Заявление

Направляем на экспертизу сомнительные денежные знаки Банка России Согласно прилагаемой описи. Передача указанных денежных знаков на экспертизу осуществляется через:

Инкассатора

__________________________ ________________________

представителя организации (фамилия, имя, отчество)

на общую сумму______________________________________________________рублей.

В случае подтверждения платежеспособности данных денежных знаков просим зачислить их сумму на _________________________________________________________

(№ Счета (субсчета) организации)

Приложение: 1. Опись на _____листе (ах);

2. Денежные знаки в количестве _____________листов

_____________кружков

Руководитель

Кредитной организации ______________ _________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный Бухгалтер__________________ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заведующий кассой__________________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

_____________________

(Наименование К.О.)

ОПИСЬ

Пересылаемых денежных знаков иностранных государств на экспертизу в ГРКЦ г. Улан-Удэ

Наименование Иностранной валюты	год образца	Ддостоинство	Серийный номер	Наименование банка-эмитента	Чековая буква	Номер квадранта	Номер клише лицевой стороны	Номер клише оборотной стороны	Дата обнаружения	Наименование юр. или физ. лица (Ф.И.О. место жительства), от которых банкноты поступили в КО.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Доллары США	1996	100	AB81939775D	Нью-Йорк	D	3	D48	25

Главный бухгалтер кредитной организации _________________________________

(подпись и расшифровка)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Код формы документа

по ОКУД

0402145

АКТ N ____________

ЭКСПЕРТИЗЫ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ

"__" ____________ 20__ г.

Настоящий акт составлен в ____________________________________

(наименование учреждения Банка России

в том, что "__" ________________ 20__ г. на экспертизу поступил(и)

выявленный (е) в упаковке

сомнительный(е) денежный(е) знак(и), -----------------------------

принятый (е) от

__________________________________________________________________

(наименование учреждения Банка России)

Проведенными исследованиями установлено, что указанный (е) ниже

денежный(е) знак(и): _____________________________________________

__________________________________________________________________

(указать достоинство и реквизиты)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на сумму _________________________________________________________

(цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

признаны: ________________________________________________________

Основание: ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Продолжение прил. 4

Акт составлен на ____ листе (ах).

_______________________________ ___________ ______________________

(должность лица, проводившего экспертизу) (подпись) ( Ф.И.О.)

Заведующий кассой ___________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Сумма платежеспособных денежных знаков возвращается

клиенту учреждения Банка России только в безналичном порядке.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

СПРАВКА N

О ПРИЕМЕ НА ЭКСПЕРТИЗУ СОМНИТЕЛЬНЫХ

ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ (ЗАДЕРЖАНИИ ДЕНЕЖНЫХ

ЗНАКОВ, ИМЕЮЩИХ ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДДЕЛКИ)

от "__" ___________ 20__ г.

Выдана гр. ______________________________________, проживающему по

(фамилия, имя, отчество)

адресу: _________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________,

в том, что предъявленные им денежные знаки:

Наименование валюты	Страна- эмитент	Номинал	Год образца (выпуска)	Серийный номер	Дополнительные реквизиты

приняты на экспертизу, задержаны как имеющие явные признаки

подделки (ненужное зачеркнуть).

Кассовый работник ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)