2. Эклампсия. Тактика ведения

Эклампсия— наибольшая степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-или другой церебральной патологией (к примеру, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч в последствии родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч в последствии родов, эклампсия маловероятна (нужно будет исключить патологию ЦНС).Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.

Факторы риска

 Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет)

 Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь

 Артериальная гипертёнзия и заболевания почек

 Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе

 Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц

 Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга— первопричина 20% летальных исходов при эклампсии.

Лечение:

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика ведения

 Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.

 Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.

 Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В в последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.

 Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60—120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300—1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500—3 000 мл.

 Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).

 Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.

 Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.

 Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог

 Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.

 Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.

 Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:

 неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)

 нарушение сознания вне приступа

 судорожная готовность

 остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.

 Лекарственная терапия

 Сульфат магния

 20 мл 25% р-ра в/в

 Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/и

 Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч

 Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг

 Промедол nbsp;— 1 мл 2% р-ра в/в

 Дипразин - 0,025 г

 Меры предосмотрительности

 При понижении ОЦК диуретики противопоказаны

 Гиперос-молярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры

 Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых продуктов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).