Фонематические расстройства

Дислалия – это форма нарушения речи, связанная с разнообразными фонематическими расстройствами .

Дизартрия – нарушение звукопроизношения, которые могут возникать:

• бульбарный паралич или бульбарная дизартрия. Повреждение ствола головного мозга, ядер черепно – мозговых нервов (тройничный, языковой, языко – глоточный, блуждающий, подъязычный). Выражается в том, что плохо артикулируется речь или речь полностью утрачивается (анартрия).

• Псевдобульбарный паралич – повреждение проводящего пути ядер, возникает при ДЦП, похож на бульбарный, но есть отличия:

нет атрофии мышц мягкого нёба, но есть рефлексы орального автоматизма (хоботковый); насильственный смех и плач.

Заикание

Выделяют: тахилалия- патологически ускоренный темп речи; брадилалия- патологически замедленный темп речи, обусловлен доминированием стриатума.

Заикание-сложная форма нарушения речи. Нарушается темп, плавность и ритм речи. Характеризуется судорожным сокращением мышц артикуляционного аппарата. Нарушается фонация и дыхание. Невротическое заикание возникает в результате психологической травмы у ребенка еще с неокрепшей психикой , возраст 3-5 лет. Ребенок видит свой дефект и не хочет говорить. Неврозоподобное заикание возникает на фоне соматогенных факторов, запаздывает речевое развитие до 3 лет. Возникают дизартрические трудности. Преобладает платонический компонент (застревание на одной фразе, одном слове, нет стеснения своего дефекта)

Агнозии

Агнозия — нарушение узнавания стимулов (объектов окружающего мира), относящихся к той или иной модальности. Дети с агнозией видят предметы, осязают их, слышат звуки, но не могут понять, что они означают. Взрослые больные теряют способность узнавать даже знакомые стимулы, воспринимаемые органами чувств.

Зрительная агнозия

Наиболее часто в результате локальных поражений мозга возникает зрительная агнозия. Как и все психические процессы человека, визуальная перцепция (зрительное восприятие) — это прижизненно формируемый активный процесс. В основе зрительной перцепции лежит рефлекторный акт, содержащий афферентные и эфферентные звенья. Сформированное восприятие обладает свойствами произвольности, избирательности, предметности, константности, категориальности. Общий принцип работы зрительной системы состоит в симультанности (одномоментности) анализа и синтеза зрительной информации.

Нарушения зрительного восприятия — зрительные агнозии — характеризуются неспособностью опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых зрительно при отсутствии элементарных расстройств зрения. Зрительные агнозии являются следствием поражения коркового звена зрительного анализатора (преимущественно 18 и 19 поля по Бродману). Чаще нарушения в зрительном восприятии обнаруживаются при двусторонних, но иногда и односторонних поражениях височно-затылочных и теменно-затылочных зон мозга.

То, что в клинике локальных поражений мозга различают разные виды нарушений зрительного гнозиса, свидетельствует о высокой функциональной дифференциации зрительной коры.

Конкретное обозначение зрительной агнозии зависит от того, к чему оно относится — предмету, пространству, движению, цвету, символу. Соответственно различают следующие виды зрительной агнозии:

• предметная агнозия;

• агнозия на цвета;

• агнозия на лица;

• пальцевая агнозия.

Предметная агнозия и ее нарушения характеризуются нарушением узнавания предметов или их изображений. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета.

Чаще всего это расстройство возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвана и односторонним поражением правого или левого полушария.

Двусторонние очаги поражения обусловливают грубые расстройства предметного зрительного гнозиса, больные не узнают даже простых изображений обиходных предметов, путают сходные изображения.

Вариантом оптико-гностических расстройств является симультанная агнозия (синдром Балинта). Этот вид расстройств характеризуется сужением объема восприятия до одного объекта. Больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке. Симультанная агнозия возникает при двустороннем поражении затылочных долей мозга.

Агнозия на лица (прозопагнозия) представляет собой избирательное гностическое расстройство, проявляющееся в трудностях опознания знакомых лиц. В отдельных случаях при грубом проявлении дефекта больные не узнают своих близких, фотографии из семейного альбома, не могут представить, описать знакомое лицо, оценивают людей по случайным признакам (родинки, прически и т.п.), а также по голосу, жестикуляции. В редких случаях больные с подобными нарушениями затрудняются в оценке мимики, выражающей ту или иную эмоцию, а также видят искаженные гримасы. Агнозия на лица обусловлена очагом поражения височо-теменно-затылочных отделов правого, полушария.

