Глава 9

нижние фронтальные зубы касаются слизистой оболочки твёрдого нёба, трав­мируя её и оставляя на ней отпечатки режущих краев. При этом заметно вы­ражена деформация зубных и альвеолярных дуг в вертикальном направлении. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на фронтальном участке имеют большую высоту, чем в боковых участках. Линия смыкания имеет вид ступеньки. При сочетании дистального прикуса с открытым касания режущих краёв нижних резцов со слизистой оболочкой не происходит. Д. А. Калвелис (1964) отмечал, что веерообразное размещение верхних фронтальных зубов мо­жет наблюдаться и при нормальном соотношении зубных рядов в боковых участках. А. В. Слайдинь (1961) называл такую зубочелюстную деформацию фронтальной прогнатией, А. И. Бетельман (1965) — протрузией верхних фрон­тальных зубов, В. Ю. Курляндский (1962) и Л. В. Ильина-Маркосян (1964) — фронтальной, или ложной прогнатией, Л. П. Григорьева (1973) — нейтральным дистальным прикусом.

Для определения степени тяжести данной аномалии имеет значение сте­пень мезиодистального смещения в боковых участках. При дистальном прику­се боковые зубы находятся в дистальном соотношении, т. е. мезиально-щёч-ный бугорок верхнего шестого зуба не попадает в поперечную фиссуру одно­имённого нижнего, а расположен впереди. Степень мезиодистального сдвига может равняться 1/2 бугорка, 1 бугорку и более.

Большое значение имеет также соотношение боковых зубов по трансвер-зали. Дистальный прикус часто сочетается с сужением челюстей. Верхняя че­люсть при сужении может принимать разнообразную форму (V- или fZ-образ-ную). Д. А. Калвелис (1957) отмечал, что сужение челюсти изменяет форму не только верхнего, но и нижнего зубного ряда, приобретающего трапециевид­ную форму, что усугубляет аномалию.

При дистальном прикусе важное диагностическое значение имеют функ­циональные нарушения. У больных с дистальным прикусом нарушается функ­ция дыхания. В результате хронических заболеваний верхних дыхательных пу­тей, а также разрастания аденоидов нарушается дыхание через нос. По данным специалистов, у 50 % детей с прогнатией жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) уменьшена более чем на 20 %. Недостаточное поступление кислорода и нару­шение окислительно-восстановительных процессов в организме приводят к задержке соматического и психического развития ребёнка.

Круговая мышца рта у больных с дистальным прикусом недоразвита, рот постоянно приоткрыт. В результате дыхания через рот и разомкнутости губ нарушается герметичность полости рта и изменяется положение языка, что приводит к появлению двойного подбородка. Кроме того, у 83,6 % больных нарушается функция глотания. При закрывании рта появляется напряжённое выражение лица, а при глотании — симптом "напёрстка".

При дистальном прикусе часто возникает ухудшение речи. По данным 3. Ф. Василевской (1976), при прогнатии меняется форма и расположение зон артикуляции языка на нёбе при произношении согласных звуков.

Ухудшение жевания при прогнатии возникает в результате уменьшения площади функционирующей жевательной поверхности зубов. Удлиняется вре­мя жевания, снижаются его качество и жевательная эффективность.

302

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

П ри дистальном прикусе часто нарушается осанка, изменяются сроки ос-сификации костей.

Дистальный прикус рассматривается как заболевание всего организма в целом с местными проявлениями в полости рта, поэтому нуждается в комп­лексном подходе к дифференциальной диагностике и выбору метода лечения.

В ортодонтической практике при проведении дифференциальной диагнос­тики разновидностей дистального прикуса широко применяют клинические пробы, предложенные Эшлером и Битнером (Eschler, Bittner, 1952), состоящие в следующем. Запоминают форму лица больного в профиль при обычной ок­клюзии. Потом предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперёд до нейтраль­ного соотношения боковых зубов:

• если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обуслов­ лен недоразвитием нижней челюсти;

• если форма лица ухудшается, тогда нет показаний к стимулированию роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса — в нарушении размеров или положения верхней челюсти и зубного ряда;

• если же выражение лица сначала улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус возникает в результате нарушения роста и развития обеих челюстей. При этом определяют, до какой степени необходимо стимулировать рост нижней челюсти.

Лечение дистального прикуса является сложной задачей и зависит не толь­ко от клинической формы и степени её выраженности, но и от возраста боль­ного. Основные усилия при лечении дистального прикуса должны быть на­правлены на:

• избежание тормозящего влияния неправильного функционирования мышц губ, щёк, языка на рост и формирование челюстей;

• нормализацию функций зубочелюстного аппарата — дыхание, глотание, речь, жевание;

• исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса;

• стимулирование роста апикального базиса зубных дуг в участках задерж­ ки их развития;

• сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней челюсти.

Лечение дистального прикуса в период временного прикуса заключается в профилактических мероприятиях и сводится к созданию условий, способ­ствующих нормальному развитию зубочелюстного аппарата ребёнка. При этом санации подлежат полость рта, ротовая и носовая части глотки. Боль­шое внимание в первый период временного прикуса необходимо уделять миогимнастике по методикам В. С. Куриленко (1956), 3. Ф. Василевской (1956), направленной на укрепление круговой мышцы рта и мышц, выдвига­ющих нижнюю челюсть. Спустя некоторое время можно подключить к ком­плексу упражнений скелетных мышц миогимнастику, разработанную Род­жерсом, а также аппарат Дасса.

По мере адаптации ребёнка к врачебным манипуляциям можно применять как профилактические, так и лечебные аппараты.