- •Задачи по акушерству 11
- •Задание к задаче по акушерству
- •Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 11
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 11
- •Задачи по акушерству 12
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз?
- •Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 12
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 12
- •Задачи по акушерству 13
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз?
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 13
- •Задачи по акушерству 14
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз?
- •Дополнительное обследование к задаче по акушерству 14
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 14
- •Задачи по акушерству 15
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз.
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 15
- •Задачи по акушерству 16
- •Задание к задаче по акушерству
- •Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 16
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 16
- •Задачи по акушерству 17
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз.
- •Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 17
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 17
- •Задачи по акушерству 18
- •Задание к задаче по акушерству
- •Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 18
- •Задачи по акушерству 19
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз?
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 19
- •Задачи по акушерству 20
- •Задание к задаче по акушерству
- •Диагноз?
- •Эталон ответа к задаче по акушерству 20
Задачи по акушерству 11
Беременная 25 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 39 недель. Жалобы на одышку при физическом напряжении, слабость, кровохаркание, перебои в сердечной деятельнсти. Срочно консультирована терапевтом: расширение границ сердца вверх и право, "хлопающий" 1 тон сердца и тон открытия митрального клапана над верхушкой, акцент 2 тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой сердца.
Задание к задаче по акушерству
Диагноз?
Возможные осложнения?
Обследование и тактика врача?
Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 11
КТГ: базальный ритм ЧСП - 140 уд/мин амплитуда асцилляций -6-9 уд/мин частота осцилляции - более 6 в мин акцелераций - 3 децелерации - нет НСТ - реактивный
УЗИ: Плод один в головном предлежании без видимых аноомалий развития размеры соответствуют 39 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30", ПМП - 2692 гр. Легкие плода "зрелые". Плацента спереди справа III степени зрелости. Вод норма.
Биофизический профиль плода 8 баллов.
Допплерометрия: PI - Man - 1,09, Мал - 0,98; АП - 0,92; СМА - 1,76.
Эталон ответа к задаче по акушерству 11
Диагноз: Беременность 39 недель.
Сопутствующие заболевания: Порок сердца - стеноз митрального
клапана. Недостаточность кровообращения П-Ш. Дополнительное обследование:
общеклиническое, лабораторное и функциональное (ЭКГ, ФКГ ЭхоКГ) обследование матери для решения вопроса о степени недостаточности кровообращения.
Перинатальное обследование: КТГ, УЗИ плода с определением биофизического профиля плода, допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового комплекса.
Материнская заболеваемость и смертность меньше при влагалищном родоразрешении, чем при кесаревом сечении. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
Провести оценку зрелости шейки матки. Если шейка матки имеет неудовлетворительную оценку (менее 8 баллов по шкале Голубева) начать предродовую подготовку препаратами простагландинов ( динопрост, Простин-Е2 и др). Повторное влагалищное исследование для оценки шейки матки через 24 часа; при неудовлетворительной оценке - повторить курс мизопростола.
Перед родами проведение лечения сердечной недостаточности. При небольшой одышке и отеках достаточно постельного режима, дигоксина (0,25 - 2 раза в день) и ограничение соли. Проводится также лечение аритмии в зависимости от ее вида и степени выраженности (из специфических медикаментозных средств используют чаще верапамил (0,04 - 3 раза в день за 30 минут до еды), пропранолол, при неэффективности - хинидин, прокаинамид, при низком АД вводятся холинэргические средства - мезатон). Даже если плод, в связи с сердечной недостаточночтью у матери испытывает дистресс, родоразрешение, осуществленное до проведения эффективной терапии, будет подвергать мать серьезной опастности.
При возникновении отека легких: кислород через мазку, морфин 5 мг в/в, быстрая дигитализация (в/в дигоксин 0,25 - 0,5 мг, затем каждые 3-4 ч по 0,25 мг - под контролем ЭКГ), фуросемид 10 - 40 мг в/в, введение растворов калия, Фовлеровская позиция. После полного раскрытия маточного зева - наложение акушерских щипцов.