2. Медицинский аборт. Показания и противопоказания

Медикаментозный способ – безоперационное прерывание на начальных сроках беременности до 6 недель задержки менструального цикла с помощью фармацевтических средств. Мифепристон, Мифегин, RU486, пенкрофтон – новейшие препараты последнего поколения, которые с успехом применяются для прерывания беременности на начальных сроках. 

 схема проведения аборта и последующих действий.

Этап первый. На первой консультации специалист убеждается в возможности прервать беременность. После подтверждения требования о ее прерывании пациентку проверяют на отсутствие противопоказаний к приему мифегина и простагландина, а также знакомят с информацией о препарате. Женщина подписывает бумаги, соглашаясь с тем, что получила всю необходимую информацию о медикаментозном аборте.

Этап второй. Таблетки принимаются внутрь, после чего в течение 2-4 часов пациентка остается под наблюдением врача и затем возвращается домой. В случае необходимости женщине выписывается рецепт на противозачаточное средство. Либо там же в клинике, либо через несколько дней происходит изгнание плодного яйца, сопровождающееся обильным кровотечением вплоть в течение 2 недель.

Этап третий. Через 12-15 дней врач проводит контрольный осмотр пациентки, уточняет, была ли прервана беременность в полном объеме. Если плод изгнан не полностью, то специалист предлагает хирургическое вмешательство.

Показания и противопоказания для медикаментозного аборта Медикаментозный аборт проводится: с целью медикаментозного прерывания беременности в срок до 1,5 месяцев; с целью контрацепции для предупреждения нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Применение мифепристона противопоказано: при подозрении на внематочную беременность; при любых видах опухолей матки и эндометриозе; при воспалительных процессах в области женских половых органов; при нарушениях менструального цикла; при наличии рубцов на матке (например, после кесарева сечения); при малокровии (опасность кровотечения); при наличии тяжелых острых и хронических заболеваний других внутренних органов; при возрасте до 18 и после 35 лет; при активном курении при сочетании с возрастом около 35 лет; при длительном лечении кортикостероидными препаратами и препаратами, понижающими свертываемость крови (возможность кровотечения).

3. Трихомонадный кольпит. Этиология. Диагностика и лечение

Трихомонадный кольпит представляет собой воспалительное заболевание влагалища, вызываемое трихомонадами – простейшими организмами, относящимися к классу жгутиковых. Возбудители заносятся во влагалище половым путём при наличии трихомонад в уретре у мужчины. Возникновению клинических проявлений трихомоноза способствуют общие заболевания, нарушения функции яичников, гиповитаминоз, предшествующие изменения в слизистой оболочке влагалища.  Трихомоноз – заболевание многоочаговое. Наиболее часто наблюдается кольпит, однако воспалению влагалища нередко сопутствуют уретрит, цервицит, иногда проктит.

Клиника заболевания обычно характеризуется явлениями кольпита (острого или хронического). Больные жалуются на бели, зуд и жжение в области наружных половых органов, чувство тяжести в низу живота. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища гиперемирована, имеются обильные беловатые или гноевидные пенистые выделения.

В хронической стадии заболевания покраснения слизистой оболочки влагалища почти незаметно, хотя выделения полностью не исчезают. Длительное воздействие белей на влагалищную часть шейки матки, а также частое присоединение к трихомонадному кольпиту специфического цервицита приводят к возникновению циркулярной эрозии шейки матки. Присоединение к кольпиту трихомонадного уретрита проявляется появлением жалоб на рези при мочеиспускании.  Трихомоноз половых органов женщины характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам. Часто происходит реинфекция, обусловленная повторным занесением в половые пути женщины возбудителей инфекции от больного уретритом мужа. В настоящее время часто приходится наблюдать больных со стёртыми формами заболевания. Нередко встречается трихомонадоносительство.  Особого упоминания заслуживает трихомоноз у беременных женщин. Частота этого заболевания составляет до 9%. Трихомонадные поражения проявялются в виде вульвита, кольпита и эндоцервицита. Возможна восходящая инфекция. Нередко к кольпиту присоединяется трихомоноз мочевых путей (уретрит, цистит, пиелит). Существует опасность внутриутробного заражения плода трихомонадами. При трихомонозе во время беременности повышается частота самопроизвольных абортов, особенно в ранние сроки беременности. Поэтому трихомоноз во время беременности необходимо правильно и своевременно лечить. 

Диагноз трихомоноза ставят путём микроскопического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры. Каплю выделений наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и немедленно исследуют. Применяют исследование в «висящей капле», а также после окраски по методу Романовского.  Лечение трихомоноза должно основываться на следующих принципах: 1) обследование мужа и одновременное лечение его в случае обнаружения трихомонады (проводят урологи); 2) терапия сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений; 3) воздействие на все очаги обитания трихомонад (влагалище, шейка матки, уретра); 4) запрещение половой жизни во время лечения (опасность повторного заражения) или использование мужских презервативов, препятствующих попаданию инфицированной спермы в половые пути женщины.  В настоящее время наиболее эффективным и практически единственным препаратом лечения трихомоноза считается трихопол. Препарат применяется для лечения как женщин, так и мужчин; он эффективен как при острых, так и при хронических стадиях заболевания. Трихопол назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. При таком лечении трихомнады обычно исчезают из выделений через несколько дней от начала лечения. Для уменьшения раздражающего воздействия белей на наружные половые органы широко используют сидячие ванночки со слабыми дезинфицирующими растворами.  Во время беременности лечение трихомоноза имеет свои особенности, которые определяются проникновением трихопола через плаценту и его отрицательным воздействием на эмбрион ранних стадий развития. Пэтому в первой половине беременности трихопол не применяют, а назначают влагалищные ванночки из фурациллина (1:5000), инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид), использование 1% синтомициновой эмульсии. Осарсол во время беременности запрещён! Во второй половине беременности, когда опасность возникновения аномалий развития плода исчезает, можно безбоязненно применять трихопол по обычной схеме.  Профилактика трихомоноза основывается на общих принципах предупреждения венерических заболеваний.

Билет 41