепы, препятст­вующие их соскальзыванию. Для орального перемещения зубов (резцов и клы­ков) и соединения промежутков между ними применяют аппарат Осадчего или Айзенберга (рис. 173, 174). При супраокклюзии верхних или нижних фронталь­ных зубов дополнительно в аппаратах применяются накусочные площадки.

При суженной верхней зубной дуге для исправления её формы в съёмные аппараты вваривают винт или омегообразную петлю Коффина. Достаточно эффективным для этих целей является аппарат для лечения дистального при­куса, представляющий собой пластинку на верхнюю челюсть, сочетающую в себе конструктивные особенности аппаратов Осадчего и пластинки А. М. Шварца с наклонной плоскостью. При необходимости расширения в аппарат вваривают винт (рис. 175, а) или петлю Коффина (рис. 175, б).

Рис. 170. Пропульсор Мюлеманна

У большинства пациентов с дистальным прикусом преобладают одинако­вые признаки, т. е. недоразвитие нижней челюсти и чрезмерное развитие верхней челюсти с сужением одной или обеих че­люстей. Лечение таких больных проводят с учётом морфологических и функцио­нальных нарушений: степени развития челюстей (базальных и альвеолярных дуг), расположения их в черепе, взаимо­расположения друг к другу, степени су­жения зубных рядов и осевого наклона зубов, особенно фронтальных. С этой це­лью используют вышеперечисленные ап­параты, а также аппарат Андресена—Гой-пля (см. рис. 175), аппарат Айнсворта, Мершона, формирователь прикуса Бим-лера (А и В типов), межчелюстную тягу.

305