1. Лицевая часть:

Дневник производственной практики

Название практики………………………………..

Студента………………………………………………..

Курс……………………группа……………………….

Сроки прохождения…………………………….

Место прохождения…………………………….

Базовый руководитель………………………..

Методический руководитель……………..

Первый лист дневника:

График работы: составляется с указанием отделения , времени работы, заверяется подписью мед. главной мед. сестры , базового руководителя и методического руководителя. График заверяется печатью медицинского учреждения.

- изменения в графике объясняются и аргументируются ниже основного графика.

Например :

Приёмное отделение				поликлиника				Травматологическое отделение
1.04.09	2.04.09	3.04.09	4.04.09	5.04.09	6.04.09	8.04.09	9.04.09	10.04.09	11.04.09	12.04.09	13.04.09
-----	------	-------	8 00-14.00	8.00-14.00	8.00-14.00	8.00- 14.00	8.00-14.00	8.00-14.00	8.00-14.00	8.00-14.00	8.00-14.00
			14.00 20 00	14.00 20.00	14.00 20.00

1.04, 2.04,3.04 – не допущен ( а) к практике из – за академической неуспеваемости( или болела)

4.04,5.04,6.04 – работа в две смены за предыдущие дни .

2. Содержание дневника

Дата, отделение, время работы	Содержание работы	Замечания руководителя, подпись руководителя

В первый день практики на том или ином отделении ( кабинете и т. д.) заполнение графы «содержание работы» начинается всегда с описания отделения , кабинета, где начинается работа, их целей , задач в соответствии с основными приказами. При этом указывается руководитель подразделения, непосредственный руководитель данного этапа практики, структура подразделения, основные задачи практики на данном этапе.

Например : 1.04.09. Приступила к работе на приёмном отделении инфекционной больницы.

Инфекционное отделение является структурным подразделением МУЗ 1 ГКБ, оказывающим лечебную, диагностическую, консультативную и профилактическую помощь инфекционным больным. Инфекционное подразделение устроено по павильонному типу, основным требованием к устройству является максимальная разобщённость.

Приёмное отделение располагается в 9 корпусе, на первом этаже. Основной структурной единицей является Мельцеровский бокс. Всего на отделении 5 боксов , каждый из которых имеет два входа : один для больного , второй для мед. персонала. Каждый из боксов предназначен для приёма одной группы инфекции ( 2 – гепатиты, 3 –воздушно – капельная инфекция. 4 – кишечные инфекции, 5 – запасной). После приёма больного в каждом боксе проводится заключительная дезинфекция.

На приёмном отделении ведётся приём больных с подозрением на инфекционное заболевание, оказывается первая неотложная помощь, забор материала для лабораторных исследований, санитарная обработка больных, заполнение медицинской документации, выполняется сортировка больных , консультирование в случае отказа от госпитализации.

Содержание практики за день должно отражать :

А) участие в утренних конференциях, приёме и сдаче дежурства с описанием основной динамики.

Например : На отделении находится 15 человек , выписаны двое с выздоровлением. У пациента Х. наблюдалось ухудшение состояния в виде повышения температуры до 39,5 , по дежурству оказана помощь при гипертермии. Состояние остальных стабильное.

Б) Курацию пациентов. ( всего 2 – 3 за смену). Для студентов,обучающихся по специальности лечебное дело, в курацию входит сбор жалоб, осмотр, объективное обследование , интерпретация дополнительных методов исследования. Цель курации – отражение динамики в состоянии пациента, отработка основных методов обследования, диагностика, интерпретация методов диагностики, назначение и коррекция лечения.

Например : Пациент Х., находится на лечении с подозрением на дизентерию. ЧДД – 16. ЧСС - 96.T – 38, АД – 110/ 70. Поступил вчера с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови. На момент курации: состояние удовлетворительное, сохраняются жалобы на повышенную температуру до 38 , боль в животе схваткообразного характера, жидкий стул. При осмотре : кожные покровы бледные, чистые, кожа сухая, снижена эластичность кожи и тургор мягких тканей. Видимые слизистые чистые, влажные, не гиперемированы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно напряжён в левой подвздошной области, пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра. Стул был трижды за утро, при осмотре в стуле слизь и прожилки крови, мочеиспускание свободное. Получены результаты общего анализа крови и мочи. В крови - умеренный лейкоцитоз, ускорено СОЭ. Анализ мочи без патологических изменений. Для проведения дифференциального диагноза необходимо взять кал на копрологию и провести ректороманоскопию. Пациент получает ампициллин в таблетках, фестал в таблетках, парентерально вводится раствор глюкозы. Лекарственные препараты переносятся хорошо ( на все основные лекарственные средства выписывается рецепт).

- Для студентов, обучающихся по специальности сестринское дело – курация включает в себя сбор жалоб, сестринское обследование , выявление приоритетных проблем, для постановки целей сестринского ухода, составления краткого плана ухода и осуществления непосредственно ухода за пациентом.

Например: Пациент Х., находится на отделении с подозрением на дизентерию. ЧДД -16, ЧСС – 96, Т – 38, АД – 110/ 70. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие, со сниженной эластичностью, тургор мягких тканей снижен. Видимые слизистые чистые, влажные, не гиперемированы. Живот умерено болезненный в левой подвздошной области. Стул при осмотре жидкий, со слизью и прожилками крови, был трижды за утро. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В общем анализе мочи изменений нет. Приоритетной проблемой пациента является жидкий стул, риск обезвоживания. Цель сестринского вмешательства :улучшить состояние стула в течении суток с помощью назначений врача и организации правильного ухода. Сестринский уход: Диета № 4 , следить за соблюдением постельного режима. Контролировать изоляцию больного, по назначению врача: ампициллин по 1 таблетке( 0,5 ) 4 раза в день спустя 30 – 40 минут после еды, фестал по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. В / в капельно 10 % глюкоза 200 мл со скоростью 40 капель в минуту. Осмотр и регистрация стула (сделать соответствующее обозначение). По назначению врача собрать кал на копрологию, подготовить больного к проведению ректороманоскопии (очистительная клизма на ночь и утром ещё раз).

В) непосредственное выполнение практических манипуляций, участие в них или наблюдение. Практические манипуляции оформляются в соответствии со списком – приложением к программе практики.