3. Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями.

Симптомы

Проявления генитального туберкулеза чаще всего встречаются в возрасте 20-30 лет, гораздо реже в период постменопаузы и полового созревания. Течение рассматриваемой патологии является достаточно разнообразным и скрытым, что связано с вариабельностью морфологических изменений.

Главным симптомом поражения является бесплодие, которое возникает из-за отклонений в эндометрии и маточных трубах. У большинства женщин появляются менструальные нарушения (аменорея, олигоменорея, альгодисменорея, нерегулярность месячных, иногда – меноррагия и метроррагия), причиной чего является поражение эндометрия и  яичников, а также интоксикация. Физическими проявлениями являются ноющие и тянущие боли внизу живота, вследствие образования спаек и поражения нервных окончаний. Туберкулезная интоксикация характеризуется слабостью, ночной потливостью, нарушением аппетита, похуданием.

Диагностика

При воспалении гениталий подозрения на туберкулез появляются в том случае, если в анамнезе присутствуют указания на пневмонию, плеврит, бронхоаденит, легочный или другую форму туберкулеза. Гинекологический осмотр в данном случае помогает лишь установить наличие воспалительных процессов.

Основным диагностическим методом в данном случае является туберкулиновая проба, при которой под кожу вводится туберкулин и осуществляется оценка общей и очаговой реакции. При генитальном туберкулезе среди общих проявлений  повышается температура, происходят изменения в крови, наблюдается тахикардия. Местная реакция характеризуется болевыми ощущениями в животе, повышением температуры шейки матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулезе, сахарном диабете, почечной или печеночной недостаточности.

Большой информативной ценностью обладают бактериологические исследования половых выделений, маточного аспирата, менструальных кровотечений, соскобов эндометрия, а также ПЦР-диагностика микобактерий туберкулеза.

Диагностическая лапароскопия позволяет обнаружить специфические туберкулезные изменения в органах малого таза (бугорки, спайки, казеозные очаги и т.д.). Гистеросальпинография позволяет обнаружить маточные изменения.

Лечение

Лечение генитального туберкулеза проводится в специально оборудованных для этого местах. Медикаментозное лечение подразумевает химиотерапию, прием противотуберкулезных средств. Также назначается физиотерапия, большое внимание уделяется полноценному питанию и отдыху. Иногда требуется восстановление менструальной функции. Длительность лечения составляет от 6 до 24 месяцев.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Билет 40

1. Принципы грудного вскармливания

«Основные принципы естественного грудного вскармливания»

1. Первое прикладывание малыша к груди дает сигнал материнскому организму на более долгое вскармливание; 

2. Не требуется прикормов и воды, так как в материнском молоке с первых дней содержится все необходимое. Прикорм и вода по первому сигналу, т.е. с появлением первого зуба;

3. Частота и продолжительность кормления определяются потребностью малыша. Кормить при этом нужно в удобном для обоих положении, чтобы этот процесс вызывал только приятные ассоциации в первую очередь у мамы;

4. Не сцеживаться, так как малыш сам отрегулирует количество молока. Соски ни в коем случае не мыть мылом, они сами находятся с нужной микрофлорой благодаря грудному молоку, лишь естественным образом нужно их всполаскивать водой раз в сутки;

5. Для ночного кормления удобно взять малыша к себе в постель, что обеспечит необходимый контакт с мамой;

6. Кормить малыша лучше голеньким, чтобы был прямой контакт с мамой и чтобы не сковывать его движений и он мог лучше проявлять свои эмоциональные реакции;

7. Не давать пустышку, кормить из бутылочки с соской только в крайнем случае, чтобы не приучать к суррогатам; 8. При появлении первого зуба, давать только натуральную пищу: сначала фрукты, овощи, а затем каши, хлеб;

9. В случае интенсивного прибывания молока, ограничить употребление жидкости и перейти на кефир и ряженку, что не обезвоживает организм и уменьшает выработку молока. 

10. Ограничить употребление чеснока, огурцов, помидор, винограда, бобовых, слишком соленой пищи, исключить консерванты.