Агнозия на цвета, или иначе цветовая агнозия, обусловлена поражением или дисфункцией височно-затылочных отделов как левого, доминантного, так и правого, субдоминантного, полушарий; Цветовая агнозия по доминантному типу, как и другие виды зрительной агнозии, характеризуется нарушением абстрактности, обобщенности при восприятии. Невозможность больных с агнозией на цвета подбирать оттенки цвета в единую цветовую гамму, избирательное расстройство — агнозии на цвета, сопровождающегося забыванием названий цвета.

Зрительная буквенная агнозия — это нарушение обобщенного восприятия и называния букв, обусловленное очагом поражения или дисфункцией височно-затылочных отделов левого, доминантного по речи, полушария. Для буквенной агнозии характерно смешение букв по оптической близости, расположению элементов букв, зеркальное восприятие букв и т.д.. Так, буква «н» может быть опознана как «м», буква «в» как неверно представленная буква «р» и т.д. Аналогичная структура нарушений лежит в основе расстройств цифрового гнозиса. Буквенная агнозия может иметь место, хотя и редко, при субдоминантных височных поражениях. Она возникает здесь как следствие фрагментарности восприятия буквенных образов.

Тактильная агнозия

Тактилъная агнозия выступает в двух основных видах:

1. Нарушение узнавания материала объекта и его текстуры (качества поверхности).

2. Нарушение узнавания формы объектов — астереогноз.

Это расстройство обусловлено, по мнению большинства авторов, поражением нижней теменной дольки (в области надкраевой извилины).

Больные с нарушением узнавания материала и текстуры объектов не дифференцируют сигналы, поступающие на кожные рецепторы. Так, они не опознают ощупываемый предмет, не могут подобрать идентичный ему. Например, карандаш принимают за нож или расческу, ключ за монету, не могут сказать, из чего они сделаны (из дерева, металла, пластмассы и пр.).

Астереогноз проявляется в трудностях опознания предметов, при восприятии которых необходимо учитывать параметры, от которых зависит их объем. Деятельность узнавания предметов стереогностически (вслепую) нравится детям, которые достают предметы из «волшебного мешочка» и с закрытыми глазами «отгадывают» их.

Иногда «чистая» алексия сочетается с пальцевой агнозией (неузнавание пальцев), нарушением ориентировки «право-лево» и акалькулией. Такое расстройство носит название синдрома Гертсмана (по имени ученого, который впервые его выделил). Как правило, он возникает при поражении участка мозга, пограничного между теменной и затылочной долей левого полушария.

В литературе описан также симптом тактильного невнимания, или иначе тактильного угасания. Так, если больному предъявить два предмета в обе руки, то им опознается только тот, который находится в здоровой руке, т.е. на стороне одноименной (ипсилатеральной) очагу поражения (при поражении левого полушария — это левая рука, при поражении правого — правая). Если предмет из здоровой руки забрать, то больной начинает узнавать и тот предмет, который находится в «больной» руке, т.е. на противоположной (контрлатеральной) очагу стороне поражения. Аналогичным образом опознаются и уколы, нанесенные одновременно на правую и левую половину тела.

Выделяют также тактильную асимболию (симболия – устаревший синоним символики, отрицание «а» указывает на нарушение узнавания символов, в данном случае тактильно), при которой способность опознавать предмет на ощупь остается, но его словесное обозначение (название) не всплывает в памяти.

Некоторые авторы указывают на существование тактильной алексии, при которой затруднено опознание букв и цифр, «написанных» на коже. Такую аграфию иногда называют «чистой». Если нарисовать на каком-нибудь участке кожи кружок или какую-либо другую фигурку, то с помощью тактильного гнозиса она распознается.

При очагах поражения в области таламуса наблюдаются протопатические эффекты, т.е. неприятное чувство, усиливающее болевые ощущения, например, от укола. Иногда в этих случаях кажется, что наносится не один укол, а много в разных частях тела.

Оптико-пространственная агнозия

Оптико-пространственная агнозия возникает при преимущественном повреждении верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга, благодаря которым осуществляется комплексное взаимодействие нескольких анализаторных систем (зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной). Особенно грубо оптико-пространственная агнозия проявляется при симметричных двусторонних очагах поражения.

Особенности функционирования зрительных зон мозга позволяют опознавать такие пространственные признаки зрительных изображений, как величина, удаленность, направленность, взаиморасположенность объектов.

Все эти характеристики предметов познаются в онтогенезе за счет ассоциативных связей между различными модальностями — тактильной, слуховой, зрительной, Такие расстройства различны по форме в зависимости от локализации очага поражения, и прежде всего от стороны мозга, в которой он расположен. В период овладения соответствующи ми видами деятельности причиной таких расстройств могут быть не только поражения, но и различные дисфункции созревания мозговых структур.

Левополушарные очаги или дисфункции приводят к нарушениям пространственно-ориентировочной деятельности. Они характеризуются недостаточностью дискретно-логического анализа оптико-пространственных объектов.

В этих случаях нарушены:

• схематические представления о пространственных соотношениях объектов действительности (неспособность осуществить поворот фигуры в пространстве, ориентироваться в географической карте, часах, пространственных играх, и т.д.);

• различные виды конструктивной деятельности, рисования;

• схемы тела (аутотопагнозия);

• называние и понимание слов, обозначающих пространственные взаимоотношения: предлоги с пространственным значением — на, в, под, над и т.д., наречия типа далеко, сбоку, внизу и т.д., на основе чего часто возникает аграмматизм, характерный для больных с семантической афазией;

• идентификация и называние пальцев рук (пальцевая агнозия);

• письмо и чтение (в основе — дефект аналитико-синтетических, симультанно осуществляемых действий по звуко-буквенному анализу состава слова).

Правополушарные очаги поражения при оптико-пространственной агнозии и дисфункции наблюдаются значительно чаще, чем левополушарные. Они обусловливают недостаточность целостного восприятия пространственной ситуации:

• симультанную агнозию, при которой имеется неспособность оценить смысл сюжетной картинки в связи с фрагментарностью восприятия пространственной ситуации, хотя узнавание отдельных объектов, как правило, остается сохранным;

• нарушение опознания знакомой пространственной ситуации, неспособность воспроизведения ее по памяти;

• нарушение схемы тела (аутотопагнозия), когда ориентация в расположении частей тела затрудняется потому, что они воспринимаются искаженными по величине, диспропорциональными.

Это особенно ярко проявляется на контрлатеральной (противоположной) очагу поражения — левой половине тела.

Как следствие нарушения схемы тела и ослабления зрительного контроля возникают трудности построения движения в пространстве, т.е. апрактоагнозия, состоящая в распаде упроченных бытовых навыков, например, одевания (апраксия одевания), способности рисовать, совершать профессиональные действия и т.п.

Наиболее ярким и характерным симптомом оптико-пространственных расстройств, возникающих при поражении правого полушария мозга, является односторонняя пространственная агнозия. При ней появляется феномен игнорирования левой половины пространства, а также зрительных, слуховых, тактильных стимулов, исходящих из левой половины пространства.

Слуховая агнозия

Слуховая агнозия подразделяется на субдоминантную и доминантную.

Субдоминантная слуховая агнозия проявляется в неспособнос­ти освоить значение неречевых шумов, а именно: а) природных, т.е. издаваемых объектами природы; б) предметных, т.е. издаваемых звучащими предметами.

Неречевая слуховая агнозия возникает при поражении правой височной доли. В этом случае дети не различают таких звуков, как скрипы, стуки, хлопки, шорохи, гудки, шум ветра, дождя и др. Они не слышат голосов животных и поэтому не подражают им.

У определенной категории детей, а чаще у взрослых больных отмечаются дефекты импрессивного музыкального слуха (амузия). Она проявляется в неспособности запомнить мелодию или узнать ее.

Иногда у больных наблюдается повышенная чувствительность к шумам (гиперакузия). Наблюдаются также случаи изменения интонационно-мелодической стороны речи, голоса, элементы дизартрии. При поражении правого полушария страдают также такие невербальные слуховые функции, как различение длительности звуков, восприятие тембра звука, способность локализовать звуки в пространстве. Нарушается также способность узнавания голосов знакомых людей, особенно по телефону, по радио.

Доминантная слуховая агнозия возникает при очагах поражения, расположенных в левом полушарии мозга. Она является речевой и проявляется в трудностях понимания речи. При этом частичное понимание речи иногда возможно, что достигается за счет опоры на длину фразы, интонацию, ситуацию общения т.е. то, что по современным представлениям входит в «компетенцию» правого полушария мозга. При очагах, расположенных в правом виске, больной, пытаясь понять воспринимаемое на слух высказывание, прежде всего опирается на звуковой, фонемный состав слова, и в результате проводимого фонологического ана лиза понимает объективные значения слов. Трудности декодирования просодических характеристик высказывания, характерные для патологии правого полушария мозга, ограничивают объем понимания воспринимаемого на слух текста, но не устраняют полностью. Только двусторонние очаги приводят к грубой речевой слуховой агнозии.

Речевая слуховая агнозия является наиболее сложным проявлением слуховой агнозии. Восприятие речи осуществляется за счет совместной деятельности двух височных зон мозга (правой и левой). Односторонние поражения височной доли, как правило, не вызывают полной слуховой агнозии.

Нейропсихологические синдромы полимодального генеза.

Это варианты нарушения головного мозга, психической деятельности. Которые связаны с:

• Алексия

• Дислексия

У детей имеется расстройство чтения. Это стойкая избирательная неспособность овладеть навыками чтения, при достаточном уровне интеллектуального и речевого развития.

Основными нарушешениями: является неспособность овледеть слогослиянием; неспособность овладения автоматизирующим чтением слов.

Может сопровождаются недостаточным пониманием прочитанного.

Среди причин нарушений письма и чтения одной из главных является: леворукость, равнорукость, которые приводит не только к нарушению ориентировки во внешнем пространстве, но также к нарушению запоминания, нарушению воспроизведения временной последователбности событий, медленное функционирование клеточных систем мозга, которые отвечают за формирование двигпющихся низкоконтрастных образов ( как зрительной, так и к слуховой системе). Т. о. дислексии могут быть обусловлены дефектами фонематического, оптического, оптико – гностического, пространственно – апрактического, моторного, симантического, мнестического.

Выделяет 2 основные формы первичной алексии. Которые связаны с повреждением ( локальными) определенными участками головного мозга:

1. Агностическая алексия.

Возникает при повреждении основания левой затылочной доли, с охватом височных и теменных областей.

Сопровождается нарушением узнавания отдельных букв.

Больные путают буквы (сходные по начертанию); затрудняются в подборе одинаковых букв, написанных разными шрифтами; может нарушаться чтение арифметических знаков; письмо сохранно, но они не могут прочесть то, что написали сами.

2. Вербальная (аграфическая) алексия.

Возникает при поражении теменной доли, чаще угловой извилины левого полушария.

Очаг может смещаться в сторону затылочной доли.

Узнавание отдельных букв сохранено, но при этом утрачивается чтение слов, фраз; дефекты письма; воспроизводят только элементы букв.

I. 1)Замены и смешивание звуков при чтении; 2)замены графически сходных букв.

II. пропуски гласных и согласных, перестановка слогов.

III. побуквенное чтение.

IV. нарушение понимания прочитанного.

V. 1) аграмматизмы при чтение.

2) нарушение согласования слов.

Тяжелые дислексии требуют специальных занятий с логопедом.

Аграфия (дисграфия)

Причины могут быть:

1. недоразвитие речи

2. нарушения грамотного строя речи

3. недоразвитие зрительного гнозиса

4. недоразвитие звукового анализа и синтеза

В функционированную систему письма входят следующие компоненты:

1. процессы переработки слухоречевой информации, т. Е анализ услышанного и слухоречевая память;

2. дифференциация звуков на основе кинестетической информацией

3. артикуляция зрительных образов

4. ориентация элементов буквы в пространстве

5. кинетическое программирования графических движений

6. планирование, контроль акта письма

7. поддерживания рабочего состояния.

Могут проявляться в виде стойких ошибок при письме: искажения и замены букв; изменение звукослоговой структуры слога; нарушение слитности, написание отдельных слов; нарушение согласование отдельных слов, предложений, зеркальное написание, замены слогов.

Аграфия чистая – проявляется при поражении теменно-височной – затылочной области левого полушария. Может быть: пропуски букв, слов, нарушение порядка слов, пропуски знаков препинания, имеется отчуждения графического образа буквы от ее фонематического значения – несправедливость перекодировать больного фонему в графему;

Апрактическая аграфия

При повреждении угловой надкраевой извилины левого полушария. Больные не знают как придать форму руке, необходимая для письма, не знают в какой последовательности надо осуществить движения при письме, имеет место зеркальное написание, отдельные элементы буквы неправильно ориентированы в пространстве